冠心病患者心肌重量和血清PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA水平的關(guān)系

1、冠心病患者心肌重量和血清PC-、-C、LN、HA水平的關(guān)系摘要：目的：探討血清型前膠原(PC-)、型膠原(-C)、透明質(zhì)酸(HA)及層粘連蛋白(LN)與冠心病患者心肌重量的關(guān)系及臨床意義。方法：本組冠心病患者50例，分為心絞痛(AP)組20例，非心絞痛組16例，陳舊性心肌梗塞(OMI)組8例，缺血性心肌病(IC)組6例，采用放射免疫法測(cè)定PC-、-C、HA、LN。結(jié)果：IC組、OMI組、AP組心肌重顯著重于正常組(P分別0.01、0.01、0.05)；PC-、-C水平顯著高于正常組(P0.050.01)；HA水平在前二組顯著升高(P0.01)；LN水平在IC組顯著升高(P0.05)。結(jié)論：本組

2、結(jié)果表明，PC-、-C、HA、LN與心肌肥厚有密切關(guān)系，其測(cè)定對(duì)診斷和預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸有一定臨床意義。關(guān)鍵詞：缺血性心肌??；膠原；透明質(zhì)酸；層粘連蛋白R(shí)elationship of left ventricular mass and serum levels of PC-、-C、LN、HA in patients with CHDSHEN QingleZHANG CunqiLI Peiying, et al.（Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine）Abstract：Objective:To study the clini

3、cal significance of detection of serum concentrations of human type- precollagen(PC-),type collagen(-C),hyaluronic acid(HA) and laminin(LN) in patients with CHD.Methods:The levels of PC-,-C,HA,LN in 50 patients with CHD were measured by radioimmunoassay.Results:In Ischemic cardiomyopathy (IC) group,

4、OMI group,angina pectoris(AP) group,left ventricular mass were increase significantly when compared with normal group(P0.01,0.01,0.05 respectively),the level of PC- were increased(P0.01,0.01,0.05);the level of -C increased(P0.01,0.05,0.01).The level of HA increased in IC and OMI group.The level of L

5、N increased in IC group.Conclusion:Detection of serum concentrations of PC-,-C,HA is helpful for understanding cardiac fibrosis and prognosis of CHD.AuthorsaddressSanming First Hospital,Sanming,Fujian,365000Key words：Ischemic cardiomyopathy;Collagen;Hyaluronic acid;Laminin心肌肥厚可以發(fā)生在多種心血管疾病中，是在各種因素作用下

6、，心肌細(xì)胞一系列基因異常表達(dá)的結(jié)果。本文探討血清型前膠原(PC-)、型膠原(-C)、透明質(zhì)酸(HA)及層粘連蛋白(LN)與冠心病患者心肌重量的關(guān)系。1對(duì)象和方法1.1臨床資料本組對(duì)象均為我院住院冠心病患者，共50例，男42例，女8例。冠心病診斷均符合1979年WHO關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中心絞痛(AP)組20例，非心絞痛組16例，陳舊性心肌梗塞(OMI)8例，缺血性心肌病(IC)6例。平均年齡60.49.8歲。正常組均為健康獻(xiàn)血員。1.2方法清晨空腹采血標(biāo)本3ml，注入干燥管內(nèi)，離心，取上清液置-20保存待測(cè)。PC-所用藥盒由重慶腫瘤研究所制備提供。-C、HA、LN所用藥盒由上海海軍醫(yī)

7、學(xué)研究所生物技術(shù)中心提供。操作按藥盒說(shuō)明進(jìn)行，用SN-695放射免疫技術(shù)測(cè)定。超聲心動(dòng)使用多普勒超聲儀，探頭頻率3.25MHz，患者取平臥位或左側(cè)臥位，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸腱索水平，M超測(cè)量左室舒張期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張室間隔厚度(IVSTd)和左室后壁厚度(PWTd)。按Devereux公式計(jì)算左室重量(LVM)即LVM=1.04(IVSTd+PWTd+LVEd)3-LVEd3-13.6。1.3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果各組血清PC-、-C、LN和HA檢測(cè)結(jié)果和心肌重量的關(guān)系見(jiàn)表1。本研究IC、OMI組PC-、-C水平均較正常組顯著增高(P0.01)。從心肌重來(lái)看，心肌重

8、量越重，PC-、-C水平越高。說(shuō)明PC-、-C水平增高與心肌肥厚的關(guān)系密切。表1冠心病患者各組心肌重量和血清PC-、-C、LN、HA檢測(cè)結(jié)果關(guān)系組別例 數(shù)心肌重量(g)PC-C(mg/L)HALN正常組20211.611.282.315.452.717.248.226.3109.916.2陳舊性心梗8360.710.5*127.112.6*79.711.9*102.512.4*128.315.5缺血性心肌病6452.613.6*209.624.8*252.415.1*95.318.6*113.312.7*心絞痛組20240.412.1*119.520.2*162.617.6*50.411.41

9、18.414.3非心絞痛組16220.211.484.214.750.28.854.215.594.410.6注：與正常組比較 ?P0.05，?P0.01。 3討論膠原合成是在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的多聚核糖體上，通過(guò)信使核糖核酸開(kāi)始合成多肽鏈，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池中，每3條前a肽鏈經(jīng)羥Q裝配成一條三股螺旋的前膠原分子。在前膠原分泌至細(xì)胞外后由前膠原酶切除。心肌間質(zhì)中含有膠原網(wǎng)，其主要成分為型和型膠原。型膠原張力較大，主要聚合成纖維。型膠原伸展彈縮性大，主要聚合成細(xì)纖維。型纖維在反應(yīng)性纖維化階段增多，使細(xì)胞外間質(zhì)網(wǎng)架結(jié)構(gòu)具有較大伸展性，適應(yīng)早期心肌細(xì)胞肥大。后期修復(fù)性纖維化階段，出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺失，大量型膠原填補(bǔ)留下

10、的空隙，以維持心肌壁的完整性，使心肌僵硬度增高2。、型膠原等細(xì)胞外基質(zhì)成分過(guò)度積聚可致心肌進(jìn)行性纖維化。這種細(xì)胞外間質(zhì)的重構(gòu)，是導(dǎo)致心肌僵硬度增加和心泵功能不全的重要因素3。-C膠原廣泛分布于全身器官組織，是由二條鏈構(gòu)成的異三聚體結(jié)構(gòu)。其分子量為550kd，長(zhǎng)40nm，每條鏈約有1700個(gè)氨基酸。慢性肝病組織中-C、mRNA表達(dá)明顯增加，可達(dá)正常2.54倍4。既往缺少心臟病患者PC-、-C的材料，本組測(cè)定填補(bǔ)了空白。HA是不含硫酸根的糖胺多糖，以雙糖為基本單位的多聚長(zhǎng)鏈化合物，分子量長(zhǎng)達(dá)106，由肝儲(chǔ)脂細(xì)胞合成，肝內(nèi)皮細(xì)胞清除。HA是細(xì)胞外基質(zhì)(EcM)的重要成分，由細(xì)胞間質(zhì)合成，經(jīng)淋巴細(xì)胞入

11、血。肝臟損傷時(shí)，HA合成增加，清除能力下降，血中HA含量升高。本研究缺血心肌病和陳舊性心肌梗塞組HA增加明顯，可能與此時(shí)伴有心源性肝腫大或肝纖維化有關(guān)。LN是細(xì)胞外間質(zhì)成分之一，系大分子糖蛋白，主要分泌于基底膜透明層，起粘附上皮細(xì)胞和基質(zhì)作用，并和型膠原共同維持基底膜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。本組資料中在缺血性心肌病組LN有顯著差異(與正常組比較P0.05)，而其它三組無(wú)明顯差異，與心肌肥厚和心衰肝臟腫大有關(guān)。PC-、-C、LN、和HA 4項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步了解冠心病的病變情況及并發(fā)心衰時(shí)肝臟病變的診斷，對(duì)治療和預(yù)測(cè)病情變化有一定的意義。作者單位：沈慶樂(lè)（三明市第一醫(yī)院，福建省三明市，365000

12、）張存琪（三明市第一醫(yī)院，福建省三明市，365000）李培英（三明市第一醫(yī)院，福建省三明市，365000）林閩溪（三明市第一醫(yī)院，福建省三明市，365000）陳宏斌（三明市第一醫(yī)院，福建省三明市，365000）參考文獻(xiàn)：1Devercux RB.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertension:comparison to necropsy findings.Am J Cardiol,1986,57:4502Ruth Piek,Joseps Jaivicki,et al.Myocardial fibrosis in nonhuman promate with pressure overload hypertrophy.Am J pathol,1989,135(15):7713Marca,Eugene Braunwald.Vent