心肺復蘇講義修改

1、心肺復蘇中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院急診科張彥宗問題：問題：1、CPR 與 A B C D ？2、打開氣道的方法？3、人工呼吸的要點？呼吸頻率？吹氣時間？4、胸部按壓部位？深度？頻率？規(guī)范否？5、人工呼吸：胸部按壓？6、胸部按壓的連續(xù)性？7、除顫？單項波？雙項波？8、除顫能量的選擇？除顫的次數(shù)？9、氣道的管理？ 基本生命支持基本生命支持 BASIC LIFE SUPPORT-BLS生命之吻1968年獲普利策新聞攝影獎 1967年年7月月17日，美國佛日，美國佛羅里達洲線路搶修時，羅里達洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，事地頭朝下栽了下去， 另一名電工爬

2、上后立即另一名電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走。了，被救護車運走。 基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS)適應癥適應癥呼吸驟停呼吸驟停 溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸人煙溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸人煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷創(chuàng)傷 心臟驟停心臟驟停 急性心肌梗死、嚴重的心律失常如急性心肌梗死、嚴重的心律失常如室顫、重型顱腦損傷、心臟或大血管破室

3、顫、重型顱腦損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血、藥物或毒物中毒、嚴裂引起的大失血、藥物或毒物中毒、嚴重的電解質紊亂重的電解質紊亂 基本生命支持包括基本生命支持包括1.心臟驟停的征象判斷心臟驟停的征象判斷2.是否為心臟驟停是否為心臟驟停,3.是否為中風是否為中風4 是否為氣道異物梗阻是否為氣道異物梗阻 (FBAO); 5 (CPR) 6. 應用體外自動除顫儀除顫應用體外自動除顫儀除顫automated external defibrillator (AED). 生命鏈生命鏈 4 個個 EARLYFigure 1 Adult Chain of Survival early EMS early CP

4、R early AED early ACLS. 早期識別患者的緊急情況，啟動急救系統(tǒng)（emergency medical services EMS) : “打電打電話話 120.” 早期標準的心肺復蘇，立即的心肺復蘇可以二早期標準的心肺復蘇，立即的心肺復蘇可以二到三倍的提高室顫患者的生存率到三倍的提高室顫患者的生存率早期除顫。在心肺復蘇的基礎上，早期除顫。在心肺復蘇的基礎上，3-53-5分鐘給予分鐘給予電擊除顫患者的生存率可以達到電擊除顫患者的生存率可以達到49-75%49-75%。. 復蘇后的早期的高級生命支持，可以復蘇后的早期的高級生命支持，可以顯著改善顯著改善患者的生存質量患者的生存質量

5、 基本生命支持(BLS)仍是2005國際心肺復蘇(CPR)指南中討論和關注的重點。BLS步驟由一系列連續(xù)評估和動作組成 。 BLS包含初級A,B,C,D的步驟與方法，看似簡單，但經(jīng)科學證實并非是易事，更不是在操作上變化字母順序的游戲。是最基本救生方法的核心，因其簡單而又必須理解掌握，無論對急救專業(yè)人員，還是參加救生的公眾，標準如一，不能隨意更改。 檢查患者反應：一旦確信急救場檢查患者反應：一旦確信急救場所安全，急救者應首先檢查患者所安全，急救者應首先檢查患者的反應。拍打患者肩部，并對其的反應。拍打患者肩部，并對其大聲呼喊大聲呼喊“你怎么了？你怎么了？”，如果，如果患者有反應，但受傷者需要醫(yī)療患

6、者有反應，但受傷者需要醫(yī)療救助，急救者需離開患者撥打急救助，急救者需離開患者撥打急救電話。然后盡快回到患者身邊救電話。然后盡快回到患者身邊對患者進行再次檢查對患者進行再次檢查。 檢查患者有無反應檢查患者有無反應大聲呼救大聲呼救啟動啟動EMS系統(tǒng)：系統(tǒng)： 如果發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，例如：沒有活動如果發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，例如：沒有活動或對刺激沒有反應等，急救者應啟動或對刺激沒有反應等，急救者應啟動EMS系統(tǒng)（撥打急救電話系統(tǒng)（撥打急救電話120），取出），取出AED（如（如果有果有AED），然后回到患者身邊進行），然后回到患者身邊進行CPR，如果需要，可進行除顫。如果有多名急救如果需要，可進行除顫。如果

7、有多名急救者在現(xiàn)場，一名急救者按步驟進行者在現(xiàn)場，一名急救者按步驟進行CPR，另一名啟動另一名啟動EMS系統(tǒng)，同時取出系統(tǒng)，同時取出AED。在。在救助淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系統(tǒng)）救助淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系統(tǒng)）驟停患者時，專業(yè)救護者應該先進行驟停患者時，專業(yè)救護者應該先進行5個周個周期（大約期（大約2分鐘）的分鐘）的CPR，然后再離開患者，然后再離開患者，撥打急救電話，啟動撥打急救電話，啟動EMS系統(tǒng)。系統(tǒng)。氣道開放與檢查呼吸氣道開放與檢查呼吸在開始在開始CPR時，應將患者仰臥平放于硬時，應將患者仰臥平放于硬質的平面上。質的平面上。 仰頭仰頭抬頦法抬頦法:早在早在50多年前此法便開

8、多年前此法便開始使用以幫助無意識患者開放氣道。始使用以幫助無意識患者開放氣道。20世紀世紀50年代末年代末PeterSafar教授最早證實教授最早證實了此方法的安全性、可行性及有效性。了此方法的安全性、可行性及有效性。使得這種方法的廣泛使用；而且至今尚使得這種方法的廣泛使用；而且至今尚無任何證據(jù)證實需要對此法進行更改。無任何證據(jù)證實需要對此法進行更改。只有在頸部損傷時才考慮使用托頜法。只有在頸部損傷時才考慮使用托頜法。打開氣道有專業(yè)和非專業(yè)救護者之分打開氣道有專業(yè)和非專業(yè)救護者之分非專業(yè)救護者打開氣道：非專業(yè)救護者打開氣道：無論患者是否受傷，非專業(yè)急救者均使用仰無論患者是否受傷，非專業(yè)急救者均

9、使用仰頭抬頦法打開氣道。不推薦雙手托頜法，因頭抬頦法打開氣道。不推薦雙手托頜法，因為非專業(yè)急救者學習和掌握這種方法很困難，為非專業(yè)急救者學習和掌握這種方法很困難，同時它也不是一種有效的打開氣道的方法，同時它也不是一種有效的打開氣道的方法，而且所有開放氣道的方法均可能造成受傷的而且所有開放氣道的方法均可能造成受傷的頸部移動頸部移動, ,因此因此, ,托頜法并不比仰頭抬頦法更托頜法并不比仰頭抬頦法更為安全，故對于所有患者為安全，故對于所有患者, ,僅使用仰頭抬頦法僅使用仰頭抬頦法開放氣道。開放氣道。專業(yè)救護者打開氣道：專業(yè)救護者打開氣道：當沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時，當沒有證據(jù)表明患者頭或頸部

10、受傷時，專業(yè)救護者可使用仰頭抬頦法打開氣道。專業(yè)救護者可使用仰頭抬頦法打開氣道。如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷，如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷，應使用雙手托頜法來打開氣道。在應使用雙手托頜法來打開氣道。在CPR過程中，第一位的是維持患者氣道開放，過程中，第一位的是維持患者氣道開放，并提供適當通氣，因此，當使用雙手托并提供適當通氣，因此，當使用雙手托頜法不能打開氣道時，應使用仰頭抬頦頜法不能打開氣道時，應使用仰頭抬頦法。對于懷疑有脊髓損傷的患者，應使法。對于懷疑有脊髓損傷的患者，應使用人工脊髓制動而不是使用制動裝置。用人工脊髓制動而不是使用制動裝置。仰仰頭頭抬抬頜頜法法 檢查患者呼吸檢查

11、患者呼吸在氣道打開后，通過視、聽和感覺來評在氣道打開后，通過視、聽和感覺來評估患者是否存在呼吸。對于非專業(yè)急救估患者是否存在呼吸。對于非專業(yè)急救者，不要自信能檢測到正常呼吸；對于者，不要自信能檢測到正常呼吸；對于專業(yè)急救者，如果不能在專業(yè)急救者，如果不能在10秒鐘之內秒鐘之內檢測到適當?shù)暮粑?，應先對患者進行檢測到適當?shù)暮粑瑧葘颊哌M行2次口對口呼吸。對于非專業(yè)急救者，不次口對口呼吸。對于非專業(yè)急救者，不愿意或不能給患者緊急吹氣，則應立即愿意或不能給患者緊急吹氣，則應立即開始胸部按壓。開始胸部按壓。視、聽、感檢測患者有無自主呼吸視、聽、感檢測患者有無自主呼吸人工呼吸人工呼吸在心臟停搏時推薦以

12、下簡單的吹氣方式：在心臟停搏時推薦以下簡單的吹氣方式：給予給予2次緊急吹氣，每次吹氣時間超過次緊急吹氣，每次吹氣時間超過1秒秒；在在CPR過程中，各種通氣方式包括口對口、過程中，各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣，均推口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣，均推薦持續(xù)薦持續(xù)1秒鐘，以使患者胸部起伏；秒鐘，以使患者胸部起伏；給予人工呼吸前給予人工呼吸前, ,正常吸氣即可正常吸氣即可, ,無需深吸無需深吸氣。氣。給予有效的潮氣量給予有效的潮氣量,推薦潮氣量推薦潮氣量500600ml（67ml/kg），），使患者出現(xiàn)看得使患者出現(xiàn)看得見的胸部起伏為標準見的胸部起伏為標準；人工呼吸人工呼吸

13、避免快速或者用力吹氣避免快速或者用力吹氣, ,過度通氣會影過度通氣會影響回心血量響回心血量2人進行人進行CPR的吹氣頻率為的吹氣頻率為8-10次次/秒，秒，不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸部按壓不需要暫停。部按壓不需要暫停。如果第一次人如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏工呼吸未能使胸廓起伏, ,在再次使在再次使用仰頭抬頦法開放氣道后用仰頭抬頦法開放氣道后, ,給予第給予第二次通氣。二次通氣。平穩(wěn)勻速口對口呼吸，平穩(wěn)勻速口對口呼吸，同時觀察胸廓起伏情況同時觀察胸廓起伏情況 5 5、脈搏檢查（僅限專業(yè)急救人員）、脈搏檢查（僅限專業(yè)急救人員）對于非專業(yè)急救者，如果意識喪

14、失的對于非專業(yè)急救者，如果意識喪失的患者沒有呼吸，就可假定患者為心臟患者沒有呼吸，就可假定患者為心臟停搏，而不需要檢查患者是否存在脈停搏，而不需要檢查患者是否存在脈搏。對于專業(yè)急救者，不可以長時間搏。對于專業(yè)急救者，不可以長時間檢查患者是否存在脈搏，決定脈搏存檢查患者是否存在脈搏，決定脈搏存在與否是有困難的。在與否是有困難的。專業(yè)急救者檢查專業(yè)急救者檢查脈搏時間不超過脈搏時間不超過10秒。如果在秒。如果在10秒內秒內不能確定脈搏，就開始胸外按壓。不能確定脈搏，就開始胸外按壓。無人工通氣的無人工通氣的CPR如果患者有自主循環(huán)（比如可觸知的脈搏），如果患者有自主循環(huán)（比如可觸知的脈搏），僅需要通氣

15、支持，每僅需要通氣支持，每5-6秒吹氣一次，不管秒吹氣一次，不管是否進行高級氣道干預，每次吹氣時間應超是否進行高級氣道干預，每次吹氣時間應超過過1秒，每次吹氣應該可見胸部起伏。每秒，每次吹氣應該可見胸部起伏。每2分分鐘評價鐘評價1次脈搏，時間不超過次脈搏，時間不超過10秒，僅限專秒，僅限專業(yè)急救人員業(yè)急救人員 。目前，尚無資料支持僅做按壓的目前，尚無資料支持僅做按壓的CPR較按壓較按壓配合通氣的配合通氣的CPR是同樣有效的，故認為僅做是同樣有效的，故認為僅做按壓的按壓的CPR并不是適宜的方法。只有當急救并不是適宜的方法。只有當急救者不愿意為患者做口對口人工呼吸時，作為者不愿意為患者做口對口人工

16、呼吸時，作為替代方法單行心臟按壓要比無所事事好！替代方法單行心臟按壓要比無所事事好！有效胸外按壓對于心腦提供血有效胸外按壓對于心腦提供血供至關重要供至關重要胸外按壓的標準方法胸外按壓的標準方法:胸外按壓胸外按壓迫使血液流經(jīng)肺臟，配合人工迫使血液流經(jīng)肺臟，配合人工通氣使氧合血供應大腦和心臟，通氣使氧合血供應大腦和心臟，直至自主循環(huán)恢復。直至自主循環(huán)恢復。按壓要有按壓要有力而快速力而快速按壓部位按壓部位：手掌應放在：手掌應放在胸骨正中的下半部、兩胸骨正中的下半部、兩乳頭之間乳頭之間，另一只手平，另一只手平行重疊壓在其手背上。行重疊壓在其手背上。1 1、按壓的頻率、按壓的頻率：100次次/分，分，2

17、 2、按壓深度按壓深度45cm，3 3、按壓后胸骨要完全回彈，、按壓后胸骨要完全回彈，4 4、按壓和放松時間一致；、按壓和放松時間一致；為為保證保證有的效胸部按壓有的效胸部按壓，以，以獲得最理想的冠狀動脈和腦獲得最理想的冠狀動脈和腦灌注，灌注，每每2分鐘更換一次胸部分鐘更換一次胸部按壓者。按壓者。盡量減少胸外按壓的盡量減少胸外按壓的中斷中斷, , 除非建立人工除非建立人工氣道或除顫氣道或除顫, , 中斷按中斷按壓時間不得超過壓時間不得超過1010秒秒鐘鐘。在心臟停搏時在心臟停搏時, ,胸外按壓必須保證心肌胸外按壓必須保證心肌和大腦血供充足和大腦血供充足, ,按壓的頻率和深度與按壓的頻率和深度與

18、冠脈和腦血流量密切相關冠脈和腦血流量密切相關。但針對醫(yī)。但針對醫(yī)務人員實施務人員實施CPRCPR的研究表明的研究表明, ,一半的胸一半的胸外按壓幅度太淺外按壓幅度太淺, ,而且而且CPRCPR過程中有過程中有242449%49%的時間內未進行胸外按壓。的時間內未進行胸外按壓。允允許胸壁彈性回縮能夠增加回心血量許胸壁彈性回縮能夠增加回心血量, ,而而胸壁復位不充分胸壁復位不充分, ,回心血量減少可導致回心血量減少可導致心排血量降低。心排血量降低。過多中斷按壓過多中斷按壓, ,使冠脈使冠脈和腦血流中斷和腦血流中斷, ,復蘇成功率明顯降低。復蘇成功率明顯降低。需進一步研究決定最佳需進一步研究決定最佳

19、按壓通氣比例，以獲得按壓通氣比例，以獲得最理想的生存率和神經(jīng)最理想的生存率和神經(jīng)功能恢復（功能恢復（3030：2 2？1515：2 2？）。？）。 雙人或多人在場實施雙人或多人在場實施CPRCPR時時, ,應每應每2 2分鐘或每分鐘或每5 5個周期個周期CPRCPR( (每個周期每個周期CPRCPR包括包括3030次按壓和次按壓和2 2次人工呼吸次人工呼吸) )更換更換按壓者。施救者應在按壓者。施救者應在5 5秒鐘內完成轉秒鐘內完成轉換換。因為研究表明因為研究表明, ,在按壓開始在按壓開始1 12 2分鐘后分鐘后, ,操作者按壓的質量就開始下操作者按壓的質量就開始下降降( (表現(xiàn)為頻率和幅度以

20、及胸壁復位表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復位情況均不理想情況均不理想),),但是但是, ,直至直至5 5分鐘或分鐘或更長時間后更長時間后, ,操作者才開始報告疲勞操作者才開始報告疲勞。而臨床研究顯示而臨床研究顯示,50%,50%的胸外按壓不的胸外按壓不合格合格, ,每每2 2分鐘更換按壓者是為了更分鐘更換按壓者是為了更好地提高按壓效率。好地提高按壓效率。將掌跟置于患者胸骨中下1/3交界處另外一只手掌跟置于其上十十指指交交叉叉 下壓深度下壓深度4-5厘米厘米30次按壓后重新開放氣道次按壓后重新開放氣道兩次人工呼吸觀察患者胸廓起伏情況，觀察患者胸廓起伏情況，感知患者空氣流出感知患者空氣流出保障保障CPR

21、的有效性是復蘇成的有效性是復蘇成功的關功的關 鍵，專家們更加強鍵，專家們更加強調不間斷的心臟按壓。這里調不間斷的心臟按壓。這里顯然涉及兩個問題顯然涉及兩個問題:一是按一是按壓壓/通氣比例通氣比例;二是電除顫二是電除顫 中中分析心律與電擊所占的按壓分析心律與電擊所占的按壓時間。時間。02040608010013610成活率5分鐘后，大約分鐘后，大約50%成活率成成活率成活率每分鐘下降活率每分鐘下降 7%到到10% (如果沒有如果沒有 CPR)快速除顫是關快速除顫是關鍵鍵CPR 延緩延緩 VF, 減慢病情惡減慢病情惡化化 除顫效果與時間的關系除顫效果與時間的關系Modern automated e

22、xternal defibrillatorAutomated external defibrillator at a railway stationPositioning of electrodes for automated externalON1. 打開 AED電源2. 附上電極墊3. 分析節(jié)律4. 電擊AED操作：操作：4個基本操作步驟個基本操作步驟單相波形除顫器單相波形除顫器雙相波形除顫器雙相波形除顫器:首次除顫能量選擇首次除顫能量選擇單向波首次除顫能量選擇360J，智能雙向波首次除顫能量選擇200J。所有BLS急救人員均應該受除顫培訓，因為無外傷的SCA患者最常見的心律為VF。對于這些患者，如果在癥狀發(fā)生的3-5分鐘內，立即由旁觀者給予除顫，其生存率最高。研究證實研究證實 在在3 35 5分鐘內除顫分鐘內除顫1次次立即立即CPR比連續(xù)除顫更有效比連續(xù)除顫更有效（ survival rates as high as 49% to 75%. ）。）。 Continuous electrocardiogram sho