血液性疾病用藥

1、第6章 血液系統(tǒng)疾病用藥6.1貧血及其藥物治療6.1.1缺鐵性貧血的藥物治療6.1.2 鐵負(fù)荷過(guò)多的藥物治療6.1.3巨幼細(xì)胞貧血的藥物治療6.1.4其他抗貧血藥6.2 白細(xì)胞減少癥及其藥物治療6.3 特發(fā)性血小板減少性紫癜及其藥物治療6.4 止血與凝血異常性疾病及其藥物治療6.5 白血病及其用藥6.5.1 急性髓性白血病的化學(xué)藥物治療6.5.2急性早幼粒細(xì)胞白血病的化學(xué)藥物治療6.5.3 急性淋巴細(xì)胞白血病的化學(xué)藥物治療6.5.4慢性髓性白血病的化學(xué)治療藥物本章包括下列常見(jiàn)疾病的藥物治療方案:1缺鐵性貧血(各-6-2)2巨幼細(xì)胞貧血(各-6-6)3白細(xì)胞減少癥(各-6-10)4特發(fā)性血小板減

2、少性紫癜(各-6-14)5止血與凝血異常性疾病(各-6-17)6白血病(各-6-24)236.1貧血及其藥物治療6.1.1缺鐵性貧血的藥物治療鐵(iron)是人體不可缺少的元素，是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白及多種酶的重要成分。一般情況下，人體不會(huì)缺鐵，只有育齡婦女及生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期兒童、鐵的需要量增加而鐵供應(yīng)不足、胃及十二指腸疾患影響鐵的吸收及長(zhǎng)期小量失血后，才會(huì)出現(xiàn)鐵缺乏或缺鐵性貧血，需要給鐵劑補(bǔ)充治療。常用的鐵劑為硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。近年來(lái)，各種復(fù)合鐵，如多糖鐵復(fù)合物及有機(jī)鐵制劑與規(guī)格亦開(kāi)始在臨床應(yīng)用。鐵劑的選擇以口服制劑與規(guī)格為首選, 亞鐵制劑與規(guī)格因鐵吸收較高為首選。鐵劑適用于

3、預(yù)防或治療各種原因引起的缺鐵，包括兒童或嬰兒期需鐵量增加而食物中供應(yīng)量不足、鐵吸收障礙、妊娠中后期以及慢性失血等。鐵劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：下列情況慎用：乙醇中毒；肝炎；急性感染；腸道炎癥如腸炎、結(jié)腸炎、憩室炎及潰瘍性結(jié)腸炎；胰腺炎；消化性潰瘍。注射鐵劑期間，不宜同時(shí)口服鐵，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。妊娠期補(bǔ)充鐵劑以在妊娠中、后期最為適當(dāng)，由于此時(shí)鐵攝入量減少而需要量增加；治療劑量鐵對(duì)胎兒和哺乳的不良反應(yīng)未見(jiàn)報(bào)道；因?yàn)槔夏昊颊呶敢悍置跍p少、自腸黏膜吸收減少，可適當(dāng)增加口服鐵劑劑量；避免嬰兒肌內(nèi)注射鐵劑。對(duì)診斷的干擾：應(yīng)用鐵劑后，血清鐵蛋白增高，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。用藥期間需定期做下列檢查，以觀察治療反應(yīng)：血紅蛋

4、白測(cè)定；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；血清鐵蛋白及血清鐵測(cè)定。藥物過(guò)量發(fā)生的急性中毒多見(jiàn)于兒童，由于壞死性胃炎、腸炎，患者可有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及腹痛，以致血壓降低、代謝性酸中毒，甚至昏迷。2448小時(shí)后，嚴(yán)重中毒可進(jìn)一步發(fā)展至休克及血容量不足、肝損害及心力衰竭?；颊呖捎腥沓榇ぁＶ卸竞笃诎Y狀有皮膚濕冷、發(fā)紺、嗜睡、極度疲乏及虛弱、心動(dòng)過(guò)速。有急性中毒征象應(yīng)立即用去鐵胺救治。鐵劑藥物相互作用：口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收；與鐵劑合用，可影響四環(huán)素類藥、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑的吸收。與維

5、生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應(yīng)。鐵劑禁忌證：血色病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血(如地中海貧血)。肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，尤其伴有未經(jīng)治療的尿路感染者不宜注射鐵劑。鐵劑的不良反應(yīng)有：口服鐵劑均有收斂性，服后有輕度惡心、胃部或腹部疼痛，輕度腹瀉或便秘也很常見(jiàn)，多與劑量及品種有關(guān)，硫酸亞鐵反應(yīng)最明顯。口服糖漿鐵制劑與規(guī)格后容易使牙齒變黑。緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。肌內(nèi)注射鐵劑反應(yīng)較多。右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，全身反應(yīng)輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏；重者有肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱；更嚴(yán)重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動(dòng)過(guò)速

6、、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過(guò)敏性休克，幼兒常可致死亡。鐵劑給藥說(shuō)明：注射鐵劑臨床應(yīng)用于以下幾種情況：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受者；口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術(shù)后；需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴(yán)重貧血者；嚴(yán)重消化道疾患，口服鐵劑可能加強(qiáng)原發(fā)病者，如潰瘍性結(jié)腸炎或局限性腸炎；不易控制的慢性出血，失鐵量超過(guò)腸道所能吸收的鐵量。肌內(nèi)注射鐵劑在注射完總量后就應(yīng)停用?？诜F劑有輕度胃腸反應(yīng)，重者于餐后服用，但對(duì)藥物吸收有所影響。缺鐵患者補(bǔ)充鐵劑，在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服36月，以補(bǔ)充缺失的貯存鐵量。如有條件進(jìn)行鐵蛋白測(cè)定，可在血清鐵

7、蛋白上升到30g50g/L后停藥。右旋糖酐鐵 Iron Dextran【適應(yīng)證】用于不能口服鐵劑或口服鐵劑治療不滿意的缺鐵病人。【注意事項(xiàng)】(1)注射本品后血紅蛋白未見(jiàn)逐步升高者應(yīng)即停藥。(2)嬰兒盡量避免肌內(nèi)注射。(3)任何右旋糖酐鐵的腸道外給藥都可能引起致命性的過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)藥物有過(guò)敏史的病人危險(xiǎn)性增加。右旋糖酐鐵只能在具備搶救條件的情況下給藥。(4)給有自身免疫性疾病或有炎癥的患者用藥，可能會(huì)引起型變態(tài)反應(yīng)。(5)靜脈注射過(guò)快可能引起低血壓。(6)腸道外途徑給予鐵劑可能引起過(guò)敏或中毒反應(yīng)。對(duì)有感染的兒童可能會(huì)產(chǎn)生不利影響。(7)有動(dòng)物和人體的資料顯示，在同一部位反復(fù)肌肉注射可出現(xiàn)肉瘤。(8

8、)血漿鐵蛋白在靜注后79天達(dá)到峰濃度，而在3周后又緩慢地回到基線。(9)測(cè)定骨髓的鐵儲(chǔ)備在右旋糖酐鐵治療的延長(zhǎng)期沒(méi)有意義，因?yàn)闅埩舻挠倚囚F可能滯留于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞?！窘勺C】(1)不能用于妊娠初始3個(gè)月內(nèi)的婦女，嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。(2)非缺鐵性貧血(如溶血性貧血)。(3)鐵超負(fù)荷或鐵利用紊亂。(4)已知對(duì)鐵單糖或雙糖的過(guò)度敏感。(5)代償失調(diào)的肝硬化、傳染性肝炎、急慢性感染的病人。(6)哮喘、濕疹或其他特應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)病人。【不良反應(yīng)】 (1)本品注射后，可產(chǎn)生局部疼痛及色素沉著。(2)急性過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、潮紅、胸痛和低血壓，發(fā)生率約0.7%。緩慢靜脈注射可降低急性嚴(yán)重反應(yīng)。過(guò)

9、敏反應(yīng)一般出現(xiàn)在給予試驗(yàn)劑量時(shí)間內(nèi)。(3)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚瘙癢(1.5%)，呼吸困難(1.5%)。其他不良反應(yīng)有胸痛(1.0%)，惡心(0.5%)，低血壓(0.5%)，淋巴結(jié)腫大(0.5%)，消化不良(0.5%)，腹瀉(0.5%)，潮紅(0.3%)，頭痛(0.3%)，心臟停搏(0.2%)，關(guān)節(jié)肌肉疼痛(0.2%)等。(4)偶有注射部位的靜脈疼痛和感染的報(bào)道?！居梅ê陀昧俊坑倚囚F溶液可肌內(nèi)、靜脈注射或靜脈滴注。一天100200mg鐵，根據(jù)補(bǔ)鐵總量確定，一周23次。試驗(yàn)劑量：右旋糖酐鐵的主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，可在給藥后的幾分鐘內(nèi)發(fā)生。因此建議在給予病人初次劑量前先給予0.5ml右旋糖酐

10、鐵(相當(dāng)于25mg鐵)，如60分鐘后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，再給予剩余的劑量。深部肌內(nèi)注射 一次50100mg(鐵元素)， 13日1次。兒童體重超過(guò)6kg者 一次50mg(鐵元素)， 一日1次。靜脈滴注：100200mg右旋糖酐鐵用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液稀釋至100ml. 給予首次劑量時(shí)，應(yīng)先緩慢滴注25mg至少15分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可將剩余劑量在30分鐘內(nèi)滴注完畢。靜脈注射：將相當(dāng)于100200mg鐵(24ml)的右旋糖酐鐵用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液1020ml稀釋后緩慢靜脈推注，同樣在初次給藥時(shí)先緩慢推注25mg(12分鐘)，如無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，再給予剩余的劑量(0.2m

11、l/分鐘)。肌內(nèi)注射不需要稀釋?？傃a(bǔ)鐵劑量約20mg/kg右旋糖酐鐵也可采用一次性滴注給藥的方法。此法應(yīng)將所給劑量稀釋至0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液2501000ml中，并靜脈滴注46小時(shí)。劑量計(jì)算：缺鐵性貧血病人：下面表達(dá)的是公式中各個(gè)因子。根據(jù)按以下公式(血紅蛋白單位g/L或mmol/L)計(jì)算的鐵的總?cè)鄙倭浚瑢?duì)病人進(jìn)行個(gè)體化給藥。總劑量(mg鐵)血紅蛋白單位g/L為單位：體重(kg)×(需達(dá)到的血紅蛋白量 - 實(shí)際血紅蛋白量)(g/L)×0.24 + 體內(nèi)儲(chǔ)備鐵量(mg)其中：0.24是基于下列假設(shè)所得：a) 血液體積為70ml/kg體重 7%體重b) 血紅蛋白中

12、鐵含量為0.34%因子0.24 = 0.0034×0.07×1000(從g換算到mg)血液丟失的補(bǔ)鐵量計(jì)算：需補(bǔ)充的鐵(mg)= 丟失的血單位數(shù)(400ml血為1單位)×200所需的右旋糖酐鐵劑量可通過(guò)下式計(jì)算：其中200是基于下列數(shù)據(jù)：靜脈200mg鐵(=2安瓿右旋糖酐鐵)使血紅蛋白增加相當(dāng)于一單位血400ml血，血紅蛋白濃度為150g/L或9.3mmol/L，含鐵量=204mg(0.34% × 0.4 ×150)【制劑與規(guī)格】 右旋糖酐鐵注射液 ：2ml:50mg(鐵元素)； 2ml:100mg(鐵元素) 。蔗糖鐵 Iron Sucrese

13、【適應(yīng)證】 見(jiàn)右旋糖酐鐵。【注意事項(xiàng)】 特別注意有支氣管哮喘、有過(guò)敏史患者用藥時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。慎用于急/慢性感染、總鐵結(jié)合力低和/或葉酸缺乏的患者。【禁忌證】 非缺鐵性貧血、鐵過(guò)量或鐵利用障礙、已知對(duì)單糖或二糖鐵復(fù)合物過(guò)敏者。妊娠初始3個(gè)月內(nèi)禁用。【不良反應(yīng)】 偶可出現(xiàn)金屬味、頭痛、低血壓；極少見(jiàn)胃腸功能障礙，發(fā)熱、肌肉痛等。罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊?以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥，或直接注射到透析器的靜脈端。(1)首次用藥進(jìn)行測(cè)試，成人用12.5ml (2050mg鐵元素)， 體重14公斤的兒童用1ml(20mg鐵元素)，體重14公斤的兒童用日劑量的一半(1.5mg/kg)。應(yīng)備有心肺復(fù)

14、蘇設(shè)備。如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。(2)靜脈滴注：只能用氯化鈉注射液稀釋不超過(guò)20倍，滴注速度為：100mg鐵元素滴注至少15分鐘；200mg至少滴注30分鐘；300mg滴注1.5小時(shí)；400mg滴注2.5小時(shí)；500mg滴注3.5小時(shí)。 (3)靜脈注射：不用稀釋，緩慢注射。速度為每分鐘1ml本品(5ml本品至少注射 5分鐘)，一次最大注射劑量是10ml本品(200 mg鐵元素)。靜脈注射后應(yīng)伸展患者的胳膊。(4)直接注射到透析器的靜脈端：不用稀釋，注射情況同“靜脈注射”。常用劑量：成年人和老年人：根據(jù)血紅蛋白水平，一次510ml(100200mg鐵元素)，一

15、周23次；兒童：根據(jù)血紅蛋白水平，一次0.15ml/kg本品(3mg/ kg)，一周23次。用量計(jì)算：總?cè)辫F量(mg)=體重(kg)×(Hb目標(biāo)值 Hb實(shí)際值)(g/L)×0.24+貯存鐵量(mg)體重35 kg：Hb目標(biāo)值=130g/L 貯存鐵量=15mg/ kg體重體重35 kg：Hb目標(biāo)值=150g/L 貯存鐵量=500mg因子0.24=0.0034×0.07×1000，見(jiàn)右旋糖酐鐵。轉(zhuǎn)換成本藥總量(ml)=所需鐵總量(mg)÷20 mg/ml(2)失血和支持自體捐血患者用量計(jì)算：補(bǔ)充鐵量(mg)=失血的單位數(shù)×200需要本品量

16、(ml)=失血的單位數(shù)×10如果已知失血量，靜脈給予200mg鐵可使Hb 升高相當(dāng)一個(gè)單位血(一個(gè)單位血= 400ml，含Hb150g/L的血)。【制劑與規(guī)格】 蔗糖鐵注射液:5ml：100mg(鐵元素)。6.1.2 鐵負(fù)荷過(guò)多的藥物治療鐵負(fù)荷過(guò)多往往發(fā)生于長(zhǎng)期多次輸血者，如重癥地中海貧血患者，臨床用去鐵胺治療。6.1.3巨幼細(xì)胞貧血的藥物治療多數(shù)巨幼細(xì)胞貧血(megaloblastic anemia)是由于缺乏維生素B12或葉酸引起。治療前應(yīng)確定患者缺乏二者中何物質(zhì)及其程度后再行治療。如因維生素B12缺乏引起的貧血，只能用維生素B12，或維生素B12和葉酸的聯(lián)合用藥，不能單獨(dú)用葉酸

17、，否則會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在病情較重時(shí)，為了不延誤治療，在得到骨髓象和血象結(jié)果后即可給予維生素B12和葉酸治療，通常在得到檢驗(yàn)結(jié)果后制定治療計(jì)劃。診斷須除外紅白血病等。如缺乏內(nèi)因子或其他影響維生素B12吸收不良時(shí)需肌內(nèi)注射給藥。因?yàn)槎鄶?shù)維生素B12與葉酸缺乏癥經(jīng)短期治療即可，所以很少長(zhǎng)期使用藥物治療。葉酸 Folic Acid【適應(yīng)證】 各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血；小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形?！咀⒁馐马?xiàng)】 診斷明確后再用藥。若為試驗(yàn)性治療，應(yīng)口服生理劑量，一日0.5mg。惡性貧血及只有維生素B12 缺乏者不能單獨(dú)用葉酸治療。葉酸一般不用維持治療，除非是吸收

18、不良的患者?！窘勺C】 非葉酸缺乏的貧血或診斷不明的貧血，對(duì)葉酸及其代謝物過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用時(shí)，可使尿呈黃色。【用法與用量】 口服：(1)成人治療量 一次510mg，一日3次，直至血象恢復(fù)正常；小兒可酌情給予一日5-15mg。(2)預(yù)防量一次0.4mg，一日1次。【制劑與規(guī)格】 葉酸片：(1)5mg；(2)0.4mg。 亞葉酸鈣 Calicum Folinate【適應(yīng)證】 葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤)的解毒劑；各種原因引起的葉酸缺乏，由葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血；當(dāng)口服葉酸療效果不佳時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)應(yīng)用本品解救葉酸拮抗劑時(shí)

19、應(yīng)進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。(2)根據(jù)甲氨蝶呤濃度調(diào)節(jié)其劑量?！窘勺C】 不宜單獨(dú)用于維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血或診斷不明的貧血者。【不良反應(yīng)】 偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹或哮喘等過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ㄅc用量】 口服：為抗葉酸藥(甲氨蝶呤)的解救藥：首劑515mg， 68小時(shí)一次,連續(xù)2天, 根據(jù)甲氨蝶呤濃度調(diào)節(jié)劑量。肌內(nèi)注射：為抗葉酸藥(甲氨蝶呤)的解救藥:在停用甲氨蝶呤后, 用615mg/m2 ,每68小時(shí)一次,直到甲氨蝶呤濃度在5×10-8mol/L以下，一般需持續(xù)2日。用于葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血口服效果不佳者,每天肌內(nèi)注射1mg?！局苿┡c規(guī)格】 亞葉酸鈣片：5mg;10mg;15mg。

20、 亞葉酸鈣注射液:(1)1ml:3mg;(2)1ml:5mg;(3)1ml:100mg。注射用亞葉酸鈣：(1)3mg;(2)5mg;(3)25mg;(4)30mg;(5)50mg;(6)100mg。 維生素12 Vitamin B12【適應(yīng)證】 (1)維生素12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血。(2)神經(jīng)炎的輔助治療。(3)用于維生素B12的補(bǔ)充?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)可致過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，不宜濫用。(2)有條件時(shí)，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血中維生素B12濃度。(3)治療巨細(xì)胞貧血，在起始48小時(shí)，監(jiān)測(cè)血鉀水平，以防止低鉀血癥。(4)對(duì)惡性貧血者(內(nèi)因子缺乏)口服本品無(wú)效，須采用肌內(nèi)注射給藥。【禁忌證】

21、對(duì)維生素12有過(guò)敏史者禁用。有家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者禁用。【不良反應(yīng)】 可見(jiàn)低血壓、高尿酸血癥。少見(jiàn)暫時(shí)輕度腹瀉，罕見(jiàn)過(guò)敏性休克?！居梅ê陀昧俊考?nèi)注射：成人，一日0.0250.1mg或隔日0.050.2mg。用于神經(jīng)炎時(shí)，用量可酌增。兒童 一次 25100g，一日或隔日1次。避免同一部位反復(fù)給藥，且對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒要特別小心。【制劑與規(guī)格】維生素12片：0.25mg。維生素B12注射液:(1)1ml:0.05mg;(2) 1ml:0.1mg; (3)1ml:0.25mg; (4)1ml:0.5mg; (5)1ml:1mg。甲鈷胺 Mecobalamin【適應(yīng)證】(1)周

22、圍神經(jīng)病。(2)因缺乏維生素B12引起的巨幼細(xì)胞貧血的治療?！咀⒁馐马?xiàng)】 如用1個(gè)月以上仍無(wú)效者，應(yīng)停用。避免同一部位反復(fù)注射，且對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒要特別小心。注意避開(kāi)神經(jīng)分布密集的部位。注意針扎入時(shí)，如有劇痛、血液逆流的情況，應(yīng)立即拔出針頭，換部位注射。妊娠及哺乳期婦女用藥的安全性尚不明確。老年患者因身體功能減退，應(yīng)酌情減少劑量。從事汞及其化合物工作的人員，不宜長(zhǎng)期大量服用本藥。(6)給藥時(shí)見(jiàn)光易分解，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光。為確保儲(chǔ)存質(zhì)量穩(wěn)定，采用遮光保護(hù)袋，在使用時(shí)從遮光保護(hù)袋中取出。【禁忌證】 對(duì)本品成分過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】 可見(jiàn)血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；其

23、他：皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗、肌內(nèi)注射部位疼痛、硬結(jié)?！居梅ㄅc用量】口服：成人，周圍神經(jīng)病，通常一次500g，一日3次，可按年齡、癥狀酌情增減；肌內(nèi)注射或靜脈注射：成人，周圍神經(jīng)病，通常一次500g,一日1次。一周3次，可按年齡、癥狀酌情增減。巨紅細(xì)胞貧血，通常一次500g，一日1次，一周3次， 給藥約2個(gè)月后，作為維持治療每隔13個(gè)月一次500g。【制劑與規(guī)格】 甲鈷胺片：500g。甲鈷胺膠囊：500g。甲鈷胺注射液：1ml:500g。6.1.4其他抗貧血藥重組人促紅素 Recombinant Human Erythropoietin (rHuEPO)【適應(yīng)證】 用于腎功能衰竭患者的貧血；非

24、腎性貧血(如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病)；早產(chǎn)兒伴隨的貧血；外科手術(shù)前自體貯血等?！咀⒁馐马?xiàng)】 卟啉病者慎用。在用rhEPO前，患者的高血壓應(yīng)得到控制。血清EPO500mu/ml者一般無(wú)治療反應(yīng)。對(duì)腎性貧血患者須監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容(目標(biāo)為30%36)，如增加過(guò)快(兩周內(nèi)超過(guò)4%)應(yīng)減少rhEPO的用量。治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及葉酸，如有缺乏應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。(6)妊娠及哺乳期婦女尚不清楚，不宜使用?！窘勺C】 難以控制的高血壓。對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】 靜脈給藥約10患者可出現(xiàn)自限性的流感樣癥狀。偶有輕微的皮疹和蕁麻疹。慢性腎功能衰竭患者在治療早期，當(dāng)血細(xì)胞比容(HCT)上升過(guò)快時(shí)

25、，可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作?！居梅ㄅc用量】 慢性腎功能衰竭患者：首劑為50100Ukg，一周3次。血液透析患者用靜脈注射，非透析患者皮下注射。如治療8周后HCT增加5%6%，且HCT未達(dá)目標(biāo)(30%36)，應(yīng)增加劑量。維持劑量視患者情況而定。非腎性貧血患者：初次劑量為100150Ukg，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整用量：治療周后HCT不上升或達(dá)不到40者應(yīng)逐漸增加劑量到300350Ukg；HCT達(dá)到40者，減量25維持，療程視患者情況而定?！局苿┡c規(guī)格】 重組人促紅素注射液(中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢CHO細(xì)胞)：(1)1ml：3000 U；(2)1ml：4000 U；(3)1ml：10000 U。6.2 白細(xì)胞減少癥

26、及其藥物治療外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/ L，稱為白細(xì)胞減少癥；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/ L，稱為粒細(xì)胞減少癥；而中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/ L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。急性粒細(xì)胞缺乏癥是指在某種因素下，短時(shí)間內(nèi)外周血粒細(xì)胞陡降乃至完全缺乏，伴發(fā)熱、嚴(yán)重感染的綜合征。臨床常用于治療白細(xì)胞減少的藥物有肌苷、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)可刺激中性粒細(xì)胞生成，縮短化療相關(guān)的中性粒細(xì)胞減少時(shí)間和降低相應(yīng)的膿毒血癥發(fā)生率，但是沒(méi)有證據(jù)提示rhG-CSF能夠改善患者中性粒細(xì)胞減少

27、癥的總體生存率。在重癥粒細(xì)胞減少或缺乏時(shí)選用rhG-CSF通常能提高患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，rhG-CSF可能會(huì)增加髓性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。肌苷 Inosine【適應(yīng)證】 用于急、慢性肝炎，白細(xì)胞或血小板減少癥，心臟疾患、眼科疾患(如中心視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮)等的輔助治療。【注意事項(xiàng)】 過(guò)敏體質(zhì)者，妊娠及哺乳期婦女慎用?！窘勺C】 對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 【不良反應(yīng)】 偶見(jiàn)胃部不適、面部潮紅、輕度腹瀉、腹痛、惡心、胸部灼熱感?！居梅ê陀昧俊?口服：成人一次200600mg，一日3次；兒童一次200mg，一日3次。靜脈注射或靜脈滴注：一次200600mg, 一日12次。肌內(nèi)注射：一次100200

28、mg，一日12次；【制劑與規(guī)格】 肌苷片：200mg。肌苷注射液：(1)2ml：100mg; (2)5ml：200mg。鯊肝醇 Batylalcohol【適應(yīng)證】 治療各種原因引起的白細(xì)胞減少癥，如放射性、抗腫瘤藥等所致的白細(xì)胞減少癥。治療不明原因所致的白細(xì)胞減少癥?！咀⒁馐马?xiàng)】 臨床療效與劑量相關(guān)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體化尋找最佳劑量。對(duì)病程較短，病情較輕及骨髓功能尚好者，本品療效較好。(3)用藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查外周血象，尤其白細(xì)胞計(jì)數(shù)?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)口干，腸鳴音亢進(jìn)。劑量過(guò)大可引起腹瀉?！居梅ㄅc用量】口服：(1)成人一日50150mg，分3次服用，46周為一療程；(2)兒童 一次12mg/kg，一日3

29、次。【制劑與規(guī)格】 鯊肝醇片：(1)20mg;(2)25mg；(3)50mg。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子Recombinant Human Granulocyte Colony Stimulating Facotor (rhG-CSF)【適應(yīng)證】 癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥。癌癥患者使用骨髓抑制性化療藥物時(shí)，注射本品有助于預(yù)防中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生，減輕中性粒細(xì)胞減少的程度，縮短粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時(shí)間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，從而減少合并感染發(fā)熱的危險(xiǎn)性。促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞數(shù)升高。其他包括：骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血，特發(fā)性中性粒細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常

30、綜合征伴中性粒細(xì)胞減少癥。【注意事項(xiàng)】(1)本品應(yīng)在化療藥物給藥結(jié)束后2448小時(shí)開(kāi)始使用。(2)妊娠或哺乳期婦女一般不建議應(yīng)用，哺乳期婦女用藥前應(yīng)停止哺乳。(3)老年人慎用。(4)兒童慎用，并給予適當(dāng)監(jiān)測(cè)；對(duì)新生兒和嬰幼兒的安全性尚未確定，建議不用。(5)下列情況慎用：髓性白血病而不伴有白細(xì)胞嚴(yán)重低下的患者；鐮狀紅細(xì)胞性貧血病患者。(6)使用本品過(guò)程中應(yīng)定期每周監(jiān)測(cè)血象至少2次，特別是中性粒細(xì)胞數(shù)目變化的情況。(7)應(yīng)用本品有發(fā)生脾臟破裂的病例報(bào)道，故需要監(jiān)測(cè)脾臟大小?！窘勺C】 (1)對(duì)本品及對(duì)大腸桿菌表達(dá)的其他制劑過(guò)敏者。(2)嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者。(3)骨髓中幼稚細(xì)胞未顯著減少

31、的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚細(xì)胞的髓性白血病患者。【不良反應(yīng)】(1)肌肉骨骼系統(tǒng)：有時(shí)肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛。(2)消化系統(tǒng)：胃腸道紊亂(厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等)，肝臟AST及ALT升高。(3)其他：發(fā)熱、頭痛、乏力、皮疹、脫發(fā)、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶升高、注射部位反應(yīng)及白細(xì)胞增多。(4)極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)休克、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、幼稚細(xì)胞增加。(5)長(zhǎng)期用藥有時(shí)出現(xiàn)脾腫大，大多經(jīng)影像學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。【用法與用量】 皮下或靜脈注射給藥。(1)腫瘤：用于化療所致的中性粒細(xì)胞減少癥等。成年患者化療后，中性粒細(xì)胞數(shù)降至1×109/ L(白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×109/ L)

32、以下者， 25g/kg，一日1次。兒童患者化療后，中性粒細(xì)胞數(shù)降至0.5×109/ L (白細(xì)胞計(jì)數(shù)1×109/ L)以下者， 25g/kg，一日1次。當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)連續(xù)二日回升至3×109/ L 以上時(shí)，停止給藥。(2)急性白血病化療所致的中性粒細(xì)胞減少癥：白血病患者化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)不足1×109/ L ，骨髓中的原始粒細(xì)胞明顯減少，外周血液中未見(jiàn)原始粒細(xì)胞的情況下，成年患者25g/kg，一日1次。兒童患者2g/kg，一日1次。當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)回升至5×109/ L (白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/ L)以上時(shí)，停止給藥。(3)骨髓增生異常

33、綜合征伴中性粒細(xì)胞減少癥：成年患者在其中性粒細(xì)胞不足1×109/ L 時(shí)，25g/kg，一日1次。中性粒細(xì)胞數(shù)回升至5×109/ L以上時(shí)，停止給藥。(4)再生障礙性貧血所致中性粒細(xì)胞減少：成年患者在其中性粒細(xì)胞低于1×109/ L時(shí)，25g/kg，一日1次。中性粒細(xì)胞數(shù)回升至5×109/ L以上時(shí)，酌情減量或停止給藥。(5)自身免疫性中性粒細(xì)胞減少癥和慢性中性粒細(xì)胞減少癥：成年患者中性粒細(xì)胞低于1×109/ L時(shí)，1g/kg，一日1次。兒童患者中性粒細(xì)胞低于1×109/ L時(shí)，1g/kg，一日1次。中性粒細(xì)胞數(shù)回升至5×1

34、09/ L以上時(shí)，酌情減量或停止給藥。(6)用于促進(jìn)骨髓移植患者中性粒細(xì)胞增加：成人或兒童在骨髓移植的第2日至第5日開(kāi)始用藥， 成人5g/kg，一日1次；兒童2g/kg，一日1次。中性粒細(xì)胞回升至連續(xù)二日超過(guò)3×109/ L 以上時(shí)，停止給藥?！局苿┡c規(guī)格】 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液:(1)3ml:75g;(2)6ml:150g;(3)2ml:300g。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子凍干劑：(1)50g;(2)100g;(3)250g；(4)300g。重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子Recombinant Human Granulocyte Macrophage Colony St

35、imulating Factor (rhGM-CSF)【適應(yīng)證】 預(yù)防和治療腫瘤放療或化療后引起的白細(xì)胞減少癥。治療骨髓造血機(jī)功能障礙及骨髓增生異常綜合征。預(yù)防白細(xì)胞減少可能潛在的感染并發(fā)癥。加快感染引起的中性粒細(xì)胞減少的恢復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)】 對(duì)本品的治療反應(yīng)和耐受性個(gè)體差異較大，應(yīng)在治療前后定期觀察外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞、血小板數(shù)據(jù)的變化。血象恢復(fù)正常后立即停藥或采用維持劑量。本品不應(yīng)與抗腫瘤放、化療藥同時(shí)使用，應(yīng)停藥至少24小時(shí)后，方可使用。妊娠期婦女慎用，哺乳婦女在開(kāi)始使用本品前應(yīng)停止哺乳。(4)小于18歲及老年患者的安全性尚未確立?！窘勺C】 對(duì)本品過(guò)敏者。自身免疫性血小板減少性紫癜者

36、?！静涣挤磻?yīng)】 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、呼吸困難、腹瀉，一般的常規(guī)對(duì)癥處理便可使之緩解；其次有皮疹、胸痛、骨痛和腹瀉等。低血壓和低氧綜合征在首次給藥時(shí)可能出現(xiàn)，但以后給藥則無(wú)此現(xiàn)象。偶可發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)(支氣管痙攣、血管性水腫、過(guò)敏性休克)。不良反應(yīng)多發(fā)生于靜脈注射和快速滴注以及劑量一日大于32g/kg。【用法與用量】 腫瘤放、化療后：放、化療停止2448小時(shí)后方可使用本品，用1ml注射用水溶解本品(切勿劇烈振蕩)，在腹部、大腿外側(cè)或上臂三角肌處進(jìn)行皮下注射(注射后局部皮膚應(yīng)隆起約1cm2，以便藥物緩慢吸收)，一日310g/kg，連續(xù)57日，根據(jù)白細(xì)胞回升速度和水平，確定維持量。骨

37、髓移植：510g/kg，一日1次，靜脈滴注46小時(shí)，如說(shuō)明書允許也可皮下注射，持續(xù)應(yīng)用至連續(xù)2天中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)1×109/ L。骨髓增生異常綜合征/再生障礙性貧血：一日3g/kg，皮下注射，需24天才觀察到白細(xì)胞增高的最初效應(yīng)，以后調(diào)節(jié)劑量使白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在所期望水平，通常10×109/ L。【制劑與規(guī)格】 注射用重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子：(1)50g；(2)75g；(3)100g；(4)150g；(5)300g。6.3 特發(fā)性血小板減少性紫癜及其藥物治療特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP )

38、是一種獲得性出血性疾病。目前普遍認(rèn)為它是由于體內(nèi)產(chǎn)生的抗血小板自身抗體與血小板抗原結(jié)合，導(dǎo)致血小板迅速?gòu)难h(huán)中清除的一種自身免疫性疾病。根據(jù)臨床特征可將本病分為急性型和慢性型。兒童ITP多表現(xiàn)為急性型，且大多患兒可完全恢復(fù)，僅10%左右的患兒發(fā)展為慢性ITP。成人ITP中約80%為慢性型。對(duì)于慢性ITP，若血小板計(jì)數(shù)>30×109/L且無(wú)出血表現(xiàn)也可不予治療。對(duì)于各型中出血較重者酌情選擇以下藥物治療，首選糖皮質(zhì)激素，重癥急救時(shí)也可用靜脈注射用人免疫球蛋白。常用藥物和用法用量如下：潑尼松：用于特發(fā)性血小板減少性紫癜初始治療者以及糖皮質(zhì)激素治療有效停藥后復(fù)發(fā)者。常用劑量為一日0.5

39、1mg/kg, 重者可給予一日1.52mg/kg， 血小板1001069/L并穩(wěn)定后，逐步將劑量減至維持量，維持量不超過(guò)一日15 mg為宜，維持治療一般為36個(gè)月。足量用藥4周(最長(zhǎng)不超過(guò)6周)仍無(wú)效者應(yīng)快速減量至停藥。(其他見(jiàn)第5章-內(nèi)分泌代謝疾病用藥)環(huán)孢素：用于難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜。口服，常用量一日2.55mg/kg, 分2次，至少用藥3個(gè)月。膠囊應(yīng)整體吞服，若一日總用量不能等分為早、晚各一份時(shí)，可早、晚給不同劑量或選用口服液。由于療效和不良反應(yīng)均與劑量相關(guān)，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)本品的血藥濃度，谷濃度一般在100200ng/ml可產(chǎn)生免疫抑制作用，又不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。(其他見(jiàn)第8章-

40、泌尿系統(tǒng)疾病用藥)達(dá)那唑：用于難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜?？诜淮?00 mg，一日24次，療程不少于2個(gè)月，逐步減量。(其他見(jiàn)第10章-婦產(chǎn)科疾病用藥)人免疫球蛋白(見(jiàn)第7章-骨骼肌和風(fēng)濕免疫疾病用藥)用于特發(fā)性血小板減少性紫癜重癥患者急救用藥。一日400mg/kg，連續(xù)5日。用帶有濾網(wǎng)的輸液器進(jìn)行靜脈滴注；首次使用本品者開(kāi)始滴速要慢，以不超過(guò)1ml/分鐘(1020滴/分鐘)為宜，持續(xù)15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，但最快速度不超過(guò)3ml/分鐘 。長(zhǎng)春新堿：用于特發(fā)性血小板減少性紫癜，劑量一次12mg，一周1次，靜脈滴注，持續(xù)68小時(shí)，一般一療程46周。(其他見(jiàn)第11章-抗腫瘤藥)。

41、環(huán)磷酰胺用于難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜維持治療?？诜蝗?mg/kg，分2次口服，3個(gè)月為一療程。靜脈注射 一次100200mg，一日或隔日一次，連續(xù)46周。(其他見(jiàn)第11章-抗腫瘤藥) 硫唑嘌呤： 用于難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜維持治療，期間與潑尼松合用以減少潑尼松用量。飯后以足量水吞服。一日13mg/kg，1次或分次口服，有效后酌減， 可較長(zhǎng)時(shí)間維持用藥。(其他見(jiàn)第7章-骨骼肌和風(fēng)濕免疫疾病用藥)6.4 止血與凝血異常性疾病及其藥物治療止血與凝血異常性疾病是指因先天或獲得性原因，導(dǎo)致患者止血、凝血及纖維蛋白溶解等機(jī)制的缺陷或異常，并進(jìn)一步引起自發(fā)性出血或輕度外傷后出血不止的一組疾病。

42、該組疾病主要涉及血管、血小板及凝血因子的異常。治療時(shí)，首先明確診斷，正確判斷出血的原因，如血管因素、血小板因素，還是凝血因子數(shù)量或質(zhì)量異常，然后根據(jù)病因應(yīng)用如下藥物。氨基己酸 Aminocaproic Acid【適應(yīng)證】 適用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血。(1)前列腺、尿道、肺、肝、胰、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血，組織纖溶酶原激活物(t-PA)、鏈激酶或尿激酶過(guò)量引起的出血。(2)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)晚期，以防繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥。(3)可作為血友病患者拔牙或口腔手術(shù)后出血或月經(jīng)過(guò)多的輔助治療。(4)可用于上消化道出血、咯血、原發(fā)性血小板

43、減少性紫癜和白血病等各種出血的對(duì)癥治療，對(duì)一般慢性滲血效果顯著?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)本品排泄快，需持續(xù)給藥，否則難以維持穩(wěn)定的有效血濃度。(2)對(duì)凝血功能異常引起的出血療效差；對(duì)嚴(yán)重出血、傷口大量出血及癌腫出血等無(wú)止血作用。(3)鏈激酶或尿激酶的作用可被氨基己酸對(duì)抗，故前者過(guò)量時(shí)亦可使用氨基己酸對(duì)抗。(4)本品不能阻止小動(dòng)脈出血，術(shù)中有活動(dòng)性動(dòng)脈出血，仍需結(jié)扎止血。(5)使用避孕藥或雌激素的婦女，服用氨基己酸時(shí)可增加血栓形成的傾向。(6)本品靜脈注射過(guò)快可引起明顯血壓降低、心律失常。(7)尿道手術(shù)后出血的患者慎用。本品從尿排泄快，尿濃度高，能抑制尿激酶的纖溶作用，可形成血凝塊，阻塞尿路。因此，

44、泌尿科術(shù)后有血尿的患者慎用。(8)心、肝、腎功能損害者慎用。(9)妊娠期婦女慎用?！窘勺C】 有血栓形成傾向或過(guò)去有血管栓塞者，彌散性血管內(nèi)凝血高凝期患者?！静涣挤磻?yīng)】 常見(jiàn)惡心、嘔吐和腹瀉；其次為眩暈、瘙癢、頭暈、耳鳴、全身不適、鼻塞、皮疹等。當(dāng)一日劑量超過(guò)16g時(shí)，尤易發(fā)生。快速靜脈滴注可出現(xiàn)低血壓、心律失常，少數(shù)人可發(fā)生驚厥及心臟或肝臟損害。大劑量或療程超過(guò)四周可產(chǎn)生肌痛、軟弱、疲勞、肌紅蛋白尿，甚至腎功能衰竭等，停藥后可緩解恢復(fù)。【用法與劑量】 口服：(1)成人 一次2g，一日34次，依病情用710日或更久。(2)兒童：一次0.1g/kg，一日34次。靜脈滴注：本品在體內(nèi)的有效抑制纖維

45、蛋白溶解的濃度至少為130g/ml。對(duì)外科手術(shù)出血或內(nèi)科大量出血者，迅速止血，要求迅速達(dá)到上述血液濃度。初量46g溶于100ml氯化鈉注射液或5%10%葡萄糖溶液中，于1530分鐘滴完。持續(xù)劑量為每小時(shí)1g，可滴注也可口服。局部應(yīng)用：0.5%溶液沖洗膀胱用于術(shù)后膀胱出血；拔牙后可用10%溶液漱口和蘸藥的棉球填塞傷口；亦可用5%10%溶液紗布浸泡后敷貼傷口?！局苿┡c規(guī)格】氨基己酸片：0.5g。 氨基己酸注射液：(1)10ml：2g ；(2)20ml：4g。氨甲環(huán)酸 Tranexamic Acid【適應(yīng)證】 用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血。包括：前列腺、尿道、肺

46、、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺、肝等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血；用作組織型纖溶酶原激活物(t-PA)、鏈激酶及尿激酶的拮抗物；人工流產(chǎn)、胎盤屏障早期剝落、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出血；局部纖溶性增高的月經(jīng)過(guò)多，眼前房出血及嚴(yán)重鼻出血；防止或減輕因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手術(shù)后的出血；中樞動(dòng)脈瘤破裂所致的輕度出血；治療遺傳性血管神經(jīng)性水腫，可減少其發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度；血友病患者發(fā)生活動(dòng)性出血，可聯(lián)合應(yīng)用本藥?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)以下情況慎用：血友病或腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時(shí)，心功能損害者，肝、腎功能損害者和妊娠及哺乳期婦女。(2)本品與其他凝血因子(如因子)等合用

47、，應(yīng)警惕血栓形成。一般認(rèn)為在凝血因子使用后8小時(shí)再用本品較為妥當(dāng)。(3)彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶性出血，應(yīng)在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用本品。(4)前列腺手術(shù)出血時(shí)，用量應(yīng)減少。(5)長(zhǎng)時(shí)間用本品，應(yīng)作眼科檢查監(jiān)護(hù)(例如視力測(cè)驗(yàn)、視覺(jué)、視野和眼底)。(6)蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血應(yīng)用本品止血時(shí)優(yōu)于其他抗纖溶藥，但必須注意并發(fā)腦水腫或腦梗死的危險(xiǎn)性，至于重癥有手術(shù)指征患者，本品僅可作輔助用藥?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者；有血栓形成傾向或有纖維蛋白沉積時(shí)。【不良反應(yīng)】偶有藥物過(guò)量所致顱內(nèi)血栓形成和出血；尚有腹瀉、惡心及嘔吐；較少見(jiàn)經(jīng)期不適；注射后少見(jiàn)視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等。【用法與劑量】口服

48、，一次11.5g，一日26g。靜脈注射或靜脈滴注 一次0.250.5g，一日0.752g。以葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后使用?！局苿┡c規(guī)格】 氨甲環(huán)酸片：(1)0.125g ；(2)0.25g。氨甲環(huán)酸注射液：(1)2ml : 0.1g；(2)5ml : 0.25g；(3)2ml : 0.2g；(4)5ml : 0.5g。甲萘氫醌 Menadiol【適應(yīng)證】用于維生素K缺乏所致的凝血障礙性疾病?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)對(duì)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者謹(jǐn)慎用藥；(2)對(duì)肝素引起的出血傾向及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)無(wú)效。外傷出血無(wú)必要使用本品。(3)用藥期間應(yīng)定期測(cè)定凝血酶原時(shí)間。(4)腸道吸收不良患者，以

49、采用注射途徑給藥為宜。(5)肝功能損害時(shí)療效不明顯，盲目加量，反而加重肝臟損害。【禁忌證】(1)對(duì)本品過(guò)敏者；(2)嚴(yán)重肝臟疾患或肝功能不全者；(3)妊娠晚期。【不良反應(yīng)】 惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。【用法與劑量】 口服：一次24mg，一日3次。肌內(nèi)或皮下注：成人一次515mg，一日12次；兒童一次510mg，一日12次?！局苿┡c規(guī)格】 醋酸甲萘氫醌片：(1)2mg；(2)4mg；(3)5mg。醋酸甲萘氫醌注射液：(1)1ml：5mg；(2)1ml：10mg。維生素K1 Vitamin K1【適應(yīng)證】 用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水

50、楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K缺乏?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)肝素引起的出血傾向無(wú)效.(2)靜脈注射宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/分。(3)對(duì)嚴(yán)重梗阻性黃疸、小腸吸收不良所致腹瀉者等，不宜使用?！窘勺C】肝臟疾患或肝功能不良者?！静涣挤磻?yīng)】 靜脈注射偶可發(fā)生過(guò)敏樣反應(yīng)，速度過(guò)快可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、支氣管痙攣心動(dòng)過(guò)速、低血壓等，曾有因快速靜注致死的報(bào)道；肌內(nèi)注射可引起局部紅腫和疼痛；新生兒可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血?！居梅ㄅc劑量】口服：一次10mg，一日3次或遵醫(yī)囑。 注射：(1)低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，一次10mg，一日1

51、2次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)40mg。(2)預(yù)防新生兒出血：可于分娩前1224小時(shí)給母親肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射25mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.51mg，8小時(shí)后可重復(fù)。【制劑與規(guī)格】維生素K1片：10mg。 維生素K1注射液：1ml : 10mg?？ò涂私j(luò) Carbazochrome【適應(yīng)證】 用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻出血、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)有癲癇史及精神病史的患者慎用。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。(3)本品水楊酸鈉鹽不能用于靜脈注射?！窘勺C】 (1)對(duì)本品過(guò)敏者。(2)對(duì)水楊酸過(guò)敏者禁用本品水楊酸鈉鹽。

52、【不良反應(yīng)】 本品毒性低，可產(chǎn)生水楊酸樣反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴、視力減退等。對(duì)癲癇患者可引起異常腦電活動(dòng)。注射部位有痛感。【用法和用量】口服：卡巴克絡(luò)水楊酸鈉鹽片：成人一次2.5mg5mg，一日3次。肌內(nèi)注射：卡巴克絡(luò)水楊酸鈉鹽注射液：成人一次510mg，一日23次。靜脈滴注：卡巴克絡(luò)磺酸鈉鹽注射液：成人靜脈滴注一次6080mg，臨用前，加滅菌注射用水或0.9%氯化鈉注射液適量使溶解。【制劑與規(guī)格】卡巴克絡(luò)水楊酸鈉片(卡絡(luò)柳鈉片)：(1)2.5mg；(2)5mg?？ò涂私j(luò)水楊酸鈉注射液(卡絡(luò)柳鈉注射液)：(1)1ml:5mg；(2) 2ml:10mg。卡巴克絡(luò)磺酸鈉注射液(卡絡(luò)磺鈉注射

53、液)：(1)1ml:5mg；(2) 2ml:10mg。魚精蛋白 Protamine 【適應(yīng)證】用于因注射肝素過(guò)量所引起的出血?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)本品易破壞，口服無(wú)效。禁與堿性物質(zhì)接觸。(2)靜脈注射速度過(guò)快可致熱感、皮膚發(fā)紅、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。(3)對(duì)魚類過(guò)敏者應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。【禁忌證】 對(duì)本品過(guò)敏者。【不良反應(yīng)】可見(jiàn) 心動(dòng)過(guò)緩、胸悶、呼吸困難及血壓降低；肺動(dòng)脈高壓或高血壓；惡心、嘔吐、面部潮紅、潮熱及倦怠；極個(gè)別對(duì)魚類食物過(guò)敏患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；用魚精蛋白鋅胰島素患者偶可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；可加重心臟手術(shù)體外循環(huán)所致的血小板減少?！居梅ㄅc劑量】 成人：靜脈注射， 抗肝素過(guò)量，用量與最后1次肝素

54、使用量相當(dāng)(本品1mg可中和100單位肝素)，但一次用量不超過(guò)50mg。緩慢靜注。一般以每分鐘0.5ml的速度靜注，在10分鐘內(nèi)注入量以不超過(guò)50mg為度。2小時(shí)內(nèi)(即本品作用有效持續(xù)時(shí)間內(nèi))不宜超過(guò)100mg。除非另有確鑿依據(jù)，不得加大劑量。兒童 ：(1)靜脈滴注，抗自發(fā)性出血，一日58mg/kg，分2次，間隔6小時(shí)，每次以300500ml氯化鈉注射液稀釋后使用，3日后改用半量。一次用量不超25mg；(2)緩慢靜注，抗肝素過(guò)量，用量與最后1次肝素使用量相當(dāng)。一般用其1%溶液，每次不超過(guò)2.5ml(25mg)。【制劑與規(guī)格】 硫酸魚精蛋白注射液：(1)5ml ：50mg；(2)10ml ：10

55、0mg。凝血酶 Thrombin【適應(yīng)證】用于手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血、消化道出血及外傷出血等?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)嚴(yán)禁注射。如誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、局部壞死危及生命。(2)必須直接與創(chuàng)面接觸，才能起止血作用。(3)應(yīng)新鮮配制使用。(4)妊娠期婦女僅在具有明顯指征下病情必需時(shí)才能使用?！窘勺C】 對(duì)本品有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者?！静涣挤磻?yīng)】 偶可致過(guò)敏反應(yīng)；外科止血中應(yīng)用本品曾有致低熱反應(yīng)的報(bào)道。【用法與劑量】局部止血：用0.9%氯化鈉注射液溶解成50200U/ml的溶液噴霧或用本品干粉噴灑于創(chuàng)面。消化道止血：用0.9%氯化鈉注射液或溫開(kāi)水(不超37)溶解成10100U/ml的溶液，口服或局部

56、灌注，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度、次數(shù)?！局苿┡c規(guī)格】 凝血酶凍干粉： (1)200U；(2)500U；(3)1000U；(4)2000U；(5)5000U；(6)10000U。血凝酶 Hemocoagulase【適應(yīng)證】 用于需減少流血或用于止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病；也可用來(lái)預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。【注意事項(xiàng)】 (1)播散性血管內(nèi)凝血及血液病所致的出血不宜使用。(2)血中缺乏血小板或某些凝血因子時(shí)，宜在補(bǔ)充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用。(3)原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)的情況下宜與抗纖溶酶的藥物合用。(4)防止用藥過(guò)量，否則其止血作用會(huì)降低。(5)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的出、凝血時(shí)間。(6)血凝酶含有兩種有效成分，矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性