腹腔鏡手術(shù)同意書2

1、袃腹腔鏡手術(shù)同意書薀姓名： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)：螈術(shù)前診斷：蒃手術(shù)指征： 蟻麻醉方式：手術(shù)日期：年_月 日蚈擬施手術(shù)名稱：膈患者家屬須知：芄腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，它通過腹壁1-4個(gè)0.5 - 1.0cm的穿刺孔，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，并采用先進(jìn)的電凝、激光等技術(shù)，進(jìn)行類似開腹手術(shù)相同的手術(shù)過程。腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，如同時(shí)兼有診斷和治療作用、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限，尚難完全杜絕病人在手術(shù)過程中及術(shù)后發(fā)生意外和并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括；、二、螂術(shù)中并發(fā)癥：肀1、麻醉意外（心臟、呼吸驟停、腦卒中、癱瘓等）薇2、腹腔內(nèi)血管損傷、難以控制的出血、滲血危及生命。羄3、因解剖變

2、異等原因造成腹腔臟器損傷（腸管、膀胱、輸尿管等）。螃4、制造氣腹時(shí)可能發(fā)生 CO2氣體血管栓塞、氣胸、皮下氣腫。腿5、因診斷不明而手術(shù)、但仍然達(dá)不到預(yù)期的診斷或治療目的。肇6、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)其他病變更換或增加手術(shù)，也可能無法進(jìn)行預(yù)期的手術(shù)。螄二、術(shù)后并發(fā)癥：薁1、術(shù)后發(fā)生穿刺口或切口出血、感染、創(chuàng)口液化、愈后不良。薁2、術(shù)后發(fā)生心、肺、肝、腎等重要器官功能衰竭、腦梗塞、深部靜脈血栓等。蒆3、術(shù)后感染主要有菌血癥、 敗血癥、腹腔內(nèi)感染、肺不張、肺炎。如術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)出血，需再次手術(shù)。蒅4、全麻插管后喉嚨不適、聲音嘶啞等，氣腹后如肩膀酸痛、腹脹皮下氣腫等。螞5、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病復(fù)發(fā)。卵巢手術(shù)

3、后可能引起卵巢早衰。蝕6、病員因年邁或合并有心血管、肺、腦、肝、腎、糖尿病等疾病，手術(shù)的危險(xiǎn)性也增加，上述并發(fā) 癥發(fā)生率也明顯升高。裊7、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或發(fā)現(xiàn)病變難以在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)時(shí)隨時(shí)可能進(jìn)行開腹手術(shù)。膅8、不孕患者因輸卵管嚴(yán)重梗阻，可能術(shù)中無法復(fù)通。螃9、術(shù)后不孕，術(shù)后宮外孕。螈10、可能發(fā)生目前醫(yī)學(xué)科學(xué)不能解釋和解決的意外。蕿11、其他需要說明的特殊情況： 羆患者家屬簽字：我同意醫(yī)師為我家屬目前存在的疾病選擇腹腔鏡手術(shù)治療。簽字證明；（1）通過本手術(shù)同意書所述，理解并同意手術(shù)同意書對(duì)我解釋的手術(shù)過程，包括可能發(fā)生的并發(fā)癥和手術(shù)危險(xiǎn)性；（2）我同意進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。蒁患者簽字： 家屬簽

4、字 與患者關(guān)系： 委托人簽字 日期： 談話醫(yī)師： 上級(jí)醫(yī)師： 僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHe