鉤端螺旋體病-ppt課件

1、 Leptospirosis 鐘恢海鐘恢海 l 定義l 臨床特征l 致病性鉤體：能在人、動(dòng)物體內(nèi)寄生，菌體細(xì)長(zhǎng)，有1218個(gè)螺旋，兩端彎曲成鉤狀 l 基本結(jié)構(gòu)： 菌體 互相纏繞l 菌絲l 透明外膜l 生化特性： 需氧菌，生長(zhǎng)、繁殖慢l 對(duì)酸堿、各種消毒敏感l(wèi)國(guó)際 23個(gè)群 國(guó)內(nèi) 22個(gè)群 l 200個(gè)血清型 79個(gè)血清型 l主要菌群 l 波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌群。l 黃疸出血群：毒力最強(qiáng)，為稻田型主要菌群。l傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。l傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜， 其他接觸涉水、游泳等）l人群易感性：普遍易感,尤其青年農(nóng)l 民及新遷入疫區(qū)者，病后獲同型免疫力

2、。l流行特征l 形式：稻田型：南方各省l 洪水型：北方各省l 季節(jié)：夏秋季(610月)，89月高峰；l 年齡：青壯年,農(nóng)村兒童,2040歲40%；l 性別：男女；l 職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主；l 地區(qū)分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多；l 我國(guó)：31省、市、自治區(qū)均有。l鉤體-淋巴管、小血管-血鉤體敗血癥）-直接作用-多種毒素-肺，肝，腎，腦膜，肌肉l病理：基本病變?yōu)槿砻?xì)血管感染l 中毒型損傷，重者可引起內(nèi)臟與組織彌l 漫性點(diǎn)狀或片狀出血。 臨床分期：4期、整個(gè)過(guò)程約2W。 潛伏期 714 天 敗血癥期 3天 器官損傷期 6天 恢復(fù)期 4天 l 潛伏期l 早期：起病后3日內(nèi)-三癥

3、 , 三征 l 中期：器官損傷期病后3 10日），l 肺、肝、腎、腦膜、肌肉等。l 恢復(fù)期：起病7 10天后，多數(shù)痊愈，少 數(shù)在熱退后幾日半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。l 臨床分型： l 流感傷寒型： 最常見(jiàn)，“三癥三征”(寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大)。l 肺出血型l 黃疸出血型l 腦膜腦炎型l 腎功能衰竭型l肺出血型l 大出血表現(xiàn)：l 先兆期： 面潮紅慘白l 心慌、煩躁l 呼吸加快l 心動(dòng)過(guò)速l 肺部濕啰音l 出血期：肺彌漫性大出血癥狀，體征l 垂危期：神志、呼吸改變、循環(huán)衰竭。l黃疸出血型：l 肝損害l 腔道出血鼻、消化道）l 腎損害：主要死因l腦膜腦炎型：以中樞N系統(tǒng)損害為主，l 顱內(nèi)壓表現(xiàn)

4、。l腎功能衰竭型：腎損嚴(yán)重，常并黃疸出血 后發(fā)癥期 1.后發(fā)熱 2.眼后發(fā)癥 3.反應(yīng)性腦膜炎 4.閉塞性腦動(dòng)脈炎l常規(guī)：血常規(guī)：WBC正常或，中性正常或；l 尿常規(guī)：蛋白尿，可見(jiàn)WBC、RBC、管型l 血沉：增快，以黃疸出血型明顯。l 特異性檢查：l 培養(yǎng)l 血清學(xué)試驗(yàn)：顯微凝集試驗(yàn)，抗體滴度4l 倍增長(zhǎng)l鉤體病的實(shí)驗(yàn)診斷：l早期實(shí)驗(yàn)室診斷l(xiāng) ELISA： IgM l 耐熱抗原玻片凝集試驗(yàn)：l 分子雜交技術(shù)：l 聚合酶鏈反應(yīng)PCR）：l 其它：改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高，方法簡(jiǎn)便，有助早期診斷，且快速、簡(jiǎn)便。l 流行病學(xué)資料：流行季節(jié)，疫水接觸史。l 臨床表現(xiàn)：早期三癥三征 l 突出

5、表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛l 并發(fā)：肺出血，黃疸血，腎臟損害，腦l 膜腦炎，或出現(xiàn)“赫氏反應(yīng)”。l 輔助診斷：肝、腎功、三大常規(guī)、PT、l 凝溶試驗(yàn)l流行性出血熱l金葡菌敗血癥l肺結(jié)核咯血l病毒性肝炎l腦膜炎、腦炎l傷寒l l原則:l 早發(fā)現(xiàn)l 早診斷l(xiāng) 早治療l 就近就地治療l 病原治療:l 對(duì)癥治療:l病原治療：l 首選青霉素G鹽l 注意赫氏反應(yīng)及處理l 紅霉素l 慶大霉素l 強(qiáng)力霉素l l對(duì)癥治療l 肺大出血型：三個(gè)半措施l 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪冬眠靈）、地西泮安定等；l 解毒：氫可300 500mg/日，iv；l 抗菌：PNC小劑量）l 強(qiáng)心：用半量，毒K或西地蘭iv。l對(duì)癥治療l 黃疸出血型：l 抗菌l 保肝l 止血l 護(hù)腎l 腦膜腦炎型l 腎功能衰竭型l 控制傳染源：防鼠、滅鼠；管理豬犬l 切斷傳播途徑：保