糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)問題及答案

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)問題及答案1、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么答：(1)空腹血糖L。(2) OGTT 試驗(yàn) 2 小時(shí)血糖L。(3) 有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖L。(4) 糖化血紅蛋白%2、 糖尿病患者眼科篩查時(shí)間和內(nèi)容是什么答：首次確診的 2 型糖尿病患者，應(yīng)立即進(jìn)行眼底檢查，未發(fā)現(xiàn)眼底病變 者每年隨訪 1 次。有眼底病變者，應(yīng)進(jìn)行眼底照相、FFA OCT 檢查。如只有微血管瘤者，每年隨訪一次。輕、中度NPDF 不伴有黃斑水腫者 6-12 個(gè)月復(fù)查一次， 伴有黃斑水腫癥狀不明顯者 4-6 個(gè)月復(fù)查一次； 癥狀明顯者 3 個(gè)月復(fù)查一次。重度 NPDRI 者 3 個(gè)月復(fù)查一次。3、 糖尿病視網(wǎng)膜病變通過什么

2、手段能使90%以上的糖尿病患者減少失明的 風(fēng)險(xiǎn) 答：提高高危人群和糖尿病患者早期篩查率及并發(fā)癥危害的知曉率，通過 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、定期復(fù)查，控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)，定期復(fù)查眼底，行眼底檢查、眼底照相、 FFA OCT 僉查，決定 DR 的治療方案，采用 藥物治療、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻切術(shù)等治療方法，能使 90%以上的糖尿病 患者減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。4、 糖尿病視網(wǎng)膜病變的國際分期標(biāo)準(zhǔn)是什么答：無明顯 DR 眼底無異常。輕度 NPDR 僅有微血管瘤，屬低危病變。中度 NPDR 不僅有微血管瘤，病變輕于重度 DPDR重度 NPDR 具有下列任何一項(xiàng)(421): (1) 4 個(gè)象限有 20 個(gè)以上

3、的視 網(wǎng)膜出血點(diǎn)。( 2) 2 個(gè)以上象限有明顯的靜脈串珠樣改變。 ( 3) 1 個(gè)以上象 限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。無 PDR 體征，屬于高危病變。PDR :新生血管形成，玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血。5、重度 NPDR 勺診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么答:具有下列任何一項(xiàng)( 421 ):( 1) 4 個(gè)象限有 20 個(gè)以上的視網(wǎng)膜出血點(diǎn)。( 2) 2 個(gè)以上象限有明顯的靜脈串珠樣改變。( 3) 1 個(gè)以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。6、何謂視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常的表現(xiàn)答: FFA 表現(xiàn)為視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜內(nèi)無灌注區(qū)周圍出現(xiàn)毛細(xì)血管迂曲、擴(kuò)張的節(jié)段，或視網(wǎng)膜內(nèi)早期的新生血管，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈短路等異常血管，分為芽 狀

4、、發(fā)夾樣環(huán)狀、珊瑚樹狀 3 類。是視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)的前期標(biāo)志，是 糖尿病性視網(wǎng)膜病變由非增殖期轉(zhuǎn)向增殖期的重要標(biāo)志，也是眼底激光治 療的重要參考指標(biāo)。7、糖尿病黃斑水腫的國際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)是什么答：DME 不明確存在：后極無明顯視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出。DME 明確存在:后極明顯視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出。輕度 DME 后極有一定程度的視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出，但距黃斑中心較遠(yuǎn)。中度 DME 后極有一定程度的視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出，接近黃斑中心， 但未累及黃斑中心。重度 DME 視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出累及黃斑中心。8、 什么是有臨床意義的黃斑水腫答：(1)視網(wǎng)膜水腫累及黃斑中心 500um 以內(nèi)。(2) 硬性滲

5、出累及黃斑中心 500um 以內(nèi)，并伴有臨近視網(wǎng)膜增厚。(3) 視網(wǎng)膜水腫和硬性滲出范圍1PD 并且距黃斑中心 1PD 范圍之內(nèi)。9、 糖尿病抗 VEGF 治療的主要適應(yīng)癥包括哪些答：(1)輕、中度 NPDR 半有臨床意義的黃斑水腫，累及黃斑中心。(2) 重度 NPDF 伴有臨床意義的黃斑水腫，先行抗 VEGF 治療，再行局 灶性或全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。(3) 玻切前 5-10 天抗 VEGF 治療，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減 少醫(yī)源性視網(wǎng)膜損傷。(4) 作為累及黃斑中心凹的糖尿病性黃斑水腫的首選治療。10、全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)適應(yīng)癥包括哪些 答：重度 NPDR PDR 高危 PDR(立即)。

6、11、局灶視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些 答：(1)黃斑中心 500um 以外的微血管瘤。(2)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。( 3)彌漫滲漏毛細(xì)血管。( 4)無血管區(qū)。( 5)局限性黃斑水腫。12、格柵式光凝的適應(yīng)癥是什么 答：彌漫性黃斑水腫。13、高危 PDR 勺診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么答：（ 1 ）任何部位的新生血管。（2）視盤新生血管。（3） 嚴(yán)重新生血管化；距視乳頭1PD 直徑范圍內(nèi)勺新生血管，其面積大于 1/4-1/3 個(gè)視盤面積；其他部位的新生血管，面積1/2 個(gè)視盤面積。（4） 玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。14、抗 VEGf 和視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后的隨訪時(shí)間和檢查內(nèi)容是什么答：抗 VEGF 和視網(wǎng)膜

7、激光光凝術(shù)后 1 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容為眼底檢查、FFA OCT 根據(jù)檢查結(jié)果再?zèng)Q定下一步治療方案。15、玻切手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)目的是什么答：適應(yīng)癥： （1）不吸收的玻璃體積血。 （2）牽引性視網(wǎng)膜脫離影響黃斑。（3）牽引合并孔源性視網(wǎng)膜脫離。 （ 4）玻璃體黃斑牽引。 （5）新生血管性 青光眼。（ 6）黃斑前致密出血。手術(shù)目的：（1）清除玻璃體積血。 （2）解除牽引（完全解除黃斑牽引） 。（3）視網(wǎng)膜復(fù)位。 （4）完成全視網(wǎng)膜激光光凝（PDR。 （ 5）減輕黃斑水腫（減輕玻璃體牽拉） 。16、糖尿病視網(wǎng)膜病變血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是什么答：血壓：一般v130/80mmHg 和并尿蛋白排

8、出量1g/24h 者v125/75mmHg 血脂：未合并危險(xiǎn)因素時(shí)TCvL, LDL-Cvmmol/L , TGVmmol/L。女口TG L,首選貝特類藥物。如使用中等強(qiáng)度的他汀類藥物TG L,應(yīng)加用貝特類藥物。如合并危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜病變、腎 功能異常， LDL-Cvmmol/L 。血脂達(dá)標(biāo)后需維持治療， 3 個(gè)月復(fù)查一次。無并發(fā)癥者每年復(fù)查 1 次血糖：（1）嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖： ，餐后 2 小時(shí)血糖：。適用于：新診斷、非老年、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病及精細(xì)手術(shù)的患者。 （ 2）一般標(biāo)準(zhǔn)：空腹血 糖：，餐后 2 小時(shí)血糖：。適用于：心腦血管病高發(fā)人群（ 10 年心血管疾病 的風(fēng)險(xiǎn)10%男50 歲、女60 歲、家族史、高血壓、高血脂、吸煙）， 伴有穩(wěn)定性心血管疾病、擇期手術(shù)的患者、大中小手術(shù)、外科ICU 的患者。（3）寬松標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖： L ，餐后 2 小時(shí)血糖：。適用于：低血糖高危 人群，病史15 年，無感知性低血糖史，有嚴(yán)重的肝腎功能不全者、血糖 波動(dòng)大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖者，因心腦血管住院，中重度肝腎功能不全、75歲以上、預(yù)期壽命V5 年、急診手術(shù)、內(nèi)科 ICU 患者。17、為什么說糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)鍵在于早期診斷，使血壓、血糖、血 脂達(dá)標(biāo)最為重要 答：糖尿病患者長期的高血壓、高血脂、高血糖長期作用于大、中、小動(dòng) 脈及微血管，損