(完整word)高血壓病講稿

1、高血壓病機(jī)關(guān)門診部 張芬霞我國高血壓病現(xiàn)狀： 目前我國有兩億高血壓患者， 占全球高血壓 病總?cè)藬?shù)的 1/5 。高血壓危害極大，主要表現(xiàn)在對(duì)人體各重要臟器的 損害。高血壓可使全身小動(dòng)脈硬化，使心、腦、腎等重要臟器發(fā)生缺 血、缺氧、功能受損。其主要并發(fā)癥有腦出血、腦卒中、高血壓性心 臟病、冠心病、心力衰竭、心律失常、腎功能不全等，所以說高血壓 是危害人類健康的頭等大敵。更為嚴(yán)重的是目前我國高血壓患者還存在有 “三高三低” 這一致 命特點(diǎn)： 1. 三高：患病率高，我國成年人患病率達(dá) 20%；致殘率高， 我國每年因高血壓導(dǎo)致的腦卒中患者 600 萬人，其中 75%不同程度喪 失勞動(dòng)力， 40%重度致殘

2、；死亡率高，心腦血管病占我國人口死亡因 素 40 50%； 2. 三低：知曉率低，城市為 36%，農(nóng)村為 13%；服藥率 低，城市為17%農(nóng)村為5%控制率低，血壓控制到140/9OmmH者, 城市為 4.2%，農(nóng)村不到 1%；另外，我國高血壓治療尚存在三個(gè)誤區(qū)： 不愿意正規(guī)服藥， 寧肯用一些降壓表、 理療儀等沒有確切效果的東西， 血壓不高不服藥， 沒有癥狀不服藥， 血壓正常就停藥； 不按遺囑服藥， 而是按廣告服藥，道聽途說服藥；對(duì)高血壓個(gè)性化治療、聯(lián)合用藥知 之甚少。高血壓是一種以體循環(huán)收縮壓和 （或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)，可伴有心臟、腦、腎臟等重要臟器功能性或器質(zhì)性改變的全 身性疾病

3、。 高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓 是以動(dòng)脈血壓升高， 尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、 慢性血 管疾病，頭暈、頭痛、乏力是較常見的一般癥狀，后期病人常因心、 腦、腎等重要臟器出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性損害而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表 現(xiàn)。一、血壓血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所造成的側(cè)壓力。 循環(huán)血液之所以流動(dòng)主要靠血壓維持， 而血壓在血管內(nèi)存在著遞 減性壓力差，人體要保持一定的血壓，必須具備三個(gè)基本要素：（ 1）心室收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血液在血管內(nèi)流動(dòng)所受到的 阻力間的相互作用；（2）必須有足夠的循環(huán)血量；（ 3）大血管壁的彈性 : 大血管有彈性回縮作用，推動(dòng)血液流動(dòng)， 維持血

4、液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。當(dāng)心室收縮時(shí)，大動(dòng)脈內(nèi)壓力急劇上升，稱為收縮壓（高壓） ； 當(dāng)心臟舒張時(shí)， 血液暫停流入大動(dòng)脈， 血管內(nèi)存儲(chǔ)部分輸出血量借助 血管的彈性和張力作用繼續(xù)向前流動(dòng)， 此時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓力下降， 稱為舒 張壓（低壓）。通俗些講，就是心臟日夜不停地、有節(jié)奏的搏動(dòng)，使血液在循 環(huán)器官內(nèi)川流不息。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，無論心臟收縮與舒張，都 對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的壓力。 當(dāng)心臟收縮時(shí)大動(dòng)脈里的壓力最高， 故稱 為（高壓）；當(dāng)心臟舒張時(shí)大動(dòng)脈里的壓力最低，故稱為（低壓） 。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓差。脈壓差正常為30-6OmmHg隨 著年齡的增長，大動(dòng)脈彈性減弱，舒張壓降低，脈壓差增大。二、血壓波

5、動(dòng)特點(diǎn)人體的血壓隨著人的飲食、起居、情緒波動(dòng)、體力活動(dòng)而自我 調(diào)節(jié)。人在睡眠期間，大腦、肌肉處于休息狀態(tài)，心跳、呼吸次數(shù)減 少，血流變慢，血壓也降至一天中的最低值；反之則升高。正常人 24小時(shí)最大血壓差可達(dá)40mmH人一天中血壓波動(dòng)規(guī)律： 9:00-10:00 為每天中的最高峰，其后 逐漸下降， 12:00-15:00 呈現(xiàn)“午間谷”，15:00-17:00 再次升高，午 夜睡眠時(shí) 0:00-3:00 降至一天中的最低點(diǎn)。 睡醒后血壓可上升 40mmHg 左右。起床走動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高，這也是清晨多發(fā)腦卒中、冠心病 猝死的原因。四季血壓變化：血壓在夏季會(huì)輕度降低，冬季可明顯升高。冬季比夏季約高

6、12-16mmHg冬季溫度下降，血液中腎上腺素濃度升高， 體表血管收縮以減少熱量散發(fā)， 腎上腺素又使心率加快， 排血量增加， 導(dǎo)致血壓升高。夏季天氣炎熱，體表血管舒張，外周阻力下降，致血 壓下降。寒冷地區(qū)、高海拔地區(qū)人群血壓也明顯高于平原地區(qū) 二、咼血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)脈血壓隨年齡增長而逐漸升高，收縮壓的升高比舒張壓的升高 更為顯著。中國人不同年齡平均血壓參考值（mmHg年齡收縮壓（男）舒張壓（男）收縮壓（女）舒張壓（女）16-20115731107021-25115731107126-30115751127331-35117761147436-40120801167741-4512481122

7、7846-50128821287951-55134841348056-60137841398261-6514886145831 收縮壓90-12OmmHg舒張壓60-8OmmHg （綠色血壓）1. 正常高壓：收縮壓130-139mmH或舒張壓85-89mmHg已經(jīng)接近高血壓水平,以后發(fā)生高血壓病的可能性較大。（灰色血壓）2. 異常血壓：收縮壓 140mmH和 （或）舒張壓 90mmHg即高血壓收縮壓V 90mmH和（或）舒張壓V 60mmH,即低血壓（紅色血壓）我國高血壓病分級(jí)（mmHg類別收縮壓舒張壓正常血壓V 120V 80正常高值120-13980-89咼血壓 140 901級(jí)高血壓14

8、0-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓 180 110單純收縮期高血壓 140V 90第一次診斷高血壓時(shí)，應(yīng)是在非同日測(cè)量3次以上血壓值的綜合結(jié)果四、高血壓病常見癥狀:高血壓病的早期癥狀具有隱蔽性，無特異性癥狀，有的高血壓 患者可無任何癥狀，直到病情發(fā)展到一定程度或引起較嚴(yán)重的臨床癥 狀時(shí)才會(huì)引起警覺。另外，高血壓病人的癥狀并非與血壓的高低成正 比，有人血壓不太高，癥狀卻明顯；有人血壓很高，癥狀卻不明顯。（1）頭痛：常在后腦或兩側(cè)太陽穴，呈跳動(dòng)性頭痛，多數(shù)晨起明顯； 頭痛劇烈時(shí)伴有惡心，嘔吐癥狀。（2）頭暈：不少病人除頭痛外，常伴有頭暈、耳鳴、煩躁不安等癥（3）手

9、指麻木、肌肉酸痛等： 易被誤診為神經(jīng)炎、風(fēng)濕病。（4）失眠： 多為入睡困難，早醒，睡眠不踏實(shí)，易驚醒。（5）耳鳴： 雙側(cè)耳鳴持續(xù)時(shí)間較長。（ 6）心悸氣短： 高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚，心臟擴(kuò)大，心悸，心功能 不全。（ 7）肢體麻木： 手指、腳趾麻木或皮膚如蟻?zhàn)吒校种覆混`活；身 體其他部位可能出現(xiàn)麻木，感覺異常甚至半身不遂。 （長期高血壓得 不到良好控制，易損傷腦血管，造成腦血管意外） 。五、高血壓藥物治療降低血壓是治療高血壓的關(guān)鍵。 血壓越高， 心腦血管和腎病的風(fēng) 險(xiǎn)越高。降壓治療能減少腦卒中事件的 40%-50%，減少心梗的 25-30%， 減少心力衰竭的 50%。目前臨床上常用的降壓藥共有五

10、類（按藥理作用分） ：受體阻滯 劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 鈣離子拮抗劑、 血管擴(kuò)張劑、 利尿劑。 目前市面上共有降壓藥上百種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。理想的降壓藥標(biāo)準(zhǔn)為： 能有效控制血壓；不良反應(yīng)少；降壓平穩(wěn)；能有效預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓 引起的并發(fā)癥；保證治療者較好的生活質(zhì)量；服用方便，易于接受和 堅(jiān)持；不影響其他疾病治療；價(jià)格適中，性價(jià)比高。高血壓治療應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化用藥。應(yīng)及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)水平， 但并非越快越好，宜緩慢進(jìn)行，約 12 個(gè)月降至目標(biāo)血壓即可。如果 超出調(diào)節(jié)范圍，主要臟器供血不能保證，反而得不償失。治療高血壓不能簡(jiǎn)單地以降壓數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)，主要的是預(yù)防和控制靶器官的損害， 降低病死率和致殘率。

11、目標(biāo)值：普通患者血壓降至140/9OmmHg年輕人或患有糖尿病或腎病者，降至 130/8OmmHg下，老年患者要求低 于 150/9OmmHg高血壓病用藥原則： 1.降壓治療必須使血壓達(dá)到目標(biāo)水平； 2. 從小劑量開始，逐步降壓， 以最小劑量獲得最好療效，并使不良反應(yīng) 降至最??； 3.多種藥物聯(lián)合治療，優(yōu)于單藥大劑量治療； 4.條件許可 時(shí)，選用長效制劑； 5. 合理選擇藥物，貴藥、新藥未必高效、安全。六、高血壓危險(xiǎn)因素原發(fā)性高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。 發(fā)病危 險(xiǎn)因素分為不可改變 （遺傳、 種族、年齡、性別等）和可變危險(xiǎn)因素， 可改變危險(xiǎn)因素主要由于一些不良生活方式引起的：1

12、. 高鈉低鉀飲食： 是大多數(shù)高血壓患者最主要的危險(xiǎn)因素。 鹽的 攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)。2. 超重和肥胖：體重指數(shù)（BMi）=體重（公斤）/身高（米）2 O BIM25 為超重， BMI27 為肥胖。體重超重發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體 重正常者的3-4倍。3. 缺乏鍛煉：長期缺乏有規(guī)律的體力活動(dòng)可致血壓升高。4. 吸煙：尼古丁等有害物質(zhì)進(jìn)入血液后，會(huì)使周圍血管收縮，致 使血壓升高；長期大量吸煙，引起小動(dòng)脈持續(xù)收縮，小動(dòng)脈壓力負(fù)荷 增大，動(dòng)脈壁上平滑肌變化，損害血管內(nèi)膜，使小動(dòng)脈血管壁增厚， 從而引起全身小動(dòng)脈硬化。所以，高血壓患者大量吸煙，導(dǎo)致心臟病及因心臟病致死的危險(xiǎn)性增加。5.

13、飲酒：過量飲酒是另一危險(xiǎn)因素。 少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì) 有所下降， 但長期少量飲酒可使血壓輕度升高， 過量飲酒則血壓明顯 升高。另外，飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發(fā)急性腦 出血或心肌梗死。6. 精神緊張：工作、生活壓力及各種情緒應(yīng)激。7. 疾病和藥物：糖調(diào)節(jié)異常、血脂異常等代謝性疾病，糖皮質(zhì)激 素等藥物。七、高血壓的預(yù)防：1. 自身的預(yù)防：（1）定期測(cè)量血壓， 1-2W 至少一次；（2）堅(jiān)持 戰(zhàn)勝高血壓的信心；（ 3）定期服用藥物，不得隨意增減； （4）勞逸結(jié) 合，注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。2限鹽：北方地區(qū)將每人每日食鹽量降至 8g;南方降至6g。3. 控制體重：減

14、小熱量攝入， 膳食平衡， 早中晚熱量分配為 40%， 40%，20%，飲食：粗中有細(xì)，不甜不咸，少量多餐。增加運(yùn)動(dòng);將體 重指數(shù)保持在 20-24kg/m2 。4. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：（ 1）鍛煉要循序而進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，以適量為 主，運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重。 （ 2）“三五七”運(yùn)動(dòng)： 三：每天步行 3000米，時(shí)間在 30 分鐘以上; 五：每周運(yùn)動(dòng)五次以上; 七：運(yùn)動(dòng)后心率 +年齡為 170 左右，這樣的運(yùn)動(dòng)量為中等量; （ 3）每 次運(yùn)動(dòng)時(shí)要有熱身運(yùn)動(dòng)及整理運(yùn)動(dòng)，避免急停急起的動(dòng)作; （ 4）貴在 堅(jiān)持，持之以恒; （5）選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式; （6）選擇安全場(chǎng)所運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的禁忌：生病或者不舒服的時(shí)候應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；空腹或飯后一 小時(shí)內(nèi)不宜做運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，立即停止；戒貪多、戒 比賽、戒成癮。5. 戒煙限酒：盡量不吸煙；可少量飲酒，以紅葡萄酒，糯米酒為佳，但以少量飲酒為佳（乙醇含量少于25g,即飲白酒每日 50ml,紅葡萄酒50-1Ooml ）。6. 保持樂觀心態(tài)，提咼應(yīng)激能力。咼血壓是一種可防可控的疾病，提咼人群的健康知識(shí)和保健意 識(shí)，認(rèn)識(shí)高血壓及其危害，養(yǎng)成良好的生活方式，就能夠降低高血壓 的患病率，提咼咼血壓患者的治療率和血壓控制率，提咼生活質(zhì)