新版職業(yè)健康檢查表

1、.貼照片處編號(hào)：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬禾畋砣掌冢侯悇e：上崗 前：（已檢）在崗期間：（ ）離崗時(shí)：（）職業(yè)健康檢查表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印制精選 doc.職業(yè)健康人員信息登記表姓名性別男年齡（歲）出生 日期總工齡（年）5 年接害工齡（年）身份證號(hào)碼電話號(hào)碼籍貫家庭 住址精選 doc.毒害種類和名稱：受檢人簽名：用人單位（蓋章）：年月日年月日一、職業(yè)史（由受檢查本人填寫） ：起止日期工作單位車間工種危害因素防護(hù)措施精選 doc.二、既往史：三、急慢性職業(yè)病史：病名：診斷日期：診斷單位：是否痊愈：四、月經(jīng)史：經(jīng)期：（）天初潮：歲停經(jīng)年齡：歲周期：（）天五、生育史：現(xiàn)有子女人，流產(chǎn)次，早產(chǎn)次

2、，死產(chǎn)次，異常胎次。六、煙酒史：不吸煙偶吸煙經(jīng)常吸煙（）包 / 天，共年；不飲酒偶飲酒經(jīng)常飲酒（） ml/ 天，共年；（ 在適合你的項(xiàng)目?jī)?nèi)劃“”）七、其它：八、癥狀項(xiàng)目有 無持續(xù)時(shí)間項(xiàng)目有 無持續(xù)時(shí)間1頭痛35 氣短2頭（暈）昏36 胸悶3眩暈37 胸痛精選 doc.4失眠38咳嗽5嗜睡39咳痰6多夢(mèng)40咯血7記憶力減退41哮喘8易激動(dòng)42心悸9疲乏無力43心前區(qū)不適10低熱44食欲減退11盜汗45消瘦12多汗46惡心13全身酸痛47嘔吐14性欲減退48腹水15禮物模糊49腹痛16視力下降50肝區(qū)痛17眼痛51腹瀉18羞眠52便秘19流淚53尿頻20嗅覺減退54尿急21鼻干55尿血22鼻堵56

3、皮下出血23流鼻血57皮膚瘙癢24流涕58皮疹25耳鳴59浮腫26耳聾60脫發(fā)精選 doc.27口渴61關(guān)節(jié)痛28流涎62四肢麻木29牙痛63動(dòng)作不靈活30牙齒松動(dòng)64月經(jīng)異常31刷牙出血6532口腔異味6633口腔潰瘍6734咽痛68醫(yī)生簽名：年月日說明： 1、有上述癥狀用“+ ”表示，無上述癥狀用“-”表示。2、持續(xù)時(shí)間用年或月表述。九、體征項(xiàng)目檢查結(jié)果檢查醫(yī)師（簽字）備注一般狀況一般脈率次/ 分情況血壓/mmHg裸視LR視力矯正LR晶體五官眼底外耳左聽力右精選 doc.鼻口腔咽喉心臟內(nèi)科肺肝脾甲狀腺外科淺表淋巴結(jié)皮膚粘膜皮膚劃紋癥膝反射跟腱反射肌力神經(jīng)肌張力系統(tǒng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺異常三顫病理反

4、射其他十、化驗(yàn)及其它檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果檢查醫(yī)師（簽字）備注精選 doc.9白細(xì)胞 10 /L血小板 109/L血紅蛋白 g/L血中性淋巴單核血：鉛 / 鋅卟啉原全血：膽堿酯酶尿蛋白紅細(xì)胞尿白細(xì)胞管型尿：鉛汞砷鎘氟錳尿：氟基乙酰丙酸肝功SGPT能HBsAgFVC肺功FEV 1能FEV1/FVC 心電圖精選 doc.肝B 超膽脾胸部X 線其他十一、化驗(yàn)單結(jié)果及醫(yī)師評(píng)語：精選 doc.化驗(yàn)單及其它檢查報(bào)告粘貼處：體檢結(jié)論：主檢醫(yī)師簽名：終檢專家簽名：年月日年月日中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法摘錄精選 doc.第四條勞動(dòng)者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利。用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者創(chuàng)造符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工

5、作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)。第十四條用人單位應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)要求，嚴(yán)格遵守國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)職業(yè)病預(yù)防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。第三十四條用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同（含聘用合同，下同）時(shí)，應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。第三十七條用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。第四十八條用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、 鑒定所需的勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料；安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督檢查和督促用人單位提供上述資料； 勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。第五十六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知?jiǎng)趧?dòng)者本人并及時(shí)通知用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。第五十九條 職業(yè)病病人除依法享有工傷保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要