醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

1、2012年9月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果反饋依從性低原因分析及干預(yù)措施一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況1、調(diào)查人員組成：由控感科新成員、其他部門借調(diào)的年資較低的員工 組成調(diào)查小組，對(duì)全院各類人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。2、調(diào)查方法：對(duì)原調(diào)查表格進(jìn)行了修訂，增加了手消毒劑配置調(diào)查 項(xiàng)目；對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、正確方法等知識(shí)培訓(xùn)； 采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)、護(hù)、保潔人員工作過(guò)程， 現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容； 匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室、各類人員手衛(wèi)生依從率。3、調(diào)查結(jié)果：1、各科室工作人員手衛(wèi)生依從率此次調(diào)查共觀察到全院各類工作人員包括醫(yī)師

2、、護(hù)士、保潔員、護(hù)理員 手衛(wèi)生時(shí)機(jī)791次，執(zhí)行手衛(wèi)生407次，手衛(wèi)生依從率%各科室工作人員 手衛(wèi)生依從率見(jiàn)圖表1。圖表1：各科室工作人員手衛(wèi)生依從率%區(qū)，手衛(wèi)生依從率低于30%勺科室有消化內(nèi)科、眼科耳鼻喉科、腫瘤內(nèi)科、 泌尿外科、肛腸科。心內(nèi)一病區(qū)醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為0,心內(nèi)一病區(qū)、肛腸科、眼科耳鼻喉科保潔護(hù)理員手衛(wèi)生依從率為 0 各類工作人員手衛(wèi)生依從性見(jiàn)圖表 2圖表 2 顯示，臨床一線的 主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士、保 潔護(hù)理員中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依 從率為 %，仍為最低，護(hù)士、 保潔人員手衛(wèi)生依從性相對(duì)較好，分別為 %、%。2、各類人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無(wú)菌操作

3、前、接觸患者后、體液暴露后、 接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻手衛(wèi)生實(shí)施情況有較大差別， 接觸 患者前手衛(wèi)生依從性最差（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員分別為 %、%、%），接觸患者 周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行率次之（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員分別為 %、%、%），而接 觸患者后（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員分別為 76%、%、 75%）、體液暴露后（護(hù)士、 護(hù)理員分別為 100%、%）手衛(wèi)生執(zhí)行率較好，無(wú)菌操作前醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率 好于護(hù)士（醫(yī)生、護(hù)士分別為 55%、%）。各類人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生執(zhí) 行率見(jiàn)圖表 3。3、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況 各科室治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭均符合要求，均配有 洗手液，干手使用干手

4、紙，但多數(shù)科室干手紙盒內(nèi)空。調(diào)查中共隨機(jī)跟蹤工 作人員 221 人，176 人使用的治療車、換藥車、或病區(qū)走廊配有速干手消毒 劑，部分醫(yī)師隨身攜帶小瓶手消毒劑，速干手消毒劑配置合格率達(dá)%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)診療操作時(shí)因須使用治療車、換藥車，治療車、換藥車手消毒劑 配置到位，而醫(yī)師查房時(shí)手消毒劑的配置不到位。三、手衛(wèi)生依從性差的原因分析手衛(wèi)生依從率低原因見(jiàn)下圖。在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中， 我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況 作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)手衛(wèi)生知識(shí)、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行 情況，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：1、對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對(duì)手衛(wèi)生不重視，認(rèn)

5、為工作繁忙、 病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒(méi)有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、 造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查。2、對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí) 不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生 知識(shí)及時(shí)機(jī)，對(duì)手衛(wèi)生依從性影響較大。3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在干手紙配備不到位現(xiàn)象， 部分科室洗手液未 及時(shí)補(bǔ)充。4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問(wèn)題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣， 接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、診療操作前， 發(fā)現(xiàn)有感控人員在場(chǎng)時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手 消毒時(shí)使用消毒

6、劑量不足。四、手衛(wèi)生干預(yù)效果及改進(jìn)措施自 2011 年 12 月至 2012 年 2 月開展手衛(wèi)生宣傳月活動(dòng)以來(lái)，通過(guò)知識(shí) 培訓(xùn)、更新理念、開展監(jiān)測(cè)、檢查考核、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、信息反饋等干預(yù)措施的 落實(shí)，各類工作人員手衛(wèi)生依從性與 2011 年相比有了一定提高，總體手衛(wèi) 生依從率由 %提高到 %，手衛(wèi)生依從率趨線見(jiàn)下圖。年初制定的“在 2012年 9 月份力爭(zhēng)全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性由 %提高到 55%”的目標(biāo)未達(dá)到，還須繼續(xù)努力。今后工作中，我們應(yīng)采取多種措 施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性。1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)。采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí) 宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)

7、人員自我保護(hù)和保護(hù)患 者的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員 的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問(wèn)等對(duì)各級(jí)人員采用不同形 式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方 法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。3、加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。控感科仍采用直接觀察法和對(duì)手衛(wèi)生 用品消耗量的監(jiān)測(cè)來(lái)對(duì)全院各科室、各級(jí)人員手衛(wèi)生依從進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果在 醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)訊 上向全院反饋， 手衛(wèi)生落實(shí)考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。 要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作 為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并對(duì)存在問(wèn)題

8、進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提 高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。附表： 2012 年 9 月份各類人員手衛(wèi)生依從率（ %）2012年 9月不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表2012年三季度各科室速干手消毒劑消耗量統(tǒng)計(jì)表2012年9月份各類人員手衛(wèi)生依從性率（%科室醫(yī)生護(hù)士護(hù)理保潔員調(diào)查 人次執(zhí)行未執(zhí) 行依從率%調(diào)查 人次執(zhí)行未執(zhí) 行依從率%調(diào)查 人次執(zhí)行未執(zhí) 行依從率%心內(nèi)一病區(qū)9090128466.73030小兒科92722.298188.974357.1心內(nèi)二病區(qū)91811.112120100.0330100.0神內(nèi)一病區(qū)93633.3123925.04225

9、0.0消化科91811.1123925.061516.7肛腸科126650.01221016.73030.0乳腺科126650.0126650.062433.3眼科耳鼻喉科93633.3123925.03030.0呼吸內(nèi)科1211191.7125741.732166.7血液科124833.3134930.842250.0急診科124833.3139469.242250.0腎病內(nèi)科93633.3129375.042250.0ICU43175.086275.043175.0血液透析室43175.0129375.042250.0婦科93633.3125741.7330100.0產(chǎn)科96366.712

10、10283.342250.0心外骨三科97277.81210283.332166.7骨二科92722.2121118.331233.3骨一科119281.810100100.0440100.0普外口腔科94544.4123925.031233.3肝膽外科95455.61210283.3440100.0燒傷肝膽外科95455.6126650.0330100.0泌尿外科92722.2123925.032166.7神外皮膚科94544.4127558.3胸外腫外科96366.7123925.041325.0感染科95455.6126650.041325.0放射治療科105550.01513286.7

11、330100.0腫瘤內(nèi)科92722.2123925.032166.7神內(nèi)三病區(qū)93633.3148657.141325.0神內(nèi)二病區(qū)104640.0128466.7440100.0內(nèi)三科990100.01310376.9440100.02012年9月份不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)接觸患者前無(wú)菌操作前接觸患者后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后手消毒劑配置科室醫(yī)生護(hù)士護(hù)理員醫(yī)生護(hù)士護(hù)理員醫(yī)生護(hù)士護(hù)理員醫(yī)生護(hù)士護(hù)理員醫(yī)生護(hù)士護(hù)理員醫(yī)生護(hù)士護(hù)理員執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行是否是否

12、是否心內(nèi)一病區(qū)32112132113211331小兒科3322132132111332心內(nèi)二病區(qū)33131231331331神內(nèi)一病區(qū)331212112111231331消化科321233121112322132肛腸科123121333132113211乳腺科12322133311133121311眼科耳鼻喉科T33133313312131呼吸內(nèi)科21313333132112131血液科33112333111331331急診科n32111221331113121331腎病內(nèi)科33133311331331ICU121121211121121血液透析室131131311131131婦科121211

13、221313311231產(chǎn)科212112121311213121211心外骨三科212112133121312131骨二科331321121331331骨一科n331213311331331普外口腔科312133121121213211肝膽外科12211212131121312131燒傷肝膽外科122112121121211212131泌尿外科331321313312131神外皮膚科1212122131221123胸外腫外科331333113311231感染科321133311211211231放射治療科212113123113122112131腫瘤內(nèi)科3313123112311231神內(nèi)三病

14、區(qū)211211212312131211231神內(nèi)二病區(qū)312111233111231331內(nèi)三科3211213311132112131口腔門診1333產(chǎn)科門診12222婦科門診2222合計(jì)2769425011221193849732378142481815229643755131961358662942012年1季度各科速干手消毒劑領(lǐng)用量統(tǒng)計(jì)表科室編制床位床位使用率季度住院總天數(shù)手消毒劑總量 (ml)床/日使用量(ml)ICU4136430008.24燒傷耳口科270.9584148.9150003.62神外皮膚科381.3195756.8200003.47小兒科311.0482956.410

15、0003.38內(nèi)三中醫(yī)科302.2016651.9175002.63透析室2123822.0100002.62消化一病區(qū)381.5875487.887501.59心內(nèi)二病區(qū)431.6126307.8100001.59血液風(fēng)濕病科391.3064635.072501.56腫瘤內(nèi)科401.5135507.382501.50心外骨三科201.7675402.880001.48神內(nèi)二病區(qū)441.2665069.175001.48乳腺眼科242.4416852.882501.20放射治療科401.2514553.650001.10神內(nèi)三病區(qū)201.2662304.125001.09腎病內(nèi)科糖尿病科斗491.1084940.650001.01普外肛腸科311.2755640.250000.89消化二病區(qū)401.5875776.750000.87胸外腫外科241.1785080.242500.84心內(nèi)一病區(qū)411.6126014.450000