疑難配血處置管理規(guī)程

1、疑難配血處置管理流程1 目的規(guī)范交叉配血實驗過程中發(fā)生配血不相合情況的基本處理程序，提高值班人員處理疑難配血問題的能力，確保臨床用血安全。2 適用范圍適用于值班人員對于交叉配血不相合的處理過程。2.1 交叉配血的基本原則1 目的規(guī)范交叉配血實驗過程中發(fā)生配血不相合情況的基本處理程序，提高值班人員處理疑難配血問題的能力，確保臨床用血安全。2 適用范圍適用于值班人員對于交叉配血不相合的處理過程。2.1 交叉配血的基本原則：2.1.1 全血輸注時選擇同型血液，做主、次側(cè)交叉配血試驗，主、次側(cè)均相合方可輸注。2.1.2 紅細胞成分輸注一般情況下同型血液，做主、次側(cè)交叉配血試驗，主、次側(cè)均相合方可輸注。

2、特殊情況下可以選擇相合血液（一般指。型洗滌紅細胞），做主側(cè)交叉配血試驗，確保主側(cè)相合即可輸注。2.2 常見交叉配血結(jié)果不相合原因分析：2.2.1 主側(cè)配血不相合：2.2.1.1 患者或供血者ABO血型鑒定不正確。2.2.1.2 病人血清中存在同種免疫抗體，與供血者紅細胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)。2.2.1.3 病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)。2.2.1.4 供血者紅細胞上已經(jīng)包被了抗體，導致主側(cè)抗球蛋白試驗陽性。2.2.1.5 病人血清中蛋白含量異常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起緡錢狀假凝集。2.2.1.6 血清中存在高分子聚合物、血漿擴容劑如右旋糖昔等引起

3、假凝集。2.2.1.7 試劑、耗材過期，實驗系統(tǒng)被污染等。2.2.2 次側(cè)配血不相合：2.2.2.1 供血者血漿中存在針對病人紅細胞抗原的抗體。2.2.2.2 病人與供血者ABO血型不相合。2.2.2.3 病人的紅細胞已經(jīng)包被了抗體，直接抗球蛋白試驗陽性。2.2.3 主、次側(cè)均不相合：2.2.3.1 病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，造成主側(cè)不合。自身抗體還包被在自身紅細胞上，造成次側(cè)凝集。2.2.3.2 病人血清中同時存在自身抗體和同種異體抗體，同種異體抗體與供血者紅細胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，造成主側(cè)不合。自身抗體即可能與供血者紅細胞發(fā)生了抗原抗體反應(yīng)，同時還包被在自身

4、紅細胞上，造成次側(cè)凝集。3 職責3.1 值班人員對于工作過程中發(fā)現(xiàn)的疑難配血標本依據(jù)“首診負責制”的原則，遵照本處置流程，完成疑難配血實驗，盡可能為患者找到相合血液。對于無法完全解決的問題或不確定的實驗結(jié)果，值班人員應(yīng)及時向科室主任匯報。3.2 技術(shù)負責人負責疑難配血實驗的具體指導工作，定期組織相關(guān)培訓。3.3 科室主任負責疑難配血實驗完成情況的監(jiān)督、檢查。4 工作程序4.1 值班人員采用實驗室統(tǒng)一指定的方法學和實驗儀器，嚴格按照作業(yè)指導書進行實驗操作，發(fā)現(xiàn)配血結(jié)果不相合時，仔細觀察實驗結(jié)果，排除蛋白干擾、儀器誤判等因素造成的假陽性結(jié)果，依據(jù)不相合類型決定進一步的處理流程。4.2 主側(cè)配血不相

5、合的處理：4.2.1 重新核對患者、供血者ABO血型是否正確、標本是否準確，必要時應(yīng)重新進行血型鑒定或重抽標本。4.2.2 重新檢查配血卡、各種試劑、標本、加樣過程是否存在問題，如有問題應(yīng)更換合格的試劑、標本重做實驗。4.2.3 查詢患者標本不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，如果抗篩陽性，查詢抗體特異性鑒定結(jié)果，是否具有特異性。查詢以往配血記錄，獲得必要的參考信息。4.2.4 根據(jù)申請量，酌情進行大樣本交叉配血篩查，尋找可能相合的血液，如果找到相合的血液且不規(guī)則抗體是Rh系統(tǒng)抗體，最好對患者及相合標本進行Rh血型分型鑒定，選擇完全相合的血液。4.2.5 如果庫存血找不到相合的血液，應(yīng)通知經(jīng)治醫(yī)生，說明患者配

6、血困難的特殊情況，征求臨床醫(yī)生意見，決定是否繼續(xù)進行篩選，如果需要繼續(xù)篩選，患者應(yīng)該重抽標本，醫(yī)生重開申請單，患者家屬攜標本和申請單去吉林省血液中心進行配血篩查，值班人員應(yīng)提前電話告知血站值班人員該患者的具體情況。4.2.6 如果在血站也找不到相合血液，應(yīng)及時告知經(jīng)治醫(yī)生，說明情況并請臨床醫(yī)生綜合考慮患者病情，盡量不輸血。如果患者必須輸血治療，否則存在生命危險，此時臨床醫(yī)生應(yīng)該開會診申請單要求輸血科醫(yī)生會診，輸血科應(yīng)該提供相關(guān)會診意見，說明不相容輸血的利弊關(guān)系，請經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病情決定是否進行不相容輸血。此種情況下經(jīng)治醫(yī)生必須充分告知家屬不相容輸血可能帶來的并發(fā)癥，并簽定補充告知書，請家屬、科室

7、主任簽字后入病歷存檔。一般選擇同型或O型洗滌紅細胞進行輸注。4.3 次側(cè)不相合處理：4.3.1 重新核對患者或供血者ABO血型是否正確、標本是否準確，是否存在不同型配血（非?；颊咻斪?。型紅細胞），必要時應(yīng)重新進行血型鑒定。4.3.2 重新檢查配血卡、各種試劑、標本、加樣過程是否存在問題，如有問題應(yīng)更換合格的試劑、標本重做實驗。4.3.3 排除標本、儀器、試劑影響因素后，如果是多個供者標本均出現(xiàn)主側(cè)相合、次側(cè)不相合，可能是患者紅細胞已被致敏所致，可以通過直接抗人球蛋白實驗加以證實。直抗結(jié)果陽性，配血結(jié)果可以填寫為相合。如果為單個樣本出現(xiàn)或多個樣本中個別樣本出現(xiàn)主側(cè)相合、次側(cè)不相合現(xiàn)象，需要排除供

8、者血清存在不規(guī)則抗體的可能（供者標本進行抗篩實驗或查閱以前配血記錄）4.4 主側(cè)、次側(cè)均不相合處理：4.4.1 排除ABO血型錯誤、標本、試劑及儀器因素。4.4.2 主側(cè)、次側(cè)均不相合情況相對少見，多數(shù)是因為自身免疫功能紊亂產(chǎn)生自身抗體，與自身紅細胞和異體紅細胞均發(fā)生凝集反應(yīng)，抗篩結(jié)果多為3系或10系同時為陽性。常見于自身免疫性溶血性貧血患者。4.4.3 對于多樣本主側(cè)配血結(jié)果不相合應(yīng)該觀察凝集強度，如果強度相近，表明標本抗體無明顯特異性，很難找到相合血液。如果凝集強度有強有弱，表明抗體有一定的特異性，通過大量樣本篩查可能找到相合血液。4.4.4 大量篩查后仍找不到相合血液，患者病情確實需要輸血的情況，參照4.2.6主側(cè)不相合做進一步處理。4.5 值班人員遇到疑難配血、自己無法獨立處理的時候，必須及時向?qū)嶒炇邑撠熑藚R報，實驗室負責人應(yīng)該給出指導性處理意見并酌情上報科室主任