血液標(biāo)本采集對(duì)ICU住院患者生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1、血液標(biāo)本采集對(duì)ICU住院患者生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 血液標(biāo)本采集對(duì)ICU住院患者生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 【摘要】 目的：探討血液標(biāo)本采集對(duì)ICU住院患者生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：選擇2021年1月-2021年1月本院ICU住院患者300例作為研究對(duì)象，分別從不同采血部位、不同采血時(shí)間及是否使用促凝管方面對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比照分析。結(jié)果：輸液同側(cè)總膽紅素、總蛋白、尿素氮、肌酐、總膽固醇、甘油三酯均顯著低于輸液另側(cè)，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸液后2 h鉀、鈉濃度均顯著高于輸液后半小時(shí)。采用EDTA-K2抗凝管鈣濃度顯著低于采用促凝管檢驗(yàn)結(jié)果，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血液生化檢驗(yàn)需注重采血部位、采血時(shí)間。除鈣

2、濃度外，采用EDTA-K2抗凝管不影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。 【關(guān)鍵詞】 血液標(biāo)本； 生化檢驗(yàn)； 采集 Influence of Blood Samples Collection on the Results of Biochemical Detection in ICU Patients/LIU Fa-quan，SONG Gang./Medical Innovation of China，2021，12：023-025 【Abstract】 Objective： To investigate the influence of blood samples collection on the resul

3、ts of biochemical detection in ICU patients.Method：300 patients in the ICU of our hospital from January 2021 to January 2021 were selected as the research objectshe laboratory test parameters of different blood collecting locations，different collection time and whether using pro-coagulation or not w

4、ere compared and analyzed.Result：The TBil，TP，BUN，Cr，TC and TG of the same side with the infusion were significantly lower than those of the other side，the differences were statistically significant.K+ and Na+ of two hours after infusion were significantly higher than those of half an hour after infu

5、sion，the differences were statistically significant. Ca2+ of EDTA-K2 tube was significantly lower than that of pro-coagulation tube，the difference was statistically significant.Conclusion：Blood collecting location and time have an effect on the results of biochemical detection.Using EDTA-K2 tubes fo

6、r collecting blood samples has no effect on the results of biochemical detection except Ca2+. 【Key words】 Blood sample； Biochemical detection； Collection First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523820，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.008 血液生化檢驗(yàn)是各級(jí)醫(yī)院開展最為廣泛，也是臨床最重

7、要的檢驗(yàn)工程之一。血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性和準(zhǔn)確性關(guān)系到臨床診療的科學(xué)性。快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)可以為臨床醫(yī)師最大程度提供實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)和治療反應(yīng)，具有重要的臨床意義。ICU住院患者病情危重、血管條件差、往往需同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)血液生化檢驗(yàn)，對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的需求較高。血液生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制是保障診斷確切與治療平安的必要舉措，標(biāo)本的采集是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)【1】。本研究以300例ICU住院患者作為研究對(duì)象，分別從采血部位、采血時(shí)間、是否使用促凝管對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比照分析，探討血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)ICU住院患者血液生化檢驗(yàn)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1

8、一般資料 選取2021年1月-2021年1月本院ICU住院患者300例作為研究對(duì)象，其中男193例、女107例，年齡歲，入院診斷依次為冠心病92例、慢性阻塞性肺疾病68例、2型糖尿病47例、慢性腎功能不全22例、其他71例。排除失血性休克、感染性休克等需大量補(bǔ)液進(jìn)行治療的患者。被檢者均自愿參與并配合此次研究。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。 1.2 方法 1.2.1 研究設(shè)計(jì) 本研究是前瞻、觀察性臨床研究，不進(jìn)行治療干預(yù)。300例入組患者根據(jù)采血部位、輸液后采血時(shí)間及是否采用促凝管分3次依次行血液生化檢驗(yàn)，分別統(tǒng)計(jì)分析3次生化檢驗(yàn)的結(jié)果。輸注液體為0.9%氯化鈉溶液，100 mL/h，鉀

9、濃度為0.3%。采血部位分為輸液同側(cè)和輸液另側(cè)，輸液后采血時(shí)間分為輸液后半小時(shí)和輸液后2 h，按是否采用促凝管分為采用促凝管和采用EDTA-K2抗凝管。 1.2.2 血液標(biāo)本留取方法 第1次于開始補(bǔ)液半小時(shí)至1 h內(nèi)分別于輸液同側(cè)和輸液另側(cè)留取血液標(biāo)本2 mL，標(biāo)本收集采用促凝管；第2次分別于輸液后半小時(shí)和輸液后2 h在輸液另側(cè)留取血液標(biāo)本2 mL，標(biāo)本收集采用促凝管；第3次于輸液后半小時(shí)在輸液另側(cè)留取血液標(biāo)本4 mL，采用促凝管和EDTA-K2抗凝管分別收集2 mL。 1.2.3 檢測指標(biāo)及方法 采用氧化法檢測總膽紅素、總蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、鈣、總膽固醇、甘油三酯及低密度

10、脂蛋白。每例患者于入院2 d內(nèi)清晨6點(diǎn)至10點(diǎn)空腹抽取血液標(biāo)本離心，取血清或血漿行生化分析。 1.2.4 質(zhì)量控制 所有血液標(biāo)本由高年資護(hù)理人員采用一次性靜脈采血針完成采血，并于采血完成半小時(shí)內(nèi)送檢驗(yàn)科行血液生化檢驗(yàn)。所有標(biāo)本經(jīng)離心后無明顯溶血及乳糜狀。進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)前采用朗道質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)量控制【5】。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以表示，比擬采用t檢驗(yàn)，以P0.05，見表1。 2.2 輸液后采血時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 輸液后2 h鉀、鈉濃度均顯著高于輸液后半小時(shí)，比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。 2.3 采用EDTA-K2抗凝管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影

11、響 采用EDTA-K2抗凝管的鈣濃度顯著低于采用促凝管的檢驗(yàn)結(jié)果，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。 3 討論 血液生化檢驗(yàn)是臨床開展最普遍的檢驗(yàn)工程。血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與住院患者的生理因素、病理性因素、用藥因素、環(huán)境變化等有關(guān)，同時(shí)也受血液標(biāo)本采集方法的影響【2】。ICU患者內(nèi)環(huán)境波動(dòng)大，血液生化檢驗(yàn)結(jié)果往往間接診斷或判斷病情，血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性關(guān)系重大。同時(shí)，ICU患者病情危重，血壓較正常偏低或外周血管條件較差，采血困難，往往采用擠壓取血的方法留取標(biāo)本，從而導(dǎo)致溶血發(fā)生；或因治療需要，ICU患者靜脈輸液時(shí)間較長，均能影響血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。目前認(rèn)為，血液生化檢驗(yàn)的全過程均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)

12、果的準(zhǔn)確性，包括采血、保存、預(yù)處理、送檢、檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)處理、形成報(bào)告等，其中采血是最重要的環(huán)節(jié)。采集方法會(huì)影響血液的生化檢驗(yàn)結(jié)果，主要是采血部位和采血時(shí)間3-4。血液生化檢驗(yàn)的經(jīng)典檢測樣本為血清，臨床上多采用促凝管留取。臨床生化檢驗(yàn)過程中，經(jīng)常遇到血液生化標(biāo)本太少或者存在輕度溶血的情況；ICU住院患者重新采血較為困難。本研究嘗試采用EDTA-K2抗凝管留取血液標(biāo)本，經(jīng)離心后取血漿替代血清標(biāo)本進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)。本研究設(shè)計(jì)不同采血部位、不同采血時(shí)間以及不同血液留取方法，并限定其他影響因素，以比照采集方法對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。 本研究輸注液體為0.9%氯化鈉溶液，100 mL/h，鉀濃度為0.3%，保

13、證外源性鉀離子和鈉離子攝入均一。本研究結(jié)果顯示，輸注同側(cè)總膽紅素、總蛋白、尿素氮、肌酐、總膽固醇、甘油三酯均顯著低于輸液另側(cè)，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采血部位影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的原因主要為輸液后血液稀釋或病灶影響一定區(qū)域內(nèi)血液的成分6-7。因此，假設(shè)無特殊，應(yīng)防止輸液過程中在輸液同側(cè)留取血液標(biāo)本。另外，本研究結(jié)果顯示，輸液后2 h鉀、鈉濃度均顯著高于輸液后半小時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果，比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采血時(shí)間主要影響電解質(zhì)，尤其是輸注液體所含電解質(zhì)。 生化檢驗(yàn)可以采用血清、血漿或全血，三者之間有一定的差異：血清不含有纖維蛋白原和凝血因子，也不含有參與凝血過程的其他蛋白，卻較多地含有在血凝過程中血小板完

14、成凝血后分解出的某些物質(zhì)；血漿含有纖維蛋白原與凝血因子；全血含有完整的細(xì)胞和細(xì)胞外成分。使用促凝管留取血清進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)是最常用的方法【8】。有研究證實(shí)，采用血漿作為檢驗(yàn)源，其檢驗(yàn)成效優(yōu)于全血，并具有易儲(chǔ)存、便于集中檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)【9】。EDTA-K2抗凝原理是EDTA-K2中的EDTA成分可與Ca2+形成配位化合物，而Ca2+是內(nèi)、外凝血途經(jīng)的必需因子，所以血液不能凝固，從而起到抗凝作用。關(guān)于EDTA-K2抗凝是否影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，目前有爭議，可能與受檢者疾病分布、性別、年齡不同有關(guān)10-16。EDTA-K2抗凝對(duì)生化結(jié)果影響最大的是鈣離子和鉀離子。研究顯示，采用EDTA-K2抗凝可導(dǎo)致血漿鉀

15、離子濃度大幅度增加17。本研究中，采用EDTA-K2抗凝管鈣濃度顯著低于采用促凝管檢驗(yàn)結(jié)果，與文獻(xiàn)18報(bào)道一致，提示除鈣濃度外，EDTA-K2抗凝不影響其他臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)合本研究結(jié)果，除鈣濃度外，不需建立抗凝血漿結(jié)果參考值或進(jìn)行校正15。 鑒于血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)ICU住院患者疾病診斷和病情評(píng)估的重要性，有必要重視血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。如無特殊，應(yīng)于輸液另側(cè)采血；生化檢驗(yàn)標(biāo)本至少應(yīng)在輸液半小時(shí)后留??；血液生化檢驗(yàn)可常規(guī)采用EDTA-K2抗凝管留取標(biāo)本，采用EDTA-K2抗凝管檢測鈣離子濃度時(shí)應(yīng)考慮抗凝劑的影響。 參考文獻(xiàn) 【1】孫立明，魏國萍，閻曉芳，等.血液標(biāo)本采集對(duì)檢

16、驗(yàn)結(jié)果的影響J.疾病監(jiān)測與控制，2021，5：445-446. 【2】劉燕.血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，9：142-143. 【3】朱華山.血液生化分析前影響因素分析及對(duì)策J.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，18：157-158. 【4】 Bulut S.NewsCAP：Charges for 10 common blood tests at 189 California hospitals vary widelyJ.Am J Nurs，2021，114：18. 【5】趙興.血液生化檢驗(yàn)的臨床調(diào)查研究J.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，6：29-30. 【6】

17、沈愛永.檢驗(yàn)科血液生化檢驗(yàn)的臨床調(diào)查分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，11：83. 【7】鄭劍.血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響探討J.中外醫(yī)療，2021，22：6-9. 【8】閆麗杰.臨床血液標(biāo)本的準(zhǔn)備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響J.中外健康文摘，2021，5：192-193. 【9】張麗.應(yīng)警惕藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響J.中國藥業(yè)，2007，16：44-45. 10任繼欣.不同真空采血管對(duì)生化工程檢測結(jié)果的影響J.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，33：2407-2409. 11陳迎春.EDTA-K2抗凝對(duì)生化檢測工程結(jié)果的影響J.交通醫(yī)學(xué)，2021，24：315-316. 12黃金文.EDTA-K2血對(duì)一系列生化檢驗(yàn)工程結(jié)果的干擾J.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，31：881-882. 13蘇東，桂滿元，王永娜，等.EDTA-K2抗凝血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及校正方法分析J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，12：74-76. 14汪仙德，程金蓮.EDTA-K2對(duì)血糖、血脂和腎功