PICC斷管處理

1、PICC斷管處理經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)以其痛苦小，置入 時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，如果導(dǎo)管使用和維護(hù)不當(dāng)會出 現(xiàn)導(dǎo)管斷裂現(xiàn)象，若處理不及時(shí)，可迅速導(dǎo)致患者死亡。2011 年6月6日某院收治1例帶管回家導(dǎo)致PICC導(dǎo)管斷裂進(jìn)入右心 室的患者，并通過急診介入血管內(nèi)異物抓捕術(shù)取出斷裂在體內(nèi)的 導(dǎo)管?，F(xiàn)與大家一起分享： 1病例介紹某院患者，女,62歲，農(nóng)民，因乳腺癌術(shù)后化療于201()年 1()月16日行PICC置管術(shù)，導(dǎo)管采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向 瓣膜式單腔中心靜脈導(dǎo)管(型號為4 Fr,長度60 cm),置入45 cm, 導(dǎo)管外露7 cm,置管過程順利，X線顯示PICC導(dǎo)管尖端

2、位于第 三前肋?；颊呋熯^程中通過PICC導(dǎo)管用藥順利，平時(shí)按常規(guī) 1周維護(hù)1次，斷管為化療間歇期間，攜管回家并參加農(nóng)業(yè)勞動, 置管時(shí)間共234天。2011年6月6日晚10時(shí)，此患者急診入院, 自述當(dāng)日勞動后晚7點(diǎn)洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)其PICC導(dǎo)管不見了，患者驚 恐不安，并用線繩系緊上臂。立即護(hù)送患者到放射科拍片顯示： 一團(tuán)管狀異物在右心室內(nèi)，為斷裂的PICC導(dǎo)管。因醫(yī)院介入室 無抓捕器，緊急與上級醫(yī)院介入科醫(yī)生取得聯(lián)系，其建議患者轉(zhuǎn) 至該院行介入取出，即安撫患者，穩(wěn)定情緒，囑患者臥床休息， 制動，防止導(dǎo)管移動。第2天凌晨急送患者到上級醫(yī)院，于當(dāng)日 9時(shí)在介入科取出斷裂PICC導(dǎo)管。2介入法處理過程該患

3、者在第一就診醫(yī)院X線檢查顯示PICC導(dǎo)管位于右心室 內(nèi)，第2天轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院再次做X線檢查發(fā)現(xiàn)斷裂PICC導(dǎo)管移 位到了右肺動脈，說明導(dǎo)管在體內(nèi)隨著血流漂動。急診在介入手 術(shù)室行靜脈肺動脈內(nèi)異物取出術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部 麻醉下，以Scldinger穿刺雙側(cè)股靜脈，插入導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘，左側(cè)股 靜脈插入5F豬尾巴導(dǎo)管至心臟和右肺動脈里，小心地將導(dǎo)管拉 到下腔靜脈里，然后由右側(cè)股靜脈送入一根抓捕器，套住picc 導(dǎo)管的一端從右股靜脈拉出。整個(gè)過程不過半個(gè)多小時(shí)。取出后 發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管全長45 cm,導(dǎo)管尖端完整。雙股靜脈穿刺處繃 帶加壓包扎，術(shù)后患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)出血、 感染等

4、不良反應(yīng)，全身狀況良好。3導(dǎo)管斷裂的處理及防范3.1 導(dǎo)管斷裂的處理：導(dǎo)管斷裂分為兩種情況，即體外部分?jǐn)嗔?和體內(nèi)部分?jǐn)嗔选?.1.1 體外部分?jǐn)嗔烟幚矸椒ǎ后w外能見到導(dǎo)管應(yīng)立即反折導(dǎo)管 固定后去專業(yè)醫(yī)院處理，防止導(dǎo)管滑入體內(nèi)。斷裂位置離穿刺口 至少5 cm以上時(shí)可采用修復(fù)導(dǎo)管的方法，即在無菌條件下剪去 導(dǎo)管破裂部分，重新接上相同規(guī)格的減壓套筒及肝素帽。3.1.2 體內(nèi)部分?jǐn)嗔训奶幚矸椒ǎ喝鬚ICC導(dǎo)管在體內(nèi)部分有破 裂致液體滲漏發(fā)生靜脈炎，須保持與皮膚平行的方向緩慢拔除導(dǎo) 管，防止導(dǎo)管斷裂到體內(nèi)；對于滯留于外周靜脈內(nèi)的導(dǎo)管斷段, 若在穿刺上方靜脈內(nèi)能觸摸到導(dǎo)管，首先加壓固定，用手指壓住 導(dǎo)管

5、遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，X線證實(shí)導(dǎo)管在外周 靜脈再行靜脈切開取出體內(nèi)留置段導(dǎo)管，注意止血帶加壓時(shí)間不 能太長，以防止肢體缺血壞死；DSA下血管內(nèi)抓捕術(shù)，對于已 移位至中心靜脈甚至心臟的斷裂導(dǎo)管，須立即在X線監(jiān)視下應(yīng) 用介入方法進(jìn)行血管內(nèi)異物抓捕術(shù)。3.2 防范：導(dǎo)管斷裂的高危因素：置管時(shí)操作不恰當(dāng)，置管后護(hù) 理不當(dāng)，高壓注射沖管，不正確固定，患者肢體活動過度，導(dǎo)管 留置時(shí)間越長，斷裂可能性大。本例留置234天，建議PICC留 置不超過1年。3.2.1 對護(hù)士的要求：選擇合適的PICC穿刺部位，最好選擇肘 窩上4橫指處，而肘窩下2橫指處的靜脈不宜作為PICC的首選 部位，此部位隨著患者

6、手臂的屈伸動作，導(dǎo)管易屈曲打折造成斷 裂；置管技術(shù)熟練，撤導(dǎo)絲時(shí)勿損傷導(dǎo)管，送管時(shí)銀子勿損傷 導(dǎo)管，銳利物品如剪刀或針尖勿觸碰導(dǎo)管，并避免插管不當(dāng)引起 的導(dǎo)管扭曲打折；置管后維護(hù)應(yīng)規(guī)范，操作時(shí)禁用10 ml以下 注射器；禁止注射高壓造影劑；固定時(shí)導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或“U” 形，不打折或扭曲；拔管時(shí)勿強(qiáng)力拔管，如遇阻力可局部熱敷或 待會兒再拔。目前出級醫(yī)院護(hù)士大多掌握了 PICC維護(hù)，但下級 醫(yī)院還未普及，對置管患者實(shí)施PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，使PICC維護(hù) 得到規(guī)范化服務(wù)?；颊呋熑拷Y(jié)束后建議拔去PICC導(dǎo)管，以 免留置時(shí)間過長導(dǎo)致斷裂；專業(yè)知識培訓(xùn)，PICC導(dǎo)管斷裂至 心臟很罕見，發(fā)生后由于對其認(rèn)識不足，當(dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員非常緊張、 害怕，擔(dān)心患者有生命危險(xiǎn)。因此應(yīng)加強(qiáng)PICC相關(guān)知識培訓(xùn)， 掌握發(fā)生導(dǎo)管斷裂、移位等異常緊急情況的處理方法，冷靜應(yīng)對。 不具備介入條件的醫(yī)院平時(shí)應(yīng)與上級醫(yī)院建立聯(lián)系，以便于緊急 處理，最好能夠就地處理。如果必須轉(zhuǎn)運(yùn)患者，應(yīng)讓患者平臥制 動，減少導(dǎo)管在體內(nèi)的移動。3.2.2 對患者的要求：每周按時(shí)到PICC專業(yè)維護(hù)點(diǎn)維護(hù)，保持 局部清潔干燥，發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、潮濕、松動時(shí)，應(yīng)及時(shí)到維護(hù) 點(diǎn)更換；帶管側(cè)手臂不能大幅度運(yùn)動、提過重物品、打球、游 泳等；帶管側(cè)衣服袖口不宜過緊，用彈力短絲襪襪套