院內(nèi)暴發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行的監(jiān)控概要

1、院內(nèi)暴發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行的監(jiān)控【摘要】近幾十年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA的檢出率增加，有些醫(yī)院還可暴發(fā)院內(nèi)流行。長(zhǎng)期住院、反復(fù)使用各種廣譜抗菌藥物、燒傷或有傷口的病人及與MRSAI植或感染的病人接觸都是造成院內(nèi)MRSA!行的危險(xiǎn)因素。MRS能植或感染的人員及院內(nèi)環(huán)境污染是引起院內(nèi)流行的主要來源。洗手及隔離是基本控制措施，嚴(yán)密MRSA!行病學(xué)調(diào)查、清除MRS俅源、合理使用各種抗菌藥物及普及教育是控制院內(nèi)MRSA!行的重要輔助方法?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；金黃色葡萄球菌；抗菌藥物；流行病學(xué)調(diào)查；感染控制1961年英國(guó)首次報(bào)道第一株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS），A1968年美

2、國(guó)首次報(bào)道MRSA以后幾十年很快擴(kuò)散到全球。到20世紀(jì)末美國(guó)院內(nèi)MRSA勺占金黃色葡萄球菌20%25%1,2,我國(guó)20世紀(jì)70年代上海報(bào)道MRSA1占金黃色葡萄球菌的5%19851988年上海及北京等地區(qū)為10%24%19941996年上升到50%77.9%3，2001年我國(guó)的全國(guó)調(diào)查報(bào)道波動(dòng)在40%90%之間4，比利時(shí)報(bào)道波動(dòng)在1.6%62.4%，表明世界各地都有不同程度的增長(zhǎng)，甚至各醫(yī)院病房之間亦可有明顯差異2。30%60%MRSAt的病人以后會(huì)并發(fā)感染，一旦某部門發(fā)生MRSA!行，則院內(nèi)MRS憾染發(fā)生率增加，病死率高，盡早發(fā)現(xiàn)院內(nèi)MRSA!行，及早采取結(jié)合實(shí)際的控制措施，仍有可能終止院內(nèi)

3、流行1，2。1 院內(nèi)暴發(fā)MRSA!行的危險(xiǎn)因素及其傳播MRS席定植在鼻前庭、喉部及直腸，MSSAS植對(duì)MRSA1植具有干擾作用5。有MRSA1植或感染的病人或醫(yī)務(wù)人員及院內(nèi)環(huán)境污染MRSAI院內(nèi)流行的主要來源，長(zhǎng)期住院（特別是重癥監(jiān)護(hù)病房或燒傷病房）、長(zhǎng)期使用各種廣譜抗菌藥物、燒傷或皮膚傷口的處理、放置各種導(dǎo)管及與MRS儂植或感染的病人密切接觸等都是院內(nèi)MRSA!行的危險(xiǎn)因素2。張勇?lián)P報(bào)道住院1周內(nèi)分離到的金黃色葡萄球菌中MRSAf14.3%,住院1個(gè)月以上則高達(dá)85.7%6。58%勺MRSA!血癥與靜脈導(dǎo)管相關(guān)3。住院病人30%40%MRSA4菌株為社區(qū)獲得，其中大多數(shù)有一次以上醫(yī)療接觸史，

4、僅22.4%的MRSA!帶者無醫(yī)療接觸史，其可能來源不明，未被診斷的MRSAI植或感染者可能是造成院內(nèi)流行控制不滿意的原因1,2。最近法國(guó)報(bào)道一家醫(yī)院MRS即外傳入高達(dá)35.4%,強(qiáng)化MRS第查后增至71.8%7。Tomic報(bào)道將MRS股為院內(nèi)獲得及院外傳入2種，經(jīng)強(qiáng)化感染控制措施后院內(nèi)獲得MRSAk50%$至6.1%,院外彳入從50%曾至93.9%,院內(nèi)MRSA勺檢出率仍居高不下1。表明各醫(yī)院間存在MRS航叉?zhèn)鞑ゼ肮餐刂圃簝?nèi)MRS領(lǐng)行的重要性。流行病學(xué)調(diào)查表明院內(nèi)耐藥菌株可通過污染醫(yī)務(wù)人員雙手、手套及衣服引起院內(nèi)傳播。有報(bào)道護(hù)士戴手套后接觸MRSAg染病人房?jī)?nèi)環(huán)境而未接觸病人，護(hù)士手套就有

5、42麻MRS荷染，穿隔離衣的護(hù)士護(hù)理傷口或尿液中分離到MRSA勺病人后隔離衣的污染率為65%護(hù)理MRS儂植的病人后隔離衣的污染率為40%，隔離衣可防止污染護(hù)士身上其他衣服；醫(yī)務(wù)人員所用的聽診器、壓脈帶、血壓計(jì)及耳鏡等醫(yī)療器械亦可被MRSA©染，MRSAB染或定植病人房?jī)?nèi)各種設(shè)備污染率為5%64%，且可存活數(shù)月。曾有報(bào)道燒傷病房水療室淋浴把柄及腳蹬污染MRS用起院內(nèi)流行8。由于各部門引起MRS靦行可具特殊性，故各部門要結(jié)合實(shí)際擬定控制方案。2 控制MRSAK內(nèi)流行的措施沒有一種統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)控制院內(nèi)MRS靦行的方法，各部門要根據(jù)本部門MRSA勺流行動(dòng)向、來源及傳播方式，擬訂結(jié)合實(shí)際的控制計(jì)劃

6、，盡早終止院內(nèi)MRSA!播與擴(kuò)散。2.1 隔離病人對(duì)確定為MRS儂植或感染的病人應(yīng)立即隔離在單人房間，多床位房間不收其他病人或床位間距最少要有1mi在接觸這些病人時(shí)要穿隔離衣與戴手套，護(hù)理呼吸道或傷口感染病人時(shí)要戴口罩。消毒用的酒精要隨時(shí)可以獲得，與每一病人接觸前后都要洗手，并用酒精消毒，還要加強(qiáng)周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生與消毒。這樣嚴(yán)格的隔離措施一直要持續(xù)到病人出院或消除MRSAfy止1。一旦院內(nèi)暴發(fā)MRSAy亍，全院要協(xié)作，都要注意隔離2。嚴(yán)格的隔離措施雖可終止院內(nèi)MRS酸播，但仍不能防止院外傳入1。院內(nèi)暴發(fā)MRSAy亍時(shí)隔離可P1低院內(nèi)傳播MRSAL率16倍，每年可防止841次MRS憾染發(fā)生，價(jià)效

7、分析表明隔離措施具有價(jià)值，并可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但亦有報(bào)道單純采取一般的隔離措施不能終止MRSAT散，對(duì)嚴(yán)重流行部門要成立專門隔離病房，對(duì)從其他單位轉(zhuǎn)入的可疑病人要做MRSAI查，還有要采取消除MRSAE植措施，改用六氯酚(hexachlorophene)洗手或0.3%三氯生(triclosan)洗手與清洗等方法后才控制MRSA亍的報(bào)道2。2.2 MRS梳行病學(xué)調(diào)查MRS儂植或感染的病人或醫(yī)務(wù)人員相互交叉?zhèn)鞑タ蓪?dǎo)致院內(nèi)MRSAy亍難以才5制。如Back對(duì)新生兒病房發(fā)現(xiàn)有新的MRSAI例時(shí)立即停止接受新病人，并對(duì)其他新生兒強(qiáng)化MRS調(diào)查及處理，直至終止MRS領(lǐng)行為止。Meier報(bào)道一所燒傷病房發(fā)現(xiàn)有

8、MRSAy亍經(jīng)隔離措施后曾一度得到控制，但2個(gè)月后再度暴發(fā)流行，調(diào)查表明系燒傷病房工作人員鼻前庭定植MRSA經(jīng)鼻前庭使用莫匹羅星(mupirocin)軟膏后控制流行。Boyce報(bào)道一家醫(yī)院暴發(fā)院內(nèi)MRSAy亍波及10個(gè)病房，40%MRSA自痰標(biāo)本，經(jīng)隔離措施后僅減少M(fèi)RSA并能終止院內(nèi)流行，調(diào)查表明系一位呼吸科治療師患MRSA®染所致的慢性鼻竇炎，徹底治療該例鼻竇炎后才成功終止院內(nèi)MRSAy亍。Kluytmans報(bào)道Dutch醫(yī)院血液病房環(huán)境污染及工作人員攜帶MRSA配餐時(shí)污染食物，引起血液病房MRSAy亍，當(dāng)血液病房一名定植MRSA勺護(hù)士調(diào)到血管外科病房后，又引起該病房MRSAy亍

9、并污染環(huán)境，經(jīng)強(qiáng)化MRSAy亍病學(xué)調(diào)查、使用莫匹羅星處理所有耐藥菌株帶菌者的鼻前庭、暫時(shí)關(guān)閉血管外科、對(duì)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生清潔與消毒及在其他地方建立隔離病房等措施，才終止院內(nèi)流行2。在高M(jìn)RSAy亍區(qū)，對(duì)可能攜帶MRSA勺病人入院后72h內(nèi)要接受常規(guī)的MRS調(diào)查，用濕棉簽在鼻前庭及喉部取樣，一旦陽性還要從肛周、直腸、開放性傷口及血管導(dǎo)管插入處取樣，呼吸道感染者要留痰標(biāo)本及放置導(dǎo)尿管者要留尿標(biāo)本送培養(yǎng)。住院病人發(fā)現(xiàn)有MRSAT,則對(duì)與該病人有接觸的其他病人或醫(yī)務(wù)人員都要進(jìn)行鼻前庭取樣送培養(yǎng)1o經(jīng)強(qiáng)化MRSAy亍病學(xué)調(diào)查后，MRSA勺檢出率可增加1倍，從而才能結(jié)合實(shí)際，采取更有效清除MRS維源的措施，控制院內(nèi)流行7。如最近意大利報(bào)道一家85