版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、霍霍 亂亂霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病,經(jīng)污染的水和食物傳播,傳播速度快。 臨床癥狀輕重不一,典型病例發(fā)病急驟,有劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào),急性腎衰等,治療不及時(shí)病死率極高?;魜y屬于國(guó)際檢疫的傳染病,在我國(guó)傳染病防治法中列為甲類傳染病。概述 a.a.古典生物型古典生物型 b.b.埃爾托生物型埃爾托生物型 2.2.不典型不典型O O1 1群霍亂弧菌群霍亂弧菌: :無(wú)致病性無(wú)致病性 3.3.非非O O1 1群霍亂孤菌:群霍亂孤菌: O O139139血清型血清型是目前世界流行的主要型別是目前世界流行的主要型別. . 霍亂孤菌的分類霍亂孤菌的分
2、類:1. O1群霍亂孤菌: 霍亂孤菌的特點(diǎn):G-如逗點(diǎn)狀桿菌,有鞭毛,運(yùn)動(dòng)活躍, 暗視野下可見穿梭狀運(yùn)動(dòng),糞便涂片染色呈魚群狀排列.O139血清型有莢膜. 耐堿不耐酸,在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長(zhǎng)良好,可發(fā)生自發(fā)突變。對(duì)干燥、熱、酸 及一些消毒劑敏感。 霍亂弧菌的致病性: 霍亂腸毒素(Cholera toxin) 、神經(jīng)氨 酸酶、血凝素、 內(nèi)毒素、 侵襲力. 病原學(xué)傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群病人、帶菌者病人、帶菌者水水、食物、食物普遍、隱性感染普遍、隱性感染流行病學(xué)特征: 1、地方性及流行擴(kuò)散(沿海沿江地區(qū)), 季節(jié)性(夏秋季7-10月),近、遠(yuǎn) 距離傳播。 2、O139血清
3、型特點(diǎn): A、來(lái)勢(shì)猛 ,傳播快,散發(fā) ,病情較重. B、沿海地區(qū)多發(fā). C、水、食物傳播. D、與O1群及非O1群無(wú)交叉免疫力. 霍亂孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂毒素霍亂毒素 腸液過(guò)度分泌腸液過(guò)度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復(fù)恢復(fù) 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復(fù)期恢復(fù)期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 霍亂孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂腸毒素霍亂腸毒素 腸液過(guò)度分泌腸液過(guò)度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復(fù)恢復(fù) 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復(fù)期恢復(fù)期
4、 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 臨床表現(xiàn) 1、瀉吐期: 腹瀉在前,嘔吐在后。 多無(wú)腹痛,無(wú)里急后重,無(wú)發(fā)熱。 次數(shù)多,水樣、米泔水樣、洗肉 水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 大便無(wú)明顯糞臭,鏡檢無(wú)膿細(xì)胞。2、脫水虛脫期: 脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、 急性腎衰. 低鉀綜合征:肌張力下降,肌腱反射消失、 鼓腸 、心律失常、 Q-T延長(zhǎng), T波低平或倒置,出現(xiàn) U波 . 低鈉綜合征:肌肉興奮性增高,腹直肌和腓腸肌痙攣. . 注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常. 臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期:脫水糾正后,患者迅速恢復(fù)。 1 /3有發(fā)熱,為循
5、環(huán)改善后殘存的 腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退.臨床表現(xiàn)臨床類型: 據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、 尿量分為輕、中、重 及暴發(fā)型(即干性霍亂)四型 。并發(fā)癥: 1.急性腎功能衰竭 2.急性肺水腫和急性心衰 3.低鉀綜合征和酸中毒男性,歲。因腹瀉 3天而就診。患者3天前開始出現(xiàn)腹瀉,大便10多次/日,為黃色稀便,嘔吐胃內(nèi)容物 6次, 無(wú)發(fā)熱、腹痛及里急后重。自服黃連素 6片,因腹瀉次數(shù)未見減少而就診。病前日曾進(jìn)食海產(chǎn)品。 體查: 3 7 , 112次/分, 90 / 60,皮膚彈性差,脫水貌,腹軟,無(wú)壓痛反跳痛,腸鳴音活躍。試問(wèn): 1、該患者應(yīng)作哪些檢查? 如何診斷? 2 、怎樣治療 ? 病例分析
6、 1.血常規(guī):血常規(guī):HCV 、 Hb WBC 、 N 2. 尿常規(guī):尿常規(guī):蛋白、蛋白、WBC、RBC、管型、管型 3.大便:大便: 常規(guī):粘液、少量常規(guī):粘液、少量WBC 病原學(xué)病原學(xué): a.糞便涂片染色:糞便涂片染色:魚群狀排列魚群狀排列G-孤菌孤菌. b.糞便懸滴及制動(dòng)試驗(yàn):糞便懸滴及制動(dòng)試驗(yàn):暗視野下見穿暗視野下見穿 梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌,滴入霍亂滴入霍亂 免疫血清免疫血清1滴,運(yùn)動(dòng)停止,滴,運(yùn)動(dòng)停止,O139 弧菌則用抗弧菌則用抗O139血清血清. 此法可作此法可作初篩診斷初篩診斷 培養(yǎng)培養(yǎng) :堿性蛋白胨增菌堿性蛋白胨增菌 免疫熒光菌球法免疫熒光菌球法 4.血清學(xué)檢
7、查:血清學(xué)檢查: 抗菌抗體抗菌抗體 、抗毒抗體抗毒抗體診斷診斷病原學(xué)檢查流行病學(xué)資料疫區(qū)接觸史臨床表現(xiàn)糞培養(yǎng)隔離: 疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。 補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 早期、快速、足量。 先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。 維持水、電解質(zhì)平衡。 總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+入院 后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量治療治療 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療: 急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰急性肺水腫及心衰、中毒性休克、急性腎衰抗菌素抗菌素:輔助治療方法,輔助治療方法,可減少瀉吐量,可減少瀉吐量, 縮短病程和排菌期。縮短病程和排菌期。 多西環(huán)素多西環(huán)素 0.2 Bid3
8、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星 抑制腸粘膜分泌藥:氯丙嗪抑制腸粘膜分泌藥:氯丙嗪、黃連素黃連素 報(bào)疫情:報(bào)疫情:城市應(yīng)城市應(yīng)6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi),農(nóng)村農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)。 對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng)對(duì)霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng). 逢瀉必檢逢瀉必檢,逢疑必報(bào)逢疑必報(bào). 綜合措施綜合措施. 嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。 基因工程疫苗 整體死菌苗十純化霍亂腸毒素亞單位 護(hù)理 1.腹瀉:與細(xì)菌外毒素作用致腸細(xì)菌分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。 2.體液不足:與大量腹瀉、嘔吐有關(guān)。 3.恐懼:與外界隔離有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥:休克、電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭。護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1、消毒
9、與隔離 隨時(shí)消毒,嚴(yán)密隔離 2、休息與臥位 休克者休克臥位,腹瀉頻繁者絕對(duì)臥床 3、飲食 吐瀉劇烈者應(yīng)禁食,不嚴(yán)重者給少渣、少纖維素的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食。 少量多餐,口服補(bǔ)液。4、日常衛(wèi)生5、病情觀察:生命體征、瀉吐情況、記24h出入量、脫水和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)、肛周皮膚、療效。 (二)對(duì)癥護(hù)理1、脫水的護(hù)理大量、快速補(bǔ)液是搶救病人的關(guān)鍵。迅速建立至少兩條靜脈通道,有條件的作中心靜脈穿刺,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓;制訂周密的輸液計(jì)劃;輸入液體應(yīng)加溫至37-38;觀察輸液效果 2、腹瀉的護(hù)理標(biāo)本采集:留取新鮮標(biāo)本,及時(shí)送檢。 保持口腔及皮膚清潔。健康教育宣傳本病的臨床特征和預(yù)防知識(shí)。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。注意
10、水和食品清潔,流行期間減少外出,藥物預(yù)防,預(yù)防接種?;魜y孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂毒素霍亂毒素 腸液過(guò)度分泌腸液過(guò)度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復(fù)恢復(fù) 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復(fù)期恢復(fù)期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 霍亂孤菌霍亂孤菌 胃胃 小腸小腸 霍亂腸毒素霍亂腸毒素 腸液過(guò)度分泌腸液過(guò)度分泌 水電解質(zhì)積聚水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐劇烈瀉吐 脫脫 水水 恢復(fù)恢復(fù) 瀉吐期瀉吐期 脫水期脫水期 恢復(fù)期恢復(fù)期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 低鉀綜合征低鉀綜合征 急性腎功能
11、衰竭急性腎功能衰竭 臨床表現(xiàn) 1、瀉吐期: 腹瀉在前,嘔吐在后。 多無(wú)腹痛,無(wú)里急后重,無(wú)發(fā)熱。 次數(shù)多,水樣、米泔水樣、洗肉 水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 大便無(wú)明顯糞臭,鏡檢無(wú)膿細(xì)胞。2、脫水虛脫期: 脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、 急性腎衰. 低鉀綜合征:肌張力下降,肌腱反射消失、 鼓腸 、心律失常、 Q-T延長(zhǎng), T波低平或倒置,出現(xiàn) U波 . 低鈉綜合征:肌肉興奮性增高,腹直肌和腓腸肌痙攣. . 注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常. 臨床表現(xiàn)隔離: 疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。 補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 早期、快速、足量。 先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。 維持水、電解質(zhì)平衡。 總補(bǔ)液量=入院時(shí)已丟失的水、電解質(zhì)+入院 后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量治療治療
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二四年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療期醫(yī)療糾紛調(diào)解與仲裁合同3篇
- 2025年度新能源汽車研發(fā)股東股權(quán)交易合同3篇
- 2025年度車輛抵押反擔(dān)保專項(xiàng)審計(jì)合同范本4篇
- 二零二五版旅游交通工具租賃合同4篇
- 2025年度公共設(shè)施害蟲防治及環(huán)境衛(wèi)生管理合同3篇
- 2025年電子商務(wù)合同電子證據(jù)與法律適用合同3篇
- 2025年度服裝定制加工合同范本(二零二五版)4篇
- 2025版信用社個(gè)人保證擔(dān)保合同3篇
- 2024版消費(fèi)貸款購(gòu)銷合同
- 2025年度企業(yè)社會(huì)責(zé)任活動(dòng)策劃與執(zhí)行合同7篇
- 2024年萍鄉(xiāng)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院?jiǎn)握新殬I(yè)技能測(cè)試題庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)卷
- DB32-T 4444-2023 單位消防安全管理規(guī)范
- 臨床三基考試題庫(kù)(附答案)
- 人員密集場(chǎng)所消防安全管理培訓(xùn)
- JCT587-2012 玻璃纖維纏繞增強(qiáng)熱固性樹脂耐腐蝕立式貯罐
- 典范英語(yǔ)2b課文電子書
- 員工信息登記表(標(biāo)準(zhǔn)版)
- 春節(jié)工地停工復(fù)工計(jì)劃安排( 共10篇)
- 新教材人教版高中物理選擇性必修第二冊(cè)全冊(cè)各章節(jié)課時(shí)練習(xí)題及章末測(cè)驗(yàn)含答案解析(安培力洛倫茲力電磁感應(yīng)交變電流等)
- 中考數(shù)學(xué)試題(含答案)共12套
- 初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論