電力企業(yè)管理制度財(cái)務(wù)管理論文

1、一、電力企業(yè)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵一般說來， 企業(yè)的財(cái)務(wù)管理制度范 疇相對較廣，企業(yè)為了保證企業(yè)財(cái)產(chǎn)物資的安全、完整，提高會(huì)計(jì)信 息質(zhì)量，提高企業(yè)整體的盈利狀況所采用的各種方法以及措施都屬于 企業(yè)財(cái)務(wù)管理。它是基于企業(yè)經(jīng)營過程中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，記錄、預(yù)算并基于此對財(cái)務(wù)活動(dòng)信息的使用者如企業(yè)管理決策層、企業(yè)的債權(quán)人與企業(yè)的投資者提供決策的論據(jù)。財(cái)務(wù)管理是名副其實(shí)的企業(yè)核心，不僅僅是企業(yè)自身經(jīng)營活動(dòng)的 記錄載體，由于其預(yù)算、計(jì)劃的各種功能，更能夠影響企業(yè)的盈虧經(jīng) 營。顯然，科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理制度是企業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)， 防止會(huì)計(jì) 控制的有效手段。對于經(jīng)營規(guī)模大，管理體系層次復(fù)雜的供電企業(yè)來說

2、， 財(cái)務(wù)管理 制度更為重要，供電企業(yè)要建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理制度， 才能夠改 善內(nèi)部相對呆板的會(huì)計(jì)制度，通過會(huì)計(jì)軟硬環(huán)境的改善，建立健全財(cái) 務(wù)管理活動(dòng)中較為重要的會(huì)計(jì)控制環(huán)節(jié)。對于電力企業(yè)的財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)當(dāng)以其供電主營業(yè)務(wù)為主，一方面為圍繞供電業(yè)務(wù)的經(jīng)營與投資財(cái)務(wù)活動(dòng)工作范圍，在規(guī)范相應(yīng)的會(huì)計(jì)分錄與財(cái)務(wù)指標(biāo)的同時(shí)，結(jié)合供電業(yè)務(wù)進(jìn)行一定的靈活創(chuàng)新設(shè)計(jì)是 必要的；另一方面注重財(cái)務(wù)籌資活動(dòng)制度的創(chuàng)新， 供電企業(yè)隸屬于電 力行業(yè)，其電力設(shè)施、設(shè)備的投入頗大，財(cái)務(wù)費(fèi)用的開支巨大。因此，建立健全規(guī)范的籌融資制度，對于多元化其融資渠道，降 低籌資成本的浪費(fèi)，具有良好的示范效應(yīng)。二、完善電力企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度的

3、主要策略建立健全電力企業(yè)財(cái) 務(wù)管理制度的關(guān)鍵， 是立足于行業(yè)特征和經(jīng)營管理活動(dòng)的需要， 對其 財(cái)務(wù)管理制度存在的財(cái)務(wù)管理體系重構(gòu)、 會(huì)計(jì)處理規(guī)范性問題、 僵化 的內(nèi)部制度條款問題與資金管理主動(dòng)性缺乏等問題進(jìn)行逐一改善。1、完善切實(shí)體現(xiàn)供電企業(yè)財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)作為基礎(chǔ)能源行 業(yè)的電力企業(yè)， 由于前期投資中固定資產(chǎn)投資比重大， 且能源產(chǎn)出需 求大而要滿足企業(yè)生產(chǎn)、 居民生活的多種需求， 其盈利的實(shí)現(xiàn)作為自 然壟斷行業(yè)受到國家調(diào)控的背景下周期長且存在規(guī)模效應(yīng)， 因此，短 期生產(chǎn)存在資產(chǎn)負(fù)債率高支不抵債的流動(dòng)性缺乏的特征。對于供電企業(yè)來說， 供電的同時(shí)又在擴(kuò)大對供電設(shè)備等固定資產(chǎn) 的投資與建設(shè)，這是

4、不可避免的生產(chǎn)經(jīng)營流程與環(huán)節(jié)，因此，供電企 業(yè)的財(cái)務(wù)管理管理活動(dòng)需要特別關(guān)注建設(shè)投資中的財(cái)務(wù)管理。但是，與一般建設(shè)性施工企業(yè)的財(cái)務(wù)管理有較大差別的是， 電網(wǎng) 建設(shè)與供電經(jīng)營的同時(shí)進(jìn)行， 電網(wǎng)建設(shè)工程人員與供電企業(yè)管理人員 的分離， 容易存在二者之間的信息不對稱問題， 引起企業(yè)管理人員缺 乏對承擔(dān)建設(shè)項(xiàng)目的企業(yè)或單位的施工情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督以及進(jìn)度 的控制， 重點(diǎn)關(guān)注電網(wǎng)在建過程中的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)， 對于企業(yè)的經(jīng)營 管理來說尤為重要。另外，電力行業(yè)特殊性又決定了我國市、 縣級(jí)電力企業(yè)的會(huì)計(jì)非 獨(dú)立核算， 長期經(jīng)營的賬目不在電力企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)表上呈現(xiàn)， 單獨(dú)的 財(cái)務(wù)報(bào)表無法核算供電企業(yè)的盈利狀況， 更無

5、法實(shí)現(xiàn)稅收項(xiàng)目的實(shí)際核算由此，上級(jí)供電企業(yè)需要構(gòu)建資金集中式管理系統(tǒng)平臺(tái)， 為下級(jí) 電力企業(yè)提供來自財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的經(jīng)營論據(jù)， 以便進(jìn)行有效的績效考 核；而下級(jí)部門的電力企業(yè)也需要積極參與統(tǒng)一的供電系統(tǒng)資金管理 與結(jié)算平臺(tái)，以便誠實(shí)反映自身生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)并為其投資與籌資活動(dòng) 的資金需求，獲取來自內(nèi)部資金平臺(tái)基于財(cái)務(wù)經(jīng)營活動(dòng)的有效評估與 審批。2、建立健全供電企業(yè)會(huì)計(jì)處理的規(guī)范性與創(chuàng)新性如前所述，下 級(jí)電力企業(yè)因缺乏獨(dú)立的會(huì)計(jì)核算地位而無法真實(shí)地反映出生產(chǎn)經(jīng) 營過程中的生產(chǎn)活動(dòng)與投、籌資需求，因此，規(guī)范的切合了電力企業(yè) 自身特點(diǎn)的會(huì)計(jì)記錄是忠實(shí)反映電力企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)的基本條件。例如，企業(yè)與居民對電能的

6、消耗在與日俱增， 如何滿足生產(chǎn)與生 活的需求又在一定程度上對能源的消耗進(jìn)行約束與控制， 實(shí)現(xiàn)綠色環(huán) 保的可持續(xù)發(fā)展？從經(jīng)濟(jì)活動(dòng)上來看， 電力企業(yè)需要執(zhí)行國家制定的 用電階梯定價(jià)規(guī)則，因此， 在會(huì)計(jì)分錄的設(shè)計(jì)上，不僅僅有來自不同 主體企業(yè)、 居民的用電結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)， 也需要有不同時(shí)間段用電的階梯電 價(jià)記錄的售電收入設(shè)計(jì)， 這樣就能夠從電力企業(yè)的財(cái)務(wù)分析體現(xiàn)出供 電企業(yè)自身的行業(yè)經(jīng)營特色。3、建立以財(cái)務(wù)系統(tǒng)為核心的資金信息化系統(tǒng)電力企業(yè)由于行業(yè) 特點(diǎn)，決定了上級(jí)供電企業(yè)集團(tuán)要堅(jiān)持集中、均衡、權(quán)變與效益的資 金管理原則， 實(shí)現(xiàn)對下級(jí)企業(yè)的資金管理績效， 需要在下級(jí)電力企業(yè) 缺乏獨(dú)立會(huì)計(jì)核算的條件下建立有

7、效可控的資金信息一體化系統(tǒng)， 即 供電集團(tuán)公司或上級(jí)企業(yè)通過財(cái)務(wù)信息平臺(tái)建立健全資金信息化系 統(tǒng)軟件。供電企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營特點(diǎn)決定了供電企業(yè)的建設(shè)投資項(xiàng)目過程 中，由于電能不能大量儲(chǔ)存，發(fā)、供、用電同時(shí)進(jìn)行，必須隨時(shí)保持 平衡。由此，在建工程的資金籌措并不能完全依靠電力企業(yè)自身的資本 積累，通過資金信息化系統(tǒng)對其供電基礎(chǔ)設(shè)施與固定資產(chǎn)建設(shè)過程所 需資金信息向上反饋， 是及時(shí)獲取建設(shè)資金的有效渠道； 電力企業(yè)通 過資金系統(tǒng)性平臺(tái)將日常經(jīng)營活動(dòng)有效反饋給上級(jí)企業(yè)， 作為其籌資 過程中獲取資金審驗(yàn)過程的有效評估論據(jù)?？梢?，建立在信息技術(shù)與平臺(tái)基礎(chǔ)上的電力企業(yè)財(cái)務(wù)信息資金管 理系統(tǒng)，為電力企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營與

8、投資、 籌資活動(dòng)所需的資金鏈打造了 完善的通道，即使在下級(jí)企業(yè)缺乏獨(dú)立會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上也能夠真實(shí) 反映供電企業(yè)的盈利能力與投、 籌資需求， 并及時(shí)實(shí)現(xiàn)其正常的供電 設(shè)備、設(shè)施在建，保證了電能無法儲(chǔ)存卻能平衡的發(fā)、供、建、用的 物理平衡。4、加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)建立健全供電企業(yè)的資金信息化 系統(tǒng)，需要注意培養(yǎng)具有合格資質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員， 企業(yè)的核心是財(cái) 務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理部門的核心是會(huì)計(jì)工作人員，由此，從業(yè)務(wù)素質(zhì)、 職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力與工作積極性方面全方位提升會(huì)計(jì)工作人員能力 非常重要。財(cái)務(wù)人員的再培訓(xùn)對于供電企業(yè)實(shí)施財(cái)務(wù)管理能力強(qiáng)化有重要作用結(jié)合電力行業(yè)與電力企業(yè)經(jīng)營特點(diǎn)，加強(qiáng)對供電企業(yè)會(huì)計(jì)

9、人員的 隊(duì)伍建設(shè)，而以財(cái)務(wù)活動(dòng)為核心的資金管理平臺(tái)的建設(shè)更需要專業(yè)能 力過硬的專業(yè)會(huì)計(jì)人員，不僅僅對于供電企業(yè)的會(huì)計(jì)工作具有勝任能 力，還需要培養(yǎng)具有結(jié)合信息技術(shù)系統(tǒng)管理與開發(fā)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)人員， 這將極大地提高供電企業(yè)深化使用現(xiàn)代信息技術(shù)充分挖掘有效的資 金管理信息，為供電企業(yè)財(cái)務(wù)管理效率的不斷提高提供科學(xué)的技術(shù)支 持。誠然，需要對財(cái)務(wù)工作人員加強(qiáng)崗位認(rèn)證， 以此來改善財(cái)務(wù)人員 的工作態(tài)度。三、結(jié)語本文通過對供電企業(yè)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)存在的基本問題進(jìn)行 了簡要論述，如不切合供電企業(yè)特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理措施， 會(huì)計(jì)處理欠缺 規(guī)范性以及內(nèi)部財(cái)務(wù)管控制度的呆板等問題， 進(jìn)一步剖析了供電企業(yè) 財(cái)務(wù)管理制度中存在的具

10、體問題，指出了供電企業(yè)因經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌與經(jīng)營 體制改革延續(xù)下來，不可避免的財(cái)務(wù)制度弊端造成的資金管理困境難 題，需要通過有效健全制度來予以解決與改善。研究分析出完善電力企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度的一般性策略，即結(jié)合原有財(cái)務(wù)管理內(nèi)控管理制度的缺失、機(jī)制設(shè)計(jì)缺位、軟硬件信息系統(tǒng)使 用不足與內(nèi)外管理法規(guī)的忽視有可能造成的電力企業(yè)的利益損失，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理策略實(shí)施的對策研究，并指出通過設(shè)計(jì)出體現(xiàn)電力企業(yè)主 營業(yè)務(wù)活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理制度，并輔之以基于財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的資金系統(tǒng) 性管理憑條，才能從財(cái)務(wù)管理方面實(shí)現(xiàn)電力企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營管理績效的提高與優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)電力企業(yè)價(jià)值的最大化目標(biāo)作者張敏單位國網(wǎng)晉城供電公司本 word 為可編輯

11、版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilat

12、or associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 C

13、AP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d

14、）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥

15、（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和V

16、AP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大

17、量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌

18、血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢

19、性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,

20、 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小

21、板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散

22、在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有

23、假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5

24、%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真