婦科微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)講學(xué)

1、婦科內(nèi)鏡檢查及手術(shù)護(hù)理常規(guī)第一節(jié)陰道鏡檢查術(shù)陰道鏡檢查術(shù)是利用陰道鏡將宮頸陰道部上皮放大 1040倍,觀察肉眼看不 到的較微小病變(異形上皮、異形血管和早期癌前病變).在可疑部位進(jìn)行活體 組織檢查,能提升確診率.【護(hù)理要點(diǎn)】1、術(shù)前24小時(shí)預(yù)防陰道操作及治療.2、向受檢者說(shuō)明該項(xiàng)檢查考前須知及可能出現(xiàn)的不適,減輕其心理壓力.,3、禁用含潤(rùn)滑劑的窺器,以免影響檢查結(jié)果.4、標(biāo)本及時(shí)送檢.5、檢查過(guò)程中注意傾聽(tīng)患者主訴.6、健康教育(1)術(shù)后告知患者禁止盆浴及性生活1個(gè)月.(2)告知陰道鏡下取活檢的患者,遵醫(yī)囑要求按時(shí)取出陰道內(nèi)填塞紗布.(3)術(shù)后如出現(xiàn)腹痛或陰道出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)就診.(4)

2、活檢標(biāo)本送病理檢查,告知患者待結(jié)果回報(bào)后再行相應(yīng)治療, 與醫(yī)師保持 聯(lián)系.第二節(jié)氣腹腹腔鏡術(shù)婦科腹腔鏡為一種內(nèi)鏡,其根本技術(shù)是先向腹腔充氣,建立人工氣腹后插入 內(nèi)鏡,在強(qiáng)大的冷光源下對(duì)盆腔進(jìn)行觀察或操作.【護(hù)理要點(diǎn)】1、術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：解釋麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、目的意義.(2)術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝功能檢查及心電圖檢查等.(3)術(shù)前1日測(cè)量體溫,如有發(fā)熱、呼吸道感染、月經(jīng)來(lái)潮等,及時(shí)通知醫(yī)師.(4)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮,注意臍孔清潔.腸道、陰道準(zhǔn)備及飲食要求同?婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)?.遵醫(yī)囑留置尿管.2、術(shù)后護(hù)理(1)囑患者臥床休息,注意切口有無(wú)滲血及腹腔內(nèi)有無(wú)出血征象,觀察

3、血壓、 脈搏,如有異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理.(2)向患者說(shuō)明可出現(xiàn)肩痛及上肢不適等病癥, 多切口并有腹腔灌注液的患者 臥床休息24小時(shí),預(yù)防外陰水月中.(3)術(shù)后12小時(shí)鼓勵(lì)翻身活動(dòng),46小時(shí)催促排尿.(4)術(shù)后34小時(shí)可進(jìn)食、進(jìn)水.(5)假設(shè)有傷口疼痛排除異常情況后,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑.(6)鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng),以預(yù)防腹脹、靜脈栓塞、盆腔粘連等并發(fā)癥.3、健康教育(1)告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及考前須知,減輕患者的焦慮情緒.(2)向患者解釋肩痛及上肢不適等病癥,并教會(huì)患者緩解的方法,指導(dǎo)膝胸臥位,觀察患者反響.(3)鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng),指導(dǎo)患者正確的下床活動(dòng)方法.(4)術(shù)后陰道出

4、血量多于月經(jīng)量,立即就診.(5)術(shù)后2周禁止性生活及盆腔.(6)術(shù)后1月門(mén)診復(fù)查.第三節(jié)腹腔鏡全子宮切除術(shù)婦科腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種在腹腔鏡下切斷所有連接子宮的血管、韌帶 及陰道壁等組織,使子宮完全游離后從陰道取出,并在腹腔鏡下縫合陰道斷端的 手術(shù)方式.【護(hù)理要點(diǎn)】1、術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：告知患者麻醉方式、手術(shù)過(guò)程.講解手術(shù)的方法、原理、步驟、 預(yù)后及優(yōu)點(diǎn),消除其緊張和恐懼心理.(2)術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝功能及心電圖、B超檢查等.(3)術(shù)前1日測(cè)量體溫,如有發(fā)熱、呼吸道感染、月經(jīng)來(lái)潮等,及時(shí)通知醫(yī)師.(4)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮,注意臍孔清潔.腸道、陰道準(zhǔn)備及飲食要求同?婦科

5、腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)?.2、術(shù)后護(hù)理(1)每1530分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度 1次,至平穩(wěn)后 改為12小時(shí)監(jiān)測(cè)1次.(2)持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧6小時(shí).(3)留置尿管48小時(shí),拔尿管后鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)及自行排尿.(4)術(shù)后每日用0.5%聚維酮碘液會(huì)陰擦洗2次,注意陰道出血情況.陰道填 塞紗條,48小時(shí)后取出.(5)術(shù)后當(dāng)日禁飲食,次日改為免奶、免糖、免蛋白飲食,肛門(mén)排氣后進(jìn)普通 飲食.(6)持續(xù)硬膜外麻醉者去枕平臥68小時(shí)；全麻者復(fù)蘇后即可在床上活動(dòng),一 股24小時(shí)后可離床活動(dòng).3、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)肩痛和上腹部不適：向患者講明出現(xiàn)肩痛和上腹部不適是因腹腔殘留氣體所引起,術(shù)后會(huì)逐漸

6、緩解直至消失,并可通過(guò)改變體位如膝胸臥位,使二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集,減 少二氧化碳?xì)怏w對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,而減輕病癥.鼓勵(lì)患者術(shù)后46小時(shí)床上進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等,并盡可能早下床活動(dòng), 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑以緩解疼痛.(2)皮下氣月中：術(shù)后患者回病房后立即給予氧氣吸入,流量為 23L/min,持 續(xù)6小時(shí),嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度,給予多功能心電血氧監(jiān)護(hù)； 向患者了解穿刺孔附近是否出現(xiàn)局部刺痛或脹痛,且在活動(dòng)、深呼吸及咳嗽時(shí)加劇的情況；檢查局部皮膚是否有有皮下捻發(fā)音和伴有壓痛,假設(shè)為少量皮下水月中,一般23日可自行吸收.(3)惡心、嘔吐：由于二氧化碳?xì)怏w對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起,

7、嚴(yán)重時(shí)可 遵醫(yī)囑給予止吐劑.(4)腹腔內(nèi)出血：嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、心率加快、脈搏細(xì)數(shù)等內(nèi)出 血表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理.(5)穿刺孔滲血：注意觀察穿刺孔敷料是否有滲出,必要時(shí)穿刺孔處置沙袋.(6)高碳酸血癥及酸中毒：表現(xiàn)為血壓急劇下降,脈搏細(xì)弱、呼吸抑制等,應(yīng) 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,配合搶救4.健康教育(1)告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及考前須知,減輕患者的焦慮情緒.(2)出院后陰道出血量多與月經(jīng)量,立即就診.(3)術(shù)后1個(gè)月禁止性生活及盆浴.(4 )術(shù)后1個(gè)月復(fù)診,有異常隨時(shí)就診.第四節(jié)宮腔鏡檢查治療宮腔鏡檢查治療是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔,通過(guò)光

8、導(dǎo)纖維束和柱狀透鏡將冷 光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi),直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi) 口,能夠直接窺視宮腔內(nèi)的生理病理變化, 以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送 病理檢查,同時(shí)可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療.護(hù)理要點(diǎn)1 .術(shù)前護(hù)理(1)向患者解釋檢查方式、意義及目的,消除其緊張和恐懼心理.(2)告知患者手術(shù)宜在月經(jīng)干凈后 3-7日內(nèi)進(jìn)行,此期間禁止性生活.(3)術(shù)前禁食6-8小時(shí),檢測(cè)體溫,術(shù)前排空膀胱.2 .術(shù)中護(hù)理(1) 嚴(yán)格無(wú)菌操作.(2)嚴(yán)密觀察患者一般情況、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,警惕心腦綜合.征的發(fā)生.宮腔鏡術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m時(shí)均可引起迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),而出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢 等病癥稱為心腦綜合征.術(shù)中一旦發(fā)生上述病癥應(yīng)暫停手術(shù),予以吸氧及遵醫(yī)囑對(duì)癥治療,待病癥緩解后再繼續(xù)操作.(3)密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)血壓下降、疲倦感、頭暈、頭痛、惡心、嘔 吐、反響遲鈍、精神恍惚、神志冷淡等低鈉血癥病癥(過(guò)度水化綜 合征),一旦發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,停止手術(shù),配合醫(yī)師進(jìn)行救治(4)(5)術(shù)中假設(shè)患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、疼痛劇烈,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,停止操 作并配合醫(yī)師進(jìn)行救治.(6)(7)備齊搶救物品、藥品,必要時(shí)使用.3 .術(shù)后護(hù)理(1)(2)臥床休息1小時(shí),無(wú)