霍亂的中醫(yī)辨證論治

1、 中醫(yī)在霍亂的辨證論治及預防的優(yōu)勢 班級 2009級仲景班 姓名 黎 鶴 蕾 學號 2009110111 中醫(yī)在霍亂的辨證論治及預防的優(yōu)勢黎鶴蕾 河南中醫(yī)學院 河南省鄭州市 450008摘要：本文主要論述中醫(yī)在霍亂的辨證論治及預防方面的優(yōu)勢。對中醫(yī)對霍亂的病名發(fā)展的的認識做了介紹，著重霍亂的分期及臨床辨證分型和證治，從王孟英的著作中總結了霍亂的預防方法。關鍵詞：霍亂；辨證論治；分期；預防?；魜y（cholera）是指由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴重脫水、酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭?；魜y自古以來即在印度恒河三

2、角洲呈地方性流行，18171923年百余年間發(fā)生過六次世界大流行。于1883年第五次大流行中，Koch從埃及患者糞便中首次發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌。1905年Cot-schlich在埃及西奈半島eltor檢疫站從麥加朝圣者尸體分離出類似霍亂弧菌菌株，命名為el-tor弧菌，后將el-tor弧菌所致疾病稱為副霍亂。由于兩種弧菌的形態(tài)和血清學特性基本一樣，臨床表現(xiàn)及防治也完全相同，故1962年5月第十五屆世界衛(wèi)生大會決定將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂。1820年該病傳入我國，解放前每次世界大流行均波及我國，曾引起上百次大小流行。 中醫(yī)的霍亂是以卒然發(fā)作上吐下瀉、腹痛或不痛為特征的病證。以其病勢急而變化快，揮霍之

3、間便致撩亂，因而得名。 關于霍亂的病名考證，“霍亂”本為中醫(yī)病名，早在黃帝內經(jīng)中已有該名稱，后世醫(yī)家對此多有論述，一般用其指以 揮霍撩亂、吐瀉腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，包括現(xiàn)代醫(yī)學中的急性胃腸炎、細菌性食物中毒，甚至腸梗阻之類的急腹癥(干霍亂)等。黃帝內經(jīng)中就曾多次使用霍亂這一病名。如靈樞·五亂篇說：“亂于腸胃，則為霍亂”。素問·氣交變大論說：“歲土不及，民病饗泄霍亂”。素問·六元正紀大論說：“太陰所至為中滿霍亂吐下”。漢書說：“閩越夏月暑時，歐(嘔)泄、霍亂之病，相隨屬也”。傷寒論對霍亂的癥狀和治療都有比較系統(tǒng)的闡述，如“嘔吐而利，此名霍亂”，運用了理中湯，五苓散等

4、方，這些都說明，霍亂在漢代已是眾所熟知的病名了。 對霍亂弧菌引起的霍亂，學者們多遵從伍連德在霍亂概論中的論述，認為是從清嘉慶二十五年即1820年傳入中國的。他是依據(jù)宋如林在重刊林森痧癥全書序中所言：“嘉慶庚辰(1820年)秋，人多吐瀉之疾，次年辛巳更甚劇”。又云：“此癥始自廣東，今歲福建臺灣，患者尤甚”。余云岫在流行霍亂與中國舊醫(yī)學一文中考證，中國之有霍亂，約在1817年，由印度經(jīng)陸地傳入，此前雖有記載，皆不能確定為真正霍亂。對此學術界有兩種看法，一是認為，1817年的傳入沒造成特大流行，可從略。另一種觀點則認為，在1817年由印度源起造成世界大流行時，霍亂就傳入了中國，故首次傳入應從1817

5、年算起。日本井村哮全也支持余云岫的觀點。對于霍亂，我國似乎還有更早的記載，如明萬歷三十五年(1607年)涂紳的百代醫(yī)宗一書中記有“嘉靖甲子(1564年)，人多患此疾，自腳心麻至膝上者，不勝其數(shù)，死者千萬矣”。后世醫(yī)生據(jù)此對霍亂有“麻腳瘟”的病名。醫(yī)史學家陳邦賢認為，唐代王燾在外臺秘要記述霍亂的癥狀有吐利、腹痛、手足冷、煩躁、干嘔、轉筋等，似已認識此病。 霍亂傳人我國后，一些醫(yī)家發(fā)現(xiàn)其與中醫(yī)古籍中所載“霍亂”不同，即對此展開研究，發(fā)明了吊腳痧、癟螺痧、伏陰、時疫霍亂等病名；后來，越來越多的中醫(yī)，逐漸接受西醫(yī)學中霍亂病名及其內涵，“霍亂”這一古老的中醫(yī)病名，被賦予新的含義，并被沿用至今，成為一種法

6、定的烈性傳染病病名。1. 吊腳痧與霍亂轉筋 吊腳痧之名較早見于王孟英作于1838年的霍亂論(陳修園醫(yī)書中又稱該書為霍亂轉筋附絞腸吊腳痧證)，書首諸葛序中稱：“如近行時疫，俗有稱為吊腳痧一證，古書未載，舉世謂為奇病，紛紛影射，夭札實多。賴先生大聲疾呼，日此即霍亂轉筋之候也?！笨梢?，在霍亂論成書之前，民間已有“吊腳痧”的俗稱。 另徐子默所作吊腳痧方論，則直接以“吊腳痧”作為書名。該書初刊年不詳，據(jù)書后“跋”考證，成書當不晚于1839年。作者認為自道光辛巳年(1821)流行猖獗的疫病，與古代醫(yī)書中所論的“霍亂”不同，而用吊腳痧之名與之相區(qū)別。該書描述吊腳痧癥狀為：“或吐或瀉，或吐瀉并作，有腹痛者亦有

7、不痛者。吐瀉數(shù)次后，即兩腿抽搐，或手足并皆彎攣，痛愈甚，抽亦愈甚，頃刻肌肉盡削，漸覺氣短聲嘶，眼窠落陷，渴欲飲冷，周身冷汗如冰，六脈漸無，或半日即死，或夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，甚至行路之人，忽然跌倒，或侍疾問病之人，傳染先死?！睆男焓纤枋霭Y狀來看，此吊腳痧即為霍亂弧菌所致之霍亂。他認為吊腳痧病起三陰，“陰寒直中三陰，故吊腳者多，吊手者少”，并創(chuàng)溫經(jīng)通陽之法，改用溫經(jīng)通陽之藥治療，“治之未有不生者”。另一方面，徐氏對吊腳痧危重癥來不及搶救，已有一些認識：“若待六脈全無，冷汗頻出，雖欲挽回無及也。”2 麻腳痧 麻腳痧之名，見于吳師機理瀹駢文(1864)。吳氏認為：“麻腳痧即吊腳痧。吐瀉，厥逆，轉筋，

8、冷汗，脈微，頃刻人瘦目陷，危癥也。治法與霍亂不同?！辈⑦M一步對麻腳痧與古籍中之“霍亂”作比較。吳氏創(chuàng)陰痧救急膏用治麻腳痧。麻腳痧，在隨息居霍亂論等書中，又稱腳麻痧。3 癟螺痧 癟螺痧之名，較早見于莫枚士研經(jīng)言(1871)“癟螺痧辨”一節(jié)：“光緒紀元之十一年夏秋，有疫盛于大江之南，其癥惡寒、四逆、頭疼、體酸、短氣、汗出，或吐瀉，湖中死者日數(shù)十人。人以其指頭之肌之陷也，謂之日癟螺痧；又以其半日輒死也，亦日六時痧、日子午痧。嗣后間數(shù)歲或一歲輒復行，至今十年未已?！睆钠涿枋銮闆r來看，此處“癟螺痧”當是霍亂。但莫枚士認為癟螺痧一名不太妥。莫氏認為：“每見虛弱人手浸冷水久，或猝遇大冰雪，皆令螺癟，何獨為痧

9、異?其痧而死也，死于汗，死于瀉，非死于癟螺。不死于癟螺，即不言癟螺也可?！彼J為此次流行之疫，即夏月中寒。后世一些醫(yī)家也認為以癟螺痧名霍亂不甚妥當，如：“俗傳所謂癟螺痧，乃霍亂中之一證耳。何痧之有?蓋汗為心液，外泄過多，陽氣暴散，故手指螺紋必凹也。雖救急回陽，尚恐不及。安能妄名為痧，再服辛香燥烈之品，徒令其亡陽暴脫4 伏陰 1888年，田宗漢作伏陰論。田宗漢，字云槎一字瀛嶠。湖北漢川人。田氏認為“治病必先正名，則立方有準，頭頭是道”；“必先辨名，識得病名。而后可以究病因，察病狀。則立方用藥，自有把柄雖千變萬化，卻有一定不移之法”。他有感于1870年及1888年所目擊的兩次疫病流行，與古代醫(yī)籍所

10、記載的“霍亂”不同，遂潛心研究疫病，立“伏陰”之名，認為伏陰之總脈癥為：“先利而后嘔，脈微欲絕，甚則脈伏。作者在“伏陰霍亂辨”一節(jié)寫到：“伏陰一癥，古書鮮見，而近代病此最多。因其嘔利轉筋有類霍亂，故世以霍亂稱之?！钡幣c“霍亂”是不同的，田氏明確指出，“霍亂”之為病，“則心腹絞痛，嘔利并作，內亂極而之外，則為轉筋疼痛”；而伏陰之為病，則“先利而后嘔，并無腹痛，較霍亂之卒然心腹絞痛，嘔吐而利者有間5 脫疫 脫疫之名，見于徐相宸所作注意脫疫(即霍亂)(1925)一文和徐氏霍亂論(1938，又稱脫疫證治)中。徐氏指出：“霍亂之病，上吐下瀉，有開無關，有出無人，血肉之軀，終至于脫而有已，定名脫疫，不

11、亦宜乎?”1用脫疫之名指“夏秋之交，一起即上吐下瀉，肢冷脈伏，冷汗自出”之疫病舊¨。徐氏認為，定名脫疫，是從“霍亂之結果，必死于脫”這一角度考慮，也可以以此“促人注意其結果，而莫之敢忽”，較霍亂之名為妥。張錫純認為脫疫之名僅可指霍亂危重時的一種證候，即“其吐瀉已極、奄奄一息將脫者是也”6 時行霍亂與時疫霍亂 時行霍亂之名，較早見于陸以湄冷廬醫(yī)話中所引田晉元的時行霍亂指迷辨正，即指霍亂轉筋、吊腳痧等。王孟英隨息居霍亂論中亦出現(xiàn)，與尋?；魜y相對而言。時疫霍亂之名，也散見于一些醫(yī)書中。張生甫的醫(yī)學達變(1924)中用該名詞區(qū)分尋?！盎魜y”。顧省臣時疫霍亂吐瀉論(1927)亦多用此名，如：時

12、疫霍亂盛行，朝發(fā)夕斃，城中三月至九月，已斃數(shù)千人，誠浩劫也?！贬t(yī)學平議中，尚有“疫霍亂”之名。7 霍亂 王孟英1838年的霍亂論和1862年經(jīng)過重訂的隨息居霍亂論二書，都直接以“霍亂”名，但后世許多醫(yī)家認為王氏并未分清楚當時的流行性霍亂與古代“霍亂”的區(qū)別。1888年，江蘇蘇北里下河地區(qū)霍亂流行，當?shù)刂嗅t(yī)積極救治疫病患者。隨后又著書立說，總結探討霍亂證治，著成霍亂辨證一書。由此可見夕之霍亂與今之霍亂有很大的不同。昔之霍亂，非寒邪直中即是暑濕傷中而引起人身正氣的自我護衛(wèi)而出現(xiàn)的一系列癥狀。今之霍亂，由內吸入疫癘之毒，犯胃則嘔，穿腸則瀉，由肺轉心，逼迫心跳等易出現(xiàn)危證。中醫(yī)認為霍亂的病因不外感受時

13、邪和飲食不慎兩個方面，丹溪心法：“內有所積，外有所感，致成吐瀉?！备惺軙r邪包括：夏秋之際，暑濕蒸騰，調攝失職則易感受濕穢濁疫癘之氣，或因貪涼露宿，寒濕內侵，客邪穢氣，郁遏中焦，均能使脾胃受傷，運化失常，氣機不利，升降失司，清濁相干，亂于腸胃，上吐下瀉?；蛴娠嬍巢簧?，誤進腐餿變質之物，或貪涼受冷，恣食生冷瓜果，暴飲暴食，最能損傷脾胃，導致運化失常，清濁混淆而成霍亂。但是由于患者體質的不同，會有不同的表現(xiàn)，若患者中陽不足，脾不健運，或重感寒濕，或貪涼飲冷，則病從寒化而成濕霍亂；或患者素體陽盛，或平素濕熱內蘊，復感時令熱邪，以及喜食辛辣醇厚之物，病從熱化而成熱霍亂。若內外合邪，中焦氣機壅塞，欲吐不得

14、吐，欲瀉不得瀉，腹中絞痛，煩躁悶亂，甚者四肢厥冷等，是為干霍亂?；魜y的辨證要點1.辨寒濕與濕熱： 若中陽素虧，脾運不健，或重感寒濕，或畏熱貪涼，過食生冷瓜果，則病從寒化而成為寒霍亂。表現(xiàn)為暴起嘔吐清水或如米泔，瀉下清稀便或如米泔，腹冷痛或不痛，小便稍黃或清，口不渴，或肢倦畏寒，苔白膩，脈緩細。若患者素體陽盛，或濕熱內蘊，或長途烈日冒暑遠行，復感時令熱邪，以及過食辛辣醇酒厚味等食物，濕熱自內而生，則病從熱化而成為熱霍亂。表現(xiàn)為吐瀉驟作，嘔吐酸腐熱臭，瀉下黃水或有泡沫，腹痛如絞勢急，小便黃赤，口渴，發(fā)熱煩躁，苔黃膩，脈數(shù)。2. 辨干霍亂： 如于夏秋霍亂流行季節(jié)，忽然見滿腹絞痛，欲吐瀉而不得，迅速出

15、現(xiàn)肢冷脈伏，內閉外脫的危篤證候者，為干霍亂。個別患者，由于一時性的脾胃失和，偶見欲吐不吐，欲瀉不瀉，但并非腹痛如絞者，不屬干霍亂?；魜y的分型及施治（1）：寒霍亂癥狀：輕者吐瀉清稀，胸悶脘痞，四肢清冷，舌苔白膩，脈濡弱。重者吐瀉不止，面色蒼白，g9匡凹陷，汗出肢冷，筋脈攣急，舌校、苔白，脈沉細。治法；輕者敬寒焊濕，芳香化濁。重者回陽固脫，補陽益陰。方藥：輕者用藿香正氣散加減，如寒傷中陽，四肢清冷，吐瀉頻作，可用理中湯。藿香10克、佩蘭10克、紫蘇10克、白芷10克、桔梗10克、半夏lO克、川樸10克、茯苓15克、陳皮10克、白術10克、木香10克、甘草6克。重者：溫補脾腎，回陽救逆。 方藥：熟附

16、子10克、黨參15克、炮姜10克、白術10克、甘草6克。(2)熱霍亂：癥狀：吐瀉勢如噴注，瀉下如米泔汁，臭穢難聞，煩熱口渴。脘悶腹痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕，辟穢泄?jié)?。方藥：燃照湯蠶砂10克、黃連10克、黃芩10克、山梔10克、淡豆卷10克、薏苡仁30克、半夏10克、川樸l0克、木瓜10克、吳萸10克、滑石(先煎)30克、甘草6克、淡竹葉10克、通草10克。(3)干霍亂：癥狀：腹中絞痛，煩躁悶亂，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，面青肢冷，脈沉。治法：辟穢泄?jié)?，利氣宣壅。方藥：可用玉樞丹、飛龍奪命丹、行軍散等川樸10克、良姜10克、元明粉6克(沖服)、大黃10克、檳榔10克、枳實10克、木香1

17、0克、藿香10克、半夏10克。霍亂的病程潛伏期約為13天，短者數(shù)小時，長者56天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前12天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三期。（一）瀉吐期多數(shù)病人無前驅癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)有輕度腹痛，個別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數(shù)。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)椤懊足锼睒踊驘o色透明水樣，少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時或12天進入脫水期。（二）脫水期

18、由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現(xiàn)為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環(huán)血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現(xiàn)明顯尿毒癥和酸中毒。（三）反應恢復期患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔

19、的毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫約3839，持續(xù)13天自行消退。整個病程平均37天，也有長達10余天者。從霍亂的分期談中醫(yī)辨證論治（1） 瀉吐期： 1、暑熱證： （1）主證：吐瀉驟作，吐物有腐臭，煩躁不安，口渴欲飲，小便短赤，舌苔黃糙，脈象滑數(shù)。 （2）治法：清熱避穢法，方用霍亂論黃芩定亂湯加減。 （3）處方：黃芩15克，黃連915克，蒲公英30克，姜半夏9克，吳萸3克， 滑石30克。 （4）加減法：轉筋者加木瓜12克，白芍15克，口渴重去姜半夏加天花粉15 克。 （5）成藥：玉樞丹（紫金片），有嘔吐者先服此丹1.5克，服后嘔吐稍止，再服 湯藥。 2、暑濕證： （1） 主證：突然瀉吐，胸脘痞

20、悶，渴不欲飲或喜熱飲，體倦思睡，舌苔白膩，脈象濡緩。 （2）治法：芳香化濁，溫運中陽法，方用霍香正氣散加減。 （3）處方：霍香12克，姜半夏9克，陳皮9皮，茯芩9克，厚樸1克，黃連69克，吳萸3克。 （4）成藥：霍香正氣水（丸），每次2瓶（6克）日報2至3次。 （二）脫水虛脫期： 1、氣陰兩虛證： （1）主證：吐瀉較劇，氣陰兩務，皮膚潮紅，干癟微汗，身熱口渴，腿腹抽筋，腹脹尿閉，脈象細數(shù)，舌質淡紅、苔黃或白且燥。 （2）治法：氣陰雙補、扶正驅邪法。方用生脈散加減或急救回陽湯。 （3）處方：黨參30克，麥冬15克，五味子15克，黃連6克（馬尾連18克），白芍15克，灸甘草10克。 2、心陽衰竭證

21、（亡陽型）： （1）主證：面色蒼白，眼窩凹陷，聲音嘶啞，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺癟，筋脈痙攣，脈象沉細，舌苔白膩。 （2）治法：以溫運中陽，活血祛淤法。方用傷寒論附子理中湯中減。 （3）處方：黨參30克，附子15克，干姜15克，甘草15克，焦白術15克，蔥白三根，黃連9克，桂枝9克。 加減法：紫紺重，加當歸15克，川芎9克。 （三）反應期及恢復期： 1、主證：乏力倦怠、胃納不佳，精神不爽，午后微熱，舌質偏紅，苔薄黃糙，脈細。 2、治法：以清熱扶正法?？捎脺責峤?jīng)緯清暑益氣湯加減。 3、處方：太子參12克，麥冬9克，竹葉9克，石斛9克，烏梅9克，荷葉12克，西瓜皮二塊。 4、加減：熱重，加生石膏

22、30克。小便不利加茯芩9克，食飲不振，加焦三 仙30克。 中醫(yī)對霍亂的預防一、對環(huán)境和飲水的要求王世雄隨息居霍亂論提出疫病以預防為主，“守險”為上策，多途徑的預防措施和方法，特別是他重視環(huán)境衛(wèi)生，強調要慎起居、節(jié)飲食以保持體內正氣旺盛，發(fā)揮機體自身的抗病能力對后世預防醫(yī)學產(chǎn)生了深遠的影響首先，王氏留心察勘，認識到霍亂等烈性傳染病的發(fā)病原因主要由于水源不潔，孳生臭毒穢氣之故，即提出平時要注意環(huán)境、飲水衛(wèi)生，把疏通河道、凈潔水源列為“守險”上策，尤其是人口密集處更須注意和重視。他認為江浙地區(qū)“人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈甚，附郭之河，藏垢納污，水皆惡濁不堪”，故“霍亂臭毒番痧諸證盛行。”提

23、出“必湖池廣而水清，井泉多而甘洌，可藉以消弭幾分，否則必成燎原之勢。提倡“疏浚河道，毋使積污，或廣鑿井泉，毋使飲濁?！蓖瑫r指出，可以用藥物來凈化水液。如將白礬、雄精置井中，解水毒；將降香、石菖蒲投缸內，去穢解濁。并提出盡快“斂埋暴露，掃除穢惡?！边@與現(xiàn)代防疫的尸體、糞便處理方法相當吻合。古代醫(yī)家的豐富經(jīng)驗值得學習和發(fā)揚。二、對居住和飲食的要求王氏提出“住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈。設不得已而居市廛淵隘之區(qū)，亦可以人工斡旋幾分，稍留余地，以為活路?！蓖瑫r，如果居室潮濕、天時雨濕，室中宜焚大黃、茵陳之類，或以艾搓為繩燃之，可以解穢避患。這種藥物薰蒸消毒法，亦有一定科學性。王氏主張節(jié)制飲食，保護脾胃運化功能，發(fā)揮人的抗病能力三、對藥物防治的要求王氏非常重視用藥食物預防。嘗謂無論老少強弱，虛實寒熱，以枇杷葉代茗，可杜一切外感時邪；用川椒研末，時涂鼻孔，則穢氣不吸入矣；如覺稍吸穢惡，即服玉樞丹數(shù)分。綜上所述，中醫(yī)在霍