股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房

1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折又名股骨粗隆間骨折， 為關(guān)節(jié)外骨折， 是骨折線通過大小轉(zhuǎn)子 之間的髖部骨折，主要見于老年患者。骨折分為三型：1、順轉(zhuǎn)子間型：常見于老年人，骨折線沿大小轉(zhuǎn)子間連線行走， 多有小轉(zhuǎn)子碎裂， 容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。2、反轉(zhuǎn)子間型： 骨折線由大轉(zhuǎn)子下方斜向小轉(zhuǎn)子上方， 與大小轉(zhuǎn)子間連接成角， 遠(yuǎn)端可向上方移位。 3、轉(zhuǎn)子下型：見于青壯年患者，骨折線位于小轉(zhuǎn)子下方， 骨折移位嚴(yán)重，多有重疊。病史匯報(bào)一般資料床號(hào)： 57 姓名：榮順友 性別：男 年齡： 56 歲 婚姻狀況：已婚 家庭住址：重慶廣安人 文化程度：小學(xué) 職業(yè)：農(nóng)民 現(xiàn)病史患者因“跌倒致左髖部疼痛、 活動(dòng)障礙 1天”于 2012年

2、8月 1日來院就診。 患者自訴在 工作時(shí)不慎跌倒，左髖著地，隨感疼痛伴活動(dòng)障礙。但不伴有頭昏、氣促、胸悶等不適。 隨即來我院診治，門診 X 線示：左股骨粗隆間骨折。遂以“左股骨粗隆間骨折”收入我 科既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史；否認(rèn)傳染病史，預(yù) 防接種按史不詳。否認(rèn)家庭遺傳史及過敏史。個(gè)人史吸煙年，約每日一包，飲酒年每日約二兩支持系統(tǒng)父母妻子均健在，育有一子體健，入院后一直由其兒子照顧，此次住院費(fèi)用由建筑方承擔(dān)入院護(hù)理查體測 T：36.5 P ：80 次/分 R ：21次/ 分 BP ：137/80mmHg?？茩z查視：患者平車推入病房，神清查體合作， 左髖腫

3、脹（ +），左下肢外旋 90°，短縮不明顯， 屈曲畸形；雙下肢靜脈，肢端血供感覺無明顯異常。觸：左髖及大腿上段叩壓痛（ +），軸向叩痛（ +），未捫及骨擦感。 動(dòng)：左髖因疼痛拒動(dòng)，足趾活動(dòng)正常。量：雙下肢無明顯短縮醫(yī)療診斷左股骨粗隆間骨折實(shí)驗(yàn)室檢查及輔檢（陽性）術(shù)前： 1/8 ：總蛋白： 55.9 白蛋白： 32.1 紅 C:2.89 血紅蛋白： 93CR ：左側(cè)粗隆間骨折術(shù)后： 5/8 ：總蛋白： 46.3 白蛋白： 26.2 CPR ： 200CR ：骨折對(duì)線良好，內(nèi)固定鈦板固定在位治療過程1/8 ：石膏托固定制動(dòng)，輸液、止痛、活血等對(duì)癥治療，且積極完成檢查，擬擇期手術(shù)2/8 ：

4、在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)” ，術(shù)中順利，術(shù)后安返 病房，術(shù)區(qū)引流管一根，予二級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)測，傷口冷療、微波照射，雙 下肢氣壓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓， 并予 J 字鞋置外展中立位。 靜脈予頭孢， 青霉素 抗炎，七葉皂、紅花活血化瘀治療5/8 ：停心電監(jiān)測，停氧氣，拔引流管。8/8 ：靜脈停用消炎，活血藥物，改用鹿瓜多肽促使骨生長。停用氣壓及微波治療。 現(xiàn)在護(hù)理評(píng)估患者一般情況好，測 T：36.5 P ：70 次/ 分 R ：18 次/ 分 BP ：125/75 mmHg 術(shù)區(qū)傷口無紅腫 , 壓痛 , 無滲液 , 傷口下敷料清潔干燥 . 。精神，食欲，睡眠均可，二

5、便 正常。未訴疼痛等不適，無并發(fā)癥，基本生活需求得到滿足，能獨(dú)立完成患肢的踝泵運(yùn)動(dòng)及 預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)僵硬粘連功能位的功能鍛煉。護(hù)理問題及措施：術(shù)前：疼痛：與骨折有關(guān)1 、給予患者保持左下肢外展中立位腳下墊軟枕。2 、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3 、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4 、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5 、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多 生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)1 、將患者的生活用品放于易取處方便取用2 、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需3 、24 小時(shí)留陪協(xié)助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。4 、呼叫器放置與床旁。 焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)1 、了解患者焦慮的原因 ,

6、 與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)2 、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及 預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂3 、做好家屬工作，給予患者親情支持 術(shù)后：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)1 、告知患者及家屬術(shù)后： 6 小時(shí)內(nèi)禁食水， 6 小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。2 、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆放正，患肢 膝下墊軟枕，抬高患肢 20-30 °，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。3 、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)： 患者有一個(gè)靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵， 一根吸氧管。 各個(gè)導(dǎo)管我們已給予妥 善固定， 病人活動(dòng)或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀洌?如果脫落

7、及時(shí)通知護(hù)士； 氧流量以 2L/min, 家屬不能隨意調(diào)節(jié)。4 、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測患者術(shù)后 12 小時(shí)的血 壓 、心率、呼吸、血氧飽和度， 家屬不能隨意調(diào)節(jié)5 、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日 6 小時(shí)后進(jìn) 食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的 半流質(zhì)，從術(shù)后第 1 日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、 高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的水果蔬菜。 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成1 、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)告知醫(yī)生2 、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成， 其危害性及預(yù)防措施： 加強(qiáng) 功能鍛煉及抗凝藥物的使用3 、告知功能鍛煉的目的、重要性及正

8、確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。 潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻1 、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性2 、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收。3 、骨盆放正，給與雙下肢中間放軟枕。4 、避免過早離拐，術(shù)后 12 周 X 線片檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行 走體溫過高1 、加強(qiáng)體溫監(jiān)測2 、及時(shí)更換汗?jié)褚路?，注意保暖防受?、告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)4、囑患者多飲水，予溫水擦浴疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1 、給予患者正確體位2 、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3 、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4 、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5 、術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵。潛在并發(fā)癥：傷口感染1、術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚。

9、2、術(shù)后充分引流，以免局部血液淤滯，避免引流管折疊，術(shù)后3 天引流液少于 50ml 后，引流管可以拔除。3、保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生換藥。4、遵醫(yī)囑使用炎癥治療儀。潛在并發(fā)癥：肺部感染1 、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2 、協(xié)助患者翻身叩背3 、鼓勵(lì)患者吹氣球或吹水泡鍛煉以增加肺活量 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染1 、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性2 、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少 1500ml3 、告知患者家屬每天兩次會(huì)陰擦洗。潛在并發(fā)癥：褥瘡1 、予臀下墊水墊，每兩個(gè)小時(shí)更換一次。2 、保持床單位平整干燥3 、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓5 、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6

10、、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力功能鍛煉：初期：1、術(shù)后 12 周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液 循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng) 循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主2、手術(shù)當(dāng)日 6 小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。3、術(shù)后第 1-2 天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及 踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日 3到4次,每次 5到 20分鐘，一天約 完成 200 個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)， 每日 3到 4次,每次 5到 20分鐘，一天約完成 100個(gè)。4、術(shù)后第 3-5 天可抬高上身 20-30 度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸 運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的 功能鍛煉。中期：術(shù)后 2 周4周，一般術(shù)后 2 周拆