人文教育弱化引發(fā)的醫(yī)療缺點分析

1、人文教育弱化引發(fā)的醫(yī)療缺點分析【摘要】本研究運用“二次文獻(xiàn)分析法”結(jié)合問卷調(diào)查，對某 醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年來的醫(yī)療糾紛情形進(jìn)行了分析、試探，發(fā)覺人文教育弱 化是致使醫(yī)療糾紛逐年上升的要緊緣故。提出有必要導(dǎo)入跨文化溝通 的理念，分析醫(yī)患價值文化沖突帶來的矛盾，提出相應(yīng)的改良方法， 不僅需要全行業(yè)的“醫(yī)德檔案”剛性政策導(dǎo)向，更需要寓人文教育于 醫(yī)學(xué)教育持續(xù)統(tǒng)一體的全進(jìn)程，以降低人文性醫(yī)療缺點的發(fā)生率，降 低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】人文教育醫(yī)療缺點和諧醫(yī)患關(guān)系A(chǔ)bstract In recent years, with the deterioration of the relation

2、ship between doctors and patients, medical conflicts have attracted more and more attention. This essay aimed to study in depth the neglect of the weakening of humanity education in certain medical institutions, and to suggest ways to improve the quality of the medical staff who dominated the patien

3、t-doctor relationship in order to create a more harmonious relationship between the two parties. Key words humanityeducation;medicaldefect;harmonious;relationship between doctor and patient最近幾年來，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛逐年增加，這己引發(fā) 各方面及相關(guān)專家的高度關(guān)注：美、英、日等國家己前后將人文學(xué)科 納入醫(yī)學(xué)大體教育的必修課中1;中國醫(yī)師協(xié)會也于去年年末進(jìn)行 了第一次醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技術(shù)全國考試，并明

4、確將其作為爾后中國 專科醫(yī)師、住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格量化考核的標(biāo)準(zhǔn)，并將慢慢與國際執(zhí)業(yè) 醫(yī)師認(rèn)證接軌2。作為醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位的醫(yī)方，在構(gòu)建醫(yī) 患和諧關(guān)系中具有決定性作用。1材料與方式文獻(xiàn)分析法某醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年來的醫(yī)療糾紛的回憶性資料，即 20022006年該醫(yī)療機(jī)構(gòu)因非技術(shù)性因素及技術(shù)性因素引發(fā)的醫(yī)療 缺點的統(tǒng)計數(shù)，共174件。采納問卷調(diào)查法，就人文教育的弱化引發(fā)的醫(yī)療缺點進(jìn)行深度 調(diào)研具體內(nèi)容見表1。問卷發(fā)放對象為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)各直接面對患者的 相關(guān)人員，名額按其直面概率的高低發(fā)放：依次為臨床醫(yī)師52人（臨 床科室26個，各科各級別任選2人），占調(diào)查總數(shù)的52%,護(hù)理人員 27人（每科1人，護(hù)理部

5、1人），占總數(shù)的27% ,醫(yī)技人員5人（病 理、放射、功能、查驗、理療），占總數(shù)的5%,藥劑人員12人（中藥 房、中成藥、西藥房），占總數(shù)的12%,相關(guān)行政職能科室（醫(yī)療糾紛 接待辦、醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、精神文明辦公室）4人，占總數(shù)的4%。 共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。統(tǒng)計學(xué)方式采納數(shù)學(xué)統(tǒng)計、卡方查驗（軟件版本：SPSS ）等 方式對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。2結(jié)果某醫(yī)療機(jī)構(gòu)20022006年醫(yī)療糾紛成因二次統(tǒng)計資料分析該醫(yī)療機(jī)構(gòu)20022006年醫(yī)療糾紛統(tǒng)計結(jié)果 見表2。醫(yī)療缺點引發(fā)的醫(yī)療糾紛占醫(yī)療糾紛總量的%,是造成醫(yī)療糾紛 的要緊緣故。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)20022006

6、年醫(yī)療缺點統(tǒng)計結(jié)果 見表3。非技術(shù)性因素包括醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、醫(yī)患溝通等，屬于人文教育范 圍，值得咱們關(guān)注與探討。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)20022006年繼續(xù)教育項目二次統(tǒng)計資料分析 見表4。通過對表4進(jìn)行相關(guān)性分析，能夠看出，“重業(yè)務(wù)，輕人文”是 顯而易見的。5年中，人文類教育雖也是穩(wěn)步上升，但幅度明顯低于 業(yè)務(wù)類學(xué)習(xí)。各類別、層次醫(yī)務(wù)人員對人文教育必要性的問卷調(diào)查見表5。整體樣本對人文教育的認(rèn)知踴躍，有同意人文教育的需求，證明 這方面咱們做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能知足醫(yī)學(xué)繼續(xù)進(jìn)展教育的需要，專門應(yīng)該 關(guān)注的是臨床醫(yī)師的總認(rèn)知度是各類人員中最低的，僅為%，而這種人 員直面患者的概率卻是最高的，因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展人文

7、素養(yǎng)教 育應(yīng)盡快提到各級各類領(lǐng)導(dǎo)的工作議事日程。表1問卷調(diào)查表注：1 請在您所選擇的項目中打勾。2若是您選擇“其他”，請注明具體內(nèi)容 表2醫(yī)療糾紛分類統(tǒng)計表3醫(yī)療缺點分類統(tǒng)計表4繼續(xù)教育分類統(tǒng) 計表5五種類別的醫(yī)務(wù)人員對“人文教育必要性”的認(rèn)知程度注：各 類人員總認(rèn)知度：x2= , P<； “人文類教育”必要性：x2=, P<3討論與建議醫(yī)患社會關(guān)系緊張的現(xiàn)狀不容樂觀行風(fēng)測評墊底是不爭的事實3某城市2005年行風(fēng)測評，設(shè) 立4550個測評點，聽取了萬人的意見，平均每一個測評員約聽取36 個人的意見。十個公共衛(wèi)生效勞行業(yè)測評分從高到低依次為供水、供 氣、郵政、法律效勞

8、、電信、學(xué)校、市容環(huán)衛(wèi)效勞、物業(yè)、公交、醫(yī) 療。行風(fēng)測評中醫(yī)療行業(yè)得分墊底是不爭的事實。非技術(shù)性醫(yī)療缺點的大體情形詮釋非技術(shù)性醫(yī)療缺點是醫(yī)療 缺點4（指在醫(yī)療行為進(jìn)程中造成患者人身損害的醫(yī)療不妥、過失、 過失）的一種。醫(yī)療缺點又是醫(yī)療糾紛5的一種，即（發(fā)生在醫(yī)患 之間）因患方對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療效勞不中意而與醫(yī)方發(fā)生 的爭吵。依照責(zé)任方的不同，可分為醫(yī)方（醫(yī)療缺點）及其他（媒體 不負(fù)責(zé)報導(dǎo)、患方無理取鬧等）。非技術(shù)性醫(yī)療缺點是醫(yī)療單位及其所 屬的醫(yī)務(wù)人員在其實施醫(yī)療行為進(jìn)程中，直接或間接因人文性素養(yǎng)缺 乏或不足致使的主觀性失職行為及其他有損患者權(quán)利的行為。結(jié)合表二、表3能夠看出，該醫(yī)療機(jī)

9、構(gòu)5年來醫(yī)療缺點呈逐年上 升趨勢，由非技術(shù)性素養(yǎng)造成的占醫(yī)療缺點總量的,其比重遠(yuǎn)大于后 者。將表3、表4的結(jié)果聯(lián)系起來，可看出該醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年來醫(yī)療缺 點分類統(tǒng)計結(jié)果與繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)計的結(jié)果成反比，即人文類教 育實施少，對應(yīng)的非技術(shù)性因素造成的醫(yī)療而培訓(xùn)所需的資源（包括 時刻資源和人員投入的精力等）都是既定的、有限度的。資源投入重 點的不同，所取得的結(jié)果是完全不同的。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)將絕大部份精力 放在了業(yè)務(wù)類（占）的培訓(xùn)上，其職工的注意力就相應(yīng)被導(dǎo)向業(yè)務(wù) 類學(xué)習(xí)。結(jié)果，長期受輕忽的人文類教育（占）,對應(yīng)的由非技術(shù)性 素養(yǎng)造成的醫(yī)療缺點比例較高，占九非技術(shù)性醫(yī)療缺點的深度成因分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的阻礙

10、6傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式把病人僅作為生物學(xué) 上的人看待，以為病痛是生物因素侵犯人體的結(jié)果。因此，造成了某 些醫(yī)務(wù)人員在診治疾病時，往往對病不對人，輕忽了患者的知情同意 權(quán)等因素。如當(dāng)病人對醫(yī)治進(jìn)程提出異議時，可能會受到醫(yī)務(wù)人員的 訓(xùn)斥，以為他們是外行，干擾了疾病的醫(yī)治。另外，因傳統(tǒng)觀念的“只 見病不見人”和對各類儀器設(shè)備的過度依托，使得醫(yī)患之間的直接溝 通減少，阻礙了醫(yī)患之間的情感溝通和信息互動，形成了“醫(yī)務(wù)人員- 儀器設(shè)備-病人”的不良醫(yī)患關(guān)系鏈。醫(yī)學(xué)院校人文大體教育的弱化前人云：“醫(yī)乃仁術(shù)”，其中“仁” 指仁愛之心，是人文、人性的要素，屬于人文科學(xué)的范圍；而“術(shù)” 是指醫(yī)療知識和技術(shù)，屬自然科學(xué)的范

11、圍?？梢娽t(yī)學(xué)本身是醫(yī)文合一 的7。而現(xiàn)今的醫(yī)科類教育重點要緊放在“術(shù)”上。目前，盡管我 國大部份醫(yī)學(xué)院開設(shè)有一些涉及醫(yī)患溝通問題的學(xué)科，如醫(yī)患溝通學(xué)、 醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)院治理學(xué)等，但這種學(xué)科關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)的醫(yī)科生一樣僅作為選修課程開設(shè)，學(xué)時數(shù)很少，其中涉及醫(yī)患關(guān) 系的內(nèi)容比較簡單，重點不突出，可操作性不強(qiáng)，學(xué)生只能粗略了解, 對實際工作幫忙意義不大8o可見醫(yī)科生“人文類教育”的慘白乏 力，因此更談不上潛移默化、深切人心。而如此重要的課程考核也只 采納簡單的理論考試，這關(guān)于醫(yī)科生自身人文素養(yǎng)的提升及爾后妥帖 處置醫(yī)患關(guān)系能力的提高作用不強(qiáng)。一年后的畢業(yè)實習(xí)考核，咱們發(fā)覺人文類教育（醫(yī)

12、德教育、臨床 醫(yī)療糾紛防范）僅占總課時的,其中，涉及溝通方面的教學(xué)又僅占人 文類教育的l/2o這關(guān)于醫(yī)學(xué)這門強(qiáng)調(diào)“仁術(shù)”并舉的學(xué)科來講，人 文類教育實在是太缺乏了。醫(yī)療單位“人文繼續(xù)教育的弱化”在一年的實習(xí)中，筆者有幸 親歷了一次繼續(xù)教育年度申報審核工作。從收到的參加繼續(xù)教育的合 格證的內(nèi)容來看，清一色都是業(yè)務(wù)類學(xué)習(xí)（包括院內(nèi)舉行的各類業(yè)務(wù) 講座）?！皹I(yè)務(wù)類學(xué)習(xí)”居絕對壟斷性地位，但卻難覓“人文類教育” 的蹤跡。由于醫(yī)學(xué)院校中人文大體教育的弱化，致使醫(yī)科生的醫(yī)患關(guān)系意 識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處置能力欠缺，進(jìn)入工作職位后又缺乏相應(yīng)的繼續(xù) 職業(yè)進(jìn)展培訓(xùn)，不可幸免地以不同程度、不同方式暴露出各類問題來,

13、如效勞理念與思維方式仍停留在“以醫(yī)為尊”、“重病輕人”、“患者求 醫(yī)”等水準(zhǔn)；在效勞言行上就表現(xiàn)出不肯向患者多說明、不肯多傾聽、 不太明白得他們的情緒、缺乏人文關(guān)切與情感交流、交往中也不太注 重溝通技術(shù)等，這些都無益于良好醫(yī)患關(guān)系的成立，因此也將阻礙到 醫(yī)療工作的順利開展和實施:8L以上各類現(xiàn)象都突出反映出醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)教育持續(xù)統(tǒng)一體構(gòu) 建進(jìn)程中各個時期的人文教育的缺失情形，令人憂慮，假設(shè)咱們不對 此進(jìn)行深刻反思并進(jìn)而采取有效方法，那么就難以改變醫(yī)患關(guān)系繼續(xù) 惡化的局面。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑醫(yī)患關(guān)系的跨文化溝通醫(yī)患關(guān)系3是患者基于自己（或親 屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等）的選擇，發(fā)出求醫(yī)行為后

14、，在同意醫(yī)務(wù)人 員醫(yī)學(xué)診療效勞時，患者于醫(yī)方（醫(yī)、護(hù)、技、管、工）自然形成的、 志愿結(jié)合的社會人際關(guān)系。曾有文獻(xiàn)報導(dǎo)6, 80%以上的醫(yī)療糾紛都是因為醫(yī)生與病人或 家眷缺乏良好的溝通而引發(fā)的。阻礙醫(yī)患溝通的要緊因素：80%醫(yī)務(wù) 人員不明白或不完全明白如何與患者溝通；的醫(yī)務(wù)人員對溝通方式 大體不了解；的醫(yī)務(wù)人員以為患者及家眷提出的“不合理”要求應(yīng) 不予理會。國內(nèi)外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置大量醫(yī)患糾紛的實踐中得出的 一條大體體會是：強(qiáng)化醫(yī)患溝通（醫(yī)患關(guān)系）機(jī)構(gòu)的職能和人員培訓(xùn)I， 通過醫(yī)患溝通妥帖解決糾紛，幸免矛盾激化。醫(yī)患沖突發(fā)生和關(guān)系溝 通障礙與文化價值不同有關(guān)。原荷蘭文化協(xié)會研究所長霍夫斯坦德在

15、聞名的文化的結(jié)局一書中指出，文化是在一個環(huán)境中的人們的一 起的心理程序，不是一種個體特點，而是具有相同的教育和生活體會 的許多人所共有的心理程序。不同的群體、區(qū)域或國家的這種程序互 有不同。這種文化不同可分為四個維度：（1）大與小的權(quán)利距離；（2） 強(qiáng)與弱的不確信性回避；（3）本位主義與集體主義；（4）陽剛性與陰 柔性。咱們能夠借鑒這種跨文化的理念，構(gòu)筑起逾越醫(yī)患價值文化維 度不同的重要紐帶，致力于醫(yī)患間的溝通，采取相應(yīng)方法，如：尊重 病人的就醫(yī)權(quán)利，使其能自主選醫(yī)護(hù)；規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，開辟綠色通道; 構(gòu)筑群體醫(yī)學(xué)，拓展健康教育；全程柔性效勞，溝通剛性制度等，問 題可能就會迎刃而解3。成立“醫(yī)德檔

16、案”的全行業(yè)治理9 2007年，上海市衛(wèi)生局 己向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)了關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)成立醫(yī)德檔案制度的 通知給14萬醫(yī)務(wù)人員全數(shù)成立醫(yī)德檔案,并將是不是利用文明用語、 是不是尊重病人權(quán)益、有無同意職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)倫理知識培訓(xùn)等 情形，作為記錄在醫(yī)德檔案中的要緊內(nèi)容。一旦發(fā)覺有違規(guī)行為，醫(yī) 務(wù)人員將被取消昔時評優(yōu)、評職稱資格或給予緩聘、解職待聘等處置。 另外，醫(yī)德評定將統(tǒng)一納入人事部門對職工的年度考核，并與職工個 人的職位聘用、職稱晉升和獎懲掛鉤。從而將醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)培 育納入了衛(wèi)生系統(tǒng)的全行業(yè)治理。寓人文教育于醫(yī)學(xué)教育持續(xù)統(tǒng)一體的全進(jìn)程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)再也不 是一門單純的自然科學(xué)，而是集自然科

17、學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)于一 體的綜合性交叉學(xué)科10?！白鹬夭∪?、患者至上”的人文精神的培 育和熏陶是時期對醫(yī)務(wù)人員提出的新要求。增強(qiáng)人文科學(xué)教育，提高 醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，需要寓人文教育于醫(yī)學(xué)教育持續(xù)統(tǒng)一體的全進(jìn) 程，即學(xué)校大體教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育必 需重視對醫(yī)科生人文精神的教化，諸如開設(shè)醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī) 學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的科目，進(jìn)行禮儀、語言、儀表、衣飾、 溝通藝術(shù)的教育，培育醫(yī)科生既要有嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)道德精神，又要 有高貴的醫(yī)德修養(yǎng)和美的情感，以期在以后的工作實踐中，能夠?qū)崿F(xiàn) 醫(yī)學(xué)的最大人文價值，知足病患的需要。新職工的崗前培訓(xùn)除應(yīng)詳細(xì)介紹醫(yī)院的大體情

18、形，還要認(rèn)真學(xué)習(xí) 與本職職位有關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛典型案例及處置原那么和技術(shù) （如何進(jìn)行醫(yī)患溝通;如何與病人在情感上進(jìn)行交流;如何對待病人）, 使其在醫(yī)療技術(shù)與人文素養(yǎng)方面能較快地達(dá)到工作要求，并能有效地 與患者展開醫(yī)患溝通。在繼續(xù)職業(yè)進(jìn)展時期應(yīng)付醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常常性的職業(yè)道德教育, 通過集中培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論等多種教育方式，使其學(xué)會換位試探：“假 設(shè)我是患者，需要醫(yī)務(wù)人員給予什么樣的效勞？ ”在診斷、醫(yī)治等各 方面給患者以人性化的效勞，提高患者及家眷的認(rèn)同度和中意度。同 時，在日常的醫(yī)療治理工作中，應(yīng)注重對醫(yī)務(wù)人員的情商訓(xùn)練，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)社會的能力，養(yǎng)成豁達(dá)爽朗的性格，盡力營造一種和諧 的社會人際關(guān)系。4結(jié)論綜上所述，人文教育弱化是引發(fā)非技術(shù)性醫(yī)療缺點的要緊緣故, 而要解決醫(yī)學(xué)人文離位缺席是一個長期、持續(xù)不斷的進(jìn)程。既需要政 府衛(wèi)生治理行政部門強(qiáng)化像“醫(yī)德檔案”那樣