關(guān)于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護(hù)理

1、血管危象的觀察與護(hù)理血管危象的觀察與護(hù)理一、再植術(shù)后血管危象的原因一、再植術(shù)后血管危象的原因1、神經(jīng)生理及疼痛因素2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素3、寒冷及吸煙因素1 1、神經(jīng)生理及疼痛因素、神經(jīng)生理及疼痛因素人的神經(jīng)生理節(jié)律呈周期性變化，夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管呈收縮狀態(tài)，指端小動(dòng)脈痙攣易致血管危象的發(fā)生，同時(shí)由于夜間進(jìn)食、水及輸液量的減少，血液相對(duì)白日濃縮，更易形成血栓。夜間患者注意力集中，患指疼痛較白日劇烈，疼痛反射導(dǎo)致小血管強(qiáng)烈收縮，易誘發(fā)血管危象。 2 2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素大多數(shù)患者因外傷、疼痛、手術(shù)、環(huán)境變化及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，常處于焦慮及情緒緊張狀態(tài)中，植物神經(jīng)系統(tǒng)

2、反射導(dǎo)致小血管持續(xù)收縮后痙攣，同時(shí)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，誘發(fā)血管危象。 3 3、寒冷及吸煙因素。、寒冷及吸煙因素。低溫與寒冷最易引起血管危象，特別是秋冬季節(jié)或意外情況(如暖氣故障、停電等)，都會(huì)影響血管的穩(wěn)定性。吸煙可使小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血管阻力增加，同時(shí)可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流變慢，極易引起血管危象。 二、再植術(shù)后血管危象的觀察及注意事項(xiàng)二、再植術(shù)后血管危象的觀察及注意事項(xiàng)1、正確鑒別動(dòng)脈危象和靜脈危象2、觀察時(shí)間3、指體色澤4、指體溫度5、指腹張力1 1、正確鑒別動(dòng)脈危象和靜脈危、正確鑒別動(dòng)脈危象和靜脈危象象動(dòng)脈危象 靜脈危象 顏色 再植指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白色 再植

3、指體由紅潤(rùn)變?yōu)榘底仙?皮膚溫度 下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹張力 皮膚皺紋加深。張力下降，指腹癟陷再植指體張力明顯增高，皮紋變淺或消失，指腹飽滿返紅實(shí)驗(yàn) 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)或無，搏動(dòng)減弱或消失毛細(xì)血管充盈迅速變消失，搏動(dòng)存在指端側(cè)方切開不出血或滲出少量暗紅色血液 出血活躍，呈暗紫色2 2、觀察時(shí)間、觀察時(shí)間術(shù)后1 周內(nèi)密切觀察指端的皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)每30 分鐘觀察并記錄一次，24 小時(shí)72 小時(shí)內(nèi)每60 分鐘觀察1 次，3 天1 周每2 小時(shí)觀察1 次。可采用一看、二摸、三試驗(yàn)的方法:即一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)。

4、 3 3、指體色澤、指體色澤正常再植體色澤比正常肢體色澤澤紅潤(rùn)，呈潮紅色。如潮紅轉(zhuǎn)蒼白或灰紫色，皮膚溫度下降，毛細(xì)血管回流緩慢:指腹切開不出血，表示動(dòng)脈供血中斷為 動(dòng)脈痙攣或栓塞所致。如果再植指顏色由 紅潤(rùn)變?yōu)榘底仙父箯埩Ω?，皮膚溫度逐漸下降，指腹切開立即流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，提示靜脈危象。 4 4、指體溫度、指體溫度 正常略高于健側(cè)1度2 度，如指溫下降4 度5 度應(yīng)考慮有血循環(huán)危象的發(fā)生。5 5、指腹張力、指腹張力再植指血循環(huán)正常應(yīng)飽滿富有彈性，若有降低或增高，則多為動(dòng)脈供應(yīng)障礙與靜脈血流不暢。毛細(xì)血管回流充盈試驗(yàn)，正常回流時(shí)間為2 秒動(dòng)脈供應(yīng)量不足回流時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈回流不

5、暢時(shí)毛細(xì)血管回流迅速。腫脹程度:正常再植體有輕微腫脹，再植指體腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)。三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策 1、術(shù)后一般護(hù)理病室的設(shè)置 體位 局部保暖 靜脈輸液的管理 合理的飲食 2、患指血運(yùn)觀察及解除壓迫3、患指安置及制動(dòng)4、功能鍛煉1 1、病室的設(shè)置、病室的設(shè)置 病室環(huán)境對(duì)患者的心理狀況有很大的影響，良好的環(huán)境會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)。室溫保證25 度左右， 濕度宜50 % ，安靜、整潔，空氣流通，禁煙，由于煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可直接造成血管痙攣，導(dǎo)致再植失敗因此室內(nèi)應(yīng)絕對(duì)禁止吸煙。1 1、體位、體位 再植術(shù)后

6、一般絕對(duì)臥床1 周左右。因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?？刹扇∑脚P或健側(cè)臥位，避免向患側(cè)臥位，以免壓迫血管影響血運(yùn)，術(shù)后1 周可在床上坐起，術(shù)后10 天可適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)。1 1、局部保暖局部保暖 再植體因神經(jīng)斷裂. 溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響；再植體組織均用紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而變化，所以再植指應(yīng)用40 瓦60 瓦的烤燈保暖，距離30cm45cm ，24 小時(shí)持續(xù)約1 周，烤燈的距離不要太近，以免燙傷。 1 1、靜脈輸液的管理靜脈輸液的管理 合理分配液體，安排好先后順序如低分子右旋糖酐、抗生素間隔時(shí)間，術(shù)后5

7、天6 天輸液盡量24 小時(shí)維持。夜班多巡視，加強(qiáng)輸液部位的觀察及護(hù)理，防止病人熟睡后留置輸液肢體不自主隨意移動(dòng)，導(dǎo)致輸液管受壓扭曲，針頭滑脫等。并告知輸液的目的，不能自行調(diào)速。 1 1、合理的飲食合理的飲食 由于再植術(shù)后血管藥物的應(yīng)用和長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)引起腹脹和腸蠕動(dòng)減慢，影響吸收，患者感覺腹脹、排便困難，所以告訴患者宜進(jìn)軟食，多吃新鮮蔬菜和水果，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 2 2、患指血運(yùn)觀察及解除壓迫、患指血運(yùn)觀察及解除壓迫術(shù)后1 周內(nèi)密切觀察指端的皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈度和腫脹程度，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)每30 分鐘觀察并記錄1 次，24小時(shí)72 小時(shí)內(nèi)每60 分鐘觀察1 次，3 天1 周每2 小時(shí)觀

8、察1 次。由于指體腫脹或血腫壓迫吻合的動(dòng)脈、靜脈，使動(dòng)脈供血不足甚至阻斷引起動(dòng)脈危象，表現(xiàn)為指端蒼白，皮溫明顯下降，但以壓迫靜脈者多見，表現(xiàn)為患指暗紫，指腹腫脹，毛細(xì)血管充盈加快。術(shù)后肢體腫脹多由于靜脈回流不暢或指體損傷嚴(yán)重、缺血時(shí)間長(zhǎng)，組織細(xì)胞滲透壓改變引起。傷口內(nèi)止血不徹底或吻合口滲血常引起局部血腫。因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察并處理上述情況，及時(shí)更換包扎敷料。對(duì)靜脈危象可行側(cè)切口放血，并用肝素1250U 加生理鹽水100ml 沖洗傷口，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。罌粟堿成人30mg每6 小時(shí)肌注，3 日后減量，使用7 天停藥。 3 3、患指安置及制動(dòng)、患指安置及制動(dòng) 術(shù)后患指一般安置于略高于心臟水平，患指處于功能位，不可受壓、扭曲，不可包扎過緊，患指末節(jié)外露，以便觀察血運(yùn)?；贾笐?yīng)妥善制動(dòng)固定，避免過早活動(dòng)，以致引起血管牽拉、反射性血管痙攣，過早下床活動(dòng)可能因骨或肌腱固定不牢或意外損傷引起吻合口撕脫，因此應(yīng)術(shù)后8 天12 天下床，并逐漸進(jìn)行功能鍛煉，以減少血管痙攣，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 4 4、功能鍛煉、功能鍛煉 手術(shù)后10 天手指血循環(huán)穩(wěn)定，開始做關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，3 周后根據(jù)各關(guān)節(jié)生理屈伸度做較大幅度的主動(dòng)活動(dòng)，配合紅外線、超短波等物理治療，還可以進(jìn)行患肢向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流、淋巴液循環(huán)，消除水腫，加速組織愈合；術(shù)后4 周6 周對(duì)再植的關(guān)