《放療營養(yǎng)規(guī)范化管理專家共識(shí)》(2020)要點(diǎn)

1、放療營養(yǎng)規(guī)范化管理專家共識(shí)(2020 )要點(diǎn)放療是治療惡性W瘤的主要手段之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約60% 70%的惡性腫瘤 患者在整個(gè)病程中需要接受放療。惡性腫瘤患者約有40% 80%存在營 養(yǎng)相關(guān)問題，而營養(yǎng)不良對放射腫瘤患者治療和預(yù)后具有不良影響，包括 增加不良反應(yīng)、延長住院時(shí)間、增加放療擺位誤差、影響放療精準(zhǔn)度、降 低放療敏感性和療效。規(guī)范合理的營養(yǎng)支持可降低放療患者的不良反應(yīng), 減少放療非計(jì)劃性中斷,提高放射敏感性和精確度，從而提高放療患者近 遠(yuǎn)期療效,并最終提高患者生活質(zhì)量。、放療患者營養(yǎng)規(guī)范化診療流程圍放療期是指從決定患者需要放療開始至與這次放療有關(guān)的治療結(jié)束的 全過程，包括放療前、放療中和放

2、療后3個(gè)階段。一般情況下，圍放療 期應(yīng)至少為患者接受放療前2周直至放療結(jié)束后3個(gè)月。【推薦意見1】 惡性腫瘤放療患者在"圍放療期”需要進(jìn)行全程規(guī)范化營 養(yǎng)管理。圍放療期應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)可以進(jìn)行PG-SGA 營養(yǎng)評定,存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在放療前、中、后分別給予規(guī)范化個(gè)體 化營養(yǎng)指導(dǎo)和支持治療。二、放療患者營養(yǎng)規(guī)范化管理1. 放療前患者營養(yǎng)管理:【推薦意見2】放療腫瘤患者入院推薦使用NRS-2002進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)風(fēng) 險(xiǎn)篩查以盡早識(shí)別營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者可直接進(jìn)入"制定營養(yǎng)支 持計(jì)劃"流程,必要時(shí)可進(jìn)行PG-SGA營養(yǎng)評定。無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)定期 進(jìn)

3、行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。2. 放療中患者營養(yǎng)管理：【推薦意見3】放療期間患者的營養(yǎng)狀況會(huì)發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)患者 N RS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果和與營養(yǎng)相關(guān)的6項(xiàng)RTOG急性放射損傷分 級評分進(jìn)行營養(yǎng)支持，定期進(jìn)行評價(jià)和調(diào)整治療方案。3. 放療后患者營養(yǎng)管理：【推薦意見為】放療后應(yīng)由專業(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行定期營養(yǎng) 隨訪和營養(yǎng)監(jiān)測，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持或家庭營養(yǎng)治療?！就扑]意見4b】 放療后的營養(yǎng)隨訪建議每2 4周1次，持續(xù)3個(gè)月， 或直至放療引起的慢性不良反應(yīng)、體重丟失或鼻詞管等問題得到妥善解 決。【推薦意見4c】 放療后定期進(jìn)行營養(yǎng)篩查具有必要性，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查建 議每月1次，持續(xù)3個(gè)月。有營養(yǎng)

4、風(fēng)險(xiǎn)者或與營養(yǎng)相關(guān)的5項(xiàng)RTOG晚 期放射損傷(表1 )單項(xiàng)出現(xiàn)n 2級，則應(yīng)立即給予營養(yǎng)干預(yù)。三、放療患者營養(yǎng)規(guī)范化管理實(shí)施細(xì)則1放療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)評定工具：【推薦意見5應(yīng)對放療患者常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002 )以 盡早識(shí)別患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)評定(PG-SGA (1)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具：【推薦意見6】 推薦采用NRS-2002篩查成年住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)， N RS-2002總分n 3分說明存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評估。放 療前及放療中建議每周進(jìn)行復(fù)查，放療后建議每月進(jìn)行復(fù)查，直至隨訪結(jié) 束;。(2)營養(yǎng)評定工具:【推薦意見7】 營養(yǎng)評

5、估推薦采用PG-SGA量表，可以根據(jù)臨床實(shí)際情 況選擇性實(shí)施。2營養(yǎng)干預(yù)：(1) 營養(yǎng)干預(yù)的原則：【推薦意見8】 放療患者營養(yǎng)治療應(yīng)遵循五階梯原則。(2) 營養(yǎng)支持的方式：【推薦意見9a】ONS是胃腸功能正常的放療患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)首選途 徑。接受放療且有腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證的患者，盡可能通過經(jīng)口攝食或ONS , 不推薦常規(guī)應(yīng)用管飼?！就扑]意見9b不常規(guī)推薦放療患者建立經(jīng)鼻的腸內(nèi)喂養(yǎng)途徑。對需 要M周EN治療的非手術(shù)腫瘤患者，推薦使用PEG / PEJ建立EN途徑?！就扑]意見9c對于通過經(jīng)口進(jìn)食或EN即可達(dá)到正常營養(yǎng)需要量的惡 性腫瘤患者不推薦常規(guī)使用PN。3.放療患者營養(yǎng)素目標(biāo)：【推薦意見10 放療患者目標(biāo)能量推薦為25 30kcal/ ( kg d ),目標(biāo) 蛋白需要量為1.22.0g/ ( kg d)z定期監(jiān)測患者體重和營養(yǎng)以確定能量 攝入情況。4. 放療患者營養(yǎng)宣教：【推薦意見11】 在圍放療期不同階段對放療患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)宣 教，以幫助其建立正確的營養(yǎng)觀念，認(rèn)識(shí)營養(yǎng)治療對放療的重要性。四、放療患者營養(yǎng)規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)放