腹股溝斜疝病人的護(hù)理查房副本ppt課件

1、一例右腹股溝斜疝病人的護(hù)理查房一例右腹股溝斜疝病人的護(hù)理查房 普外一護(hù)士：張茜主要內(nèi)容主要內(nèi)容 腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 概念 解剖 病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 病人的相關(guān)情況引見(jiàn) 根本情況引見(jiàn) 病情引見(jiàn) 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱(chēng)為腹股溝斜疝。概念概念腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介解剖解剖腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 先天要素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，構(gòu)成腹膜鞘狀突，假設(shè)鞘突不閉或閉鎖不全那么成

2、為先天性斜疝的疝囊。 后天要素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓添加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出構(gòu)成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。病因病因腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 易復(fù)性斜疝易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消逝。塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消逝。 難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。脹痛。 嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)膂力勞動(dòng)或用力排便嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)膂力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊忽然增大伴有等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊

3、忽然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。且硬，有明顯觸痛。 絞窄性疝：臨床病癥多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，絞窄性疝：臨床病癥多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介腹股溝斜疝的簡(jiǎn)介 透光實(shí)驗(yàn)透光實(shí)驗(yàn): 腹股溝斜疝透光腹股溝斜疝透光實(shí)驗(yàn)陰性實(shí)驗(yàn)陰性 實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血實(shí)升

4、高，糞便檢查顯示隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞。驗(yàn)陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞。 X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時(shí)時(shí)X線檢查可見(jiàn)腸梗阻征象。線檢查可見(jiàn)腸梗阻征象。輔助檢查輔助檢查病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn) 姓名：張文慧 性別：女 年齡：7歲 住院號(hào)：201911269 床號(hào)：10 民族：漢 職業(yè)：學(xué)生 入院日期：2019/07/28 16：21:00根本情況根本情況 主訴：發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性腫塊一年。主訴：發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性腫塊一年。 現(xiàn)病史：腫塊大時(shí)約雞蛋大小，長(zhǎng)時(shí)間站現(xiàn)病史：腫塊大時(shí)約雞蛋大小，長(zhǎng)時(shí)間站立是腫塊突出伴疼痛，需用手上推回納。立是腫塊突出伴疼痛，需用手上推回納。未曾出現(xiàn)部分

5、紅腫發(fā)熱，無(wú)腹痛腹脹、便未曾出現(xiàn)部分紅腫發(fā)熱，無(wú)腹痛腹脹、便秘，無(wú)慢性咳嗽、無(wú)排便困難。來(lái)我院就秘，無(wú)慢性咳嗽、無(wú)排便困難。來(lái)我院就診，門(mén)診以診，門(mén)診以“右斜疝收住我科。起病以來(lái)，右斜疝收住我科。起病以來(lái)，精神、睡眠、食欲、二便正常，體重?zé)o驟精神、睡眠、食欲、二便正常，體重?zé)o驟減，平素安康。減，平素安康。 既往史：普通安康情況良好，無(wú)藥物過(guò)敏既往史：普通安康情況良好，無(wú)藥物過(guò)敏史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。 家族史：無(wú)家屬患腫瘤家族史：無(wú)家屬患腫瘤病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病情引見(jiàn)病情引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn) 相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：

6、T36.9 P94次次/分分 R21次次/分分 BP109/59mmHg 體重體重17Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。皮膚中等，神志清楚。皮膚完好、無(wú)黃疸。完好、無(wú)黃疸。病情引見(jiàn)病情引見(jiàn)完成相關(guān)檢查后行右腹股溝完成相關(guān)檢查后行右腹股溝高位接扎術(shù)治療高位接扎術(shù)治療 術(shù)后術(shù)后3天出院天出院病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2019.7.28 P:睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境陌生有關(guān)與環(huán)境陌生有關(guān) I:安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休憩的環(huán)境休憩的環(huán)境,如如: (1) 堅(jiān)持周?chē)h(huán)境安靜堅(jiān)持周?chē)h(huán)境安靜,防止大聲喧嘩防止大聲喧嘩. (2) 封鎖門(mén)窗封鎖門(mén)窗,拉

7、上窗簾拉上窗簾. (3) 病室內(nèi)溫度病室內(nèi)溫度,濕度適宜濕度適宜,被子厚度適宜被子厚度適宜. (4) 關(guān)上燈關(guān)上燈,盡量不開(kāi)床頭燈盡量不開(kāi)床頭燈,可以運(yùn)用壁燈可以運(yùn)用壁燈 O ：睡眠質(zhì)量提高：睡眠質(zhì)量提高 病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2019.7.29 P: 焦慮焦慮 與不了解手術(shù)有關(guān)與不了解手術(shù)有關(guān) I:評(píng)價(jià)焦慮程度評(píng)價(jià)焦慮程度:輕度輕度,中度中度,重度重度,驚慌發(fā)驚慌發(fā) 作作 .除去多余的刺激除去多余的刺激(如如:把病人帶入比較把病人帶入比較安靜的房間安靜的房間);限制與其他焦慮的病人或限制與其他焦慮的病人或 家庭接觸家庭接觸.說(shuō)話(huà)平緩說(shuō)話(huà)平緩,運(yùn)用簡(jiǎn)短言語(yǔ)運(yùn)用簡(jiǎn)短

8、言語(yǔ),坐在坐在對(duì)方面前對(duì)方面前.傳送一種了解情感傳送一種了解情感 . 用簡(jiǎn)便易用簡(jiǎn)便易懂的言語(yǔ)引見(jiàn)手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容懂的言語(yǔ)引見(jiàn)手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容 O:患者焦慮減輕患者焦慮減輕,積極面對(duì)并配合手術(shù)積極面對(duì)并配合手術(shù)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2019.7.29 P: 有排尿困難的能夠有排尿困難的能夠 I: 察看術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助察看術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助 患者排尿，囑患者早起床上活動(dòng)，患者排尿，囑患者早起床上活動(dòng)， 給予聽(tīng)流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、給予聽(tīng)流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、 溫水坐浴等刺激溫水坐浴等刺激 O : 患者正常排尿患者正常排尿 病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)術(shù)

9、后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2019.7.30 P:疼痛疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)I: 向病人解釋疼痛的緣由向病人解釋疼痛的緣由.表示接受表示接受病人對(duì)疼痛的反響病人對(duì)疼痛的反響.留意傾聽(tīng)留意傾聽(tīng).討論討論 個(gè)體感到疼痛加重或減輕的緣由個(gè)體感到疼痛加重或減輕的緣由 ， 并采取措施。囑患者平臥并采取措施。囑患者平臥,膝下墊一膝下墊一軟枕軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張 力力;轉(zhuǎn)移患者留意力轉(zhuǎn)移患者留意力 O : 患者主訴疼痛減輕患者主訴疼痛減輕 病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2019.7.31 P: 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) I:確定潛在感染的部位確定潛在感

10、染的部位,堅(jiān)持切口敷料堅(jiān)持切口敷料干凈整潔干凈整潔,被污染后及時(shí)改換被污染后及時(shí)改換;遵醫(yī)囑使遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的病癥用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的病癥,體體征征;協(xié)助病人協(xié)助病人/家屬找出會(huì)添加感染危險(xiǎn)的家屬找出會(huì)添加感染危險(xiǎn)的要素要素.指點(diǎn)并監(jiān)視搞好個(gè)人衛(wèi)生指點(diǎn)并監(jiān)視搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操各種操作嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)作嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),防止交叉感染防止交叉感染.O : 切口敷料枯燥切口敷料枯燥,無(wú)切口感染無(wú)切口感染 病人的相關(guān)情況引見(jiàn)病人的相關(guān)情況引見(jiàn)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2019.8.1 P:知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏:缺乏疾病缺乏疾病 的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) I: 經(jīng)過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生經(jīng)過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生 活方式的顧慮活方式的顧慮,評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的需求以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的需求以及 影響學(xué)習(xí)的要素影響學(xué)習(xí)的要素