CNAS Z0093 法醫(yī)臨床學(xué)傷殘程度鑒定能力驗(yàn)證計(jì)劃作業(yè)指南

1、WU文件編號：SJR-Q09-2012-PT 法醫(yī)臨床學(xué)傷殘程度鑒定能力驗(yàn)證計(jì)劃作業(yè)指南(CNAS Z0093)司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所CNAS能力驗(yàn)證計(jì)劃 CNAS Z0093聲 明本作業(yè)指南及相關(guān)材料內(nèi)容僅供本次能力驗(yàn)證活動之用，未經(jīng)組織方同意或授權(quán)，任何組織或個人不得復(fù)制、傳播或作為其它用途。法醫(yī)臨床學(xué)傷殘程度鑒定能力驗(yàn)證計(jì)劃材 料 目 錄 參加編號：詳見光盤封面本作業(yè)指南為能力驗(yàn)證所需材料。請按照下列材料目錄仔細(xì)核對，在“狀態(tài)確認(rèn)”欄采用打“”方式進(jìn)行確認(rèn)。文件如有缺失或破壞，請立即與能力驗(yàn)證實(shí)施機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并將此表以最快的方式返回，由實(shí)施機(jī)構(gòu)確定補(bǔ)救措施。材料目錄序號發(fā)放材料的名稱

2、、數(shù)量和標(biāo)識狀態(tài)確認(rèn)1作業(yè)要求有 缺損 2鑒定材料01鑒定委托書有 缺損 3鑒定材料02病史資料有 缺損 4鑒定材料03法醫(yī)學(xué)體格檢查有 缺損 5結(jié)果反饋表有 缺損 6意見反饋表有 缺損 7附件：醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料掃描圖片有 缺損 電話：021-5235 1397（劉紅紅）傳真：021-5235 1397法醫(yī)臨床學(xué)傷殘程度鑒定能力驗(yàn)證計(jì)劃作 業(yè) 要 求1 按照“材料目錄”（本“作業(yè)指南”第2頁）的要求對所接收的材料進(jìn)行查驗(yàn)，如有缺失、破損等情況，立即與能力驗(yàn)證實(shí)施機(jī)構(gòu)聯(lián)系。2 根據(jù)“鑒定委托書”（本“作業(yè)指南”第5頁）、“病史資料”（本“作業(yè)指南”第67頁）、“法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)記錄”（本“作業(yè)指南”

3、第8頁）以及“醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料掃描圖片”（光盤附件）等4項(xiàng)鑒定材料進(jìn)行相關(guān)鑒定。3 參加機(jī)構(gòu)/實(shí)驗(yàn)室提交對外發(fā)放的正式鑒定文書一份（A4打印件），其制作應(yīng)參照司法部司法鑒定文書相關(guān)規(guī)范的要求。其他任何材料（包括本次能力驗(yàn)證計(jì)劃作業(yè)指南的相關(guān)材料、影像資料圖片附件、參加機(jī)構(gòu)/實(shí)驗(yàn)室的資質(zhì)證明等）均不要作為反饋結(jié)果的一部分。鑒定意見書的制作要求具體如下：3.1 請?jiān)谔峤坏蔫b定意見書首頁右上角標(biāo)注參加編號（詳見光盤封面）；3.2 提交的鑒定意見書中可用“×”或“某”代替“鑒定書編號”、“鑒定地點(diǎn)”、“鑒定人姓名”和“復(fù)核人姓名”等具體內(nèi)容，以避免出現(xiàn)有關(guān)貴機(jī)構(gòu)/實(shí)驗(yàn)室、鑒定人員的信息；3.3

4、 應(yīng)用所提供的案情材料、病史材料及法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)記錄時，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行必要的整理和取舍。鑒定意見書的案情摘要、病史摘要既要尊重原文、內(nèi)容完整，又要盡可能簡潔、條理清晰。法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)包含與鑒定意見有關(guān)的陽性信息與必要的陰性信息，閱片所見應(yīng)包含醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料的觀察描述與影像學(xué)診斷。3.4 分析說明應(yīng)明確原發(fā)性損傷的診斷，以及與原發(fā)性損傷有關(guān)的并發(fā)癥、后遺癥。分析交通傷與后遺癥的因果關(guān)系；對鑒定意見的得出進(jìn)行論證，論述條理清晰，層次分明；理由充分，有邏輯性；鑒定結(jié)論精煉、嚴(yán)謹(jǐn)、完整、準(zhǔn)確。3.5 要求本能力驗(yàn)證計(jì)劃參加機(jī)構(gòu)/實(shí)驗(yàn)室依照GB186672002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，正確適用標(biāo)

5、準(zhǔn)條款評定傷殘等級。鑒定意見書應(yīng)以掛號形式（含快遞形式）寄送給本次能力驗(yàn)證計(jì)劃的實(shí)施方，郵寄信封上請注明參加機(jī)構(gòu)的名稱和地址，截止日期為2016年6月27日（以郵戳為準(zhǔn)）。寄送地址：上海市光復(fù)西路1347號 郵編：200063司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所質(zhì)量管理處李錦明 收電話/傳真：021-5235 1397注意：1參加機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求一次性反饋結(jié)果，不允許以各種理由進(jìn)行替換、補(bǔ)充等。2逾期反饋結(jié)果的，將不予評價(jià)，并通報(bào)行政管理部門和CNAS認(rèn)可組織。3發(fā)現(xiàn)存在結(jié)果串通的，按“不予評價(jià)”結(jié)果處理，并通報(bào)行政管理部門和認(rèn)可組織。鑒定材料01東海市人民法院鑒定委托書XX司法鑒定所（中心）：被鑒定人概

6、況：陳霄芮，男性，1980年6月5日出生。2014年10月18日中午12時許，原告陳霄芮駕小客車與被告駕駛的小客車發(fā)生交通事故，被告承擔(dān)主要責(zé)任，陳霄芮受傷被送至醫(yī)院急救?，F(xiàn)陳霄芮醫(yī)療終結(jié)，委托貴司法鑒定所（中心）對陳霄芮進(jìn)行傷殘程度法醫(yī)學(xué)鑒定（依照GB186672002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)）。東海市人民法院委托日期：2016年5月20日鑒定材料02病史資料1、東海市人民醫(yī)院出院病歷（住院日期：2014年10月18日至2014年12月20日，住院號：199522）摘錄：入院主訴：因車禍腹部受傷，腹部疼痛4小時。入院查體：腹壁緊張，有腹部壓痛、反跳痛，未觸及腹部包塊，肝、脾肋下未觸及

7、。聽診示腸鳴音減弱，2次/分。腰部壓痛，無腫脹。腹部CT片示：腹腔內(nèi)積氣、積液，考慮消化道穿孔。手術(shù)記錄：手術(shù)時間：2014年10月18日，手術(shù)名稱：小腸穿孔修補(bǔ)+乙狀結(jié)腸外置+腹腔引流術(shù)。取左側(cè)臍上下經(jīng)腹直肌切口進(jìn)腹。探查發(fā)現(xiàn)下腹部及盆腔大量混濁糞樣液體，乙狀結(jié)腸中段對系膜緣腸壁可見一約3cmX4cm破裂口，局部充血、水腫明顯；距離末端回腸約60cm處遠(yuǎn)端小腸亦有一約2cmX2cm破裂口。探查腹腔其余臟器未發(fā)現(xiàn)異常。由于腹腔污染嚴(yán)重、乙狀結(jié)腸破裂處腸壁水腫，在充分沖洗腹盆腔后，間斷縫合小腸破裂口，將乙狀結(jié)腸破裂段腸管經(jīng)左下腹壁提出，造瘺。清點(diǎn)敷料、器械無誤后于盆腔放置一乳膠管引流。逐層縫合腹

8、壁各層并以減張縫線加固兩針。2014年10月20日行外置結(jié)腸切開術(shù)。術(shù)后予以換藥、抗感染對癥等治療。2014年10月28日：患者傷口愈合好，主訴腰部疼痛，攝片示：腰5椎弓崩裂，斷面硬化，腰4滑脫°，予以止痛等對癥治療。出院診斷：腹部外傷：急性彌漫性腹膜炎，小腸穿孔，乙狀結(jié)腸穿孔；腰5椎弓崩裂，腰4滑脫°。2、2014年12月28日東海市人民醫(yī)院門診病史摘錄：骨科：主訴：腰部外傷后復(fù)查。查體：腰部壓痛，腰肌緊張，無放射痛，直腿抬高試驗(yàn)60°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰部活動受限。雙下肢肌力5級，肌張力正常。閱片攝示：腰5椎弓崩裂，腰4滑脫°。診斷：腰5椎弓崩裂

9、，腰4滑脫°。3、 東海市人民醫(yī)院出院小結(jié)（住院日期：2015年3月26日至2015年4月16日，住院號：199XXX）摘錄：治療經(jīng)過：2015年3月29日行乙狀結(jié)腸造口回納+腸粘連松解術(shù)，術(shù)中將造口邊緣剪除后檢查乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)、近端腸腔通暢，止血后按黏膜外一層吻合。術(shù)畢檢查吻合口可容兩指，腸壁血供正常。術(shù)后予以抗感染對癥治療，傷口愈合好。出院診斷：乙狀結(jié)腸造口回納術(shù)后。 鑒定材料03法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)記錄1、檢驗(yàn)方法按照法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范（SF/Z JD0103003-2011）對被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。2、體格檢查神清，步入檢查室，對答切題，查體合作。腹部左側(cè)臍上下一縱行手術(shù)切口瘢痕長19.5c

10、m，該瘢痕外下方可見手術(shù)瘢痕長5.0cm。腹平軟，無壓痛及反跳痛，未及包塊。腰部活動：前屈70°(參考值90°)，后伸20°(參考值30°)，左側(cè)屈20°(參考值30°)，右側(cè)屈20°(參考值30°)，左側(cè)旋30°(參考值30°)，右側(cè)旋30°(參考值30°)。雙下肢各關(guān)節(jié)活動自如，肌力5級，肌張力正常，皮膚觸痛覺存在，病理反射未引出。 檢驗(yàn)人： 主檢法醫(yī)師 程某（簽名） 副主任法醫(yī)師 張某（簽名） 記錄人： 法 醫(yī) 師 趙某（簽名） 檢驗(yàn)日期：2016年5月30日法醫(yī)臨床學(xué)傷殘程度鑒定能力驗(yàn)證計(jì)劃結(jié)果反饋表要求按照司法鑒定文書規(guī)范反饋結(jié)果，即提供法醫(yī)臨床學(xué)人體傷殘程度鑒定意見書一份。鑒定文書參考格式XX司法鑒定中心（所）司法鑒定意見書 【編號】一、基本情況委 托 人：委托事