TIPS在門脈高壓患者中的臨床應用

1、門脈高壓癥肝硬化門脈高壓癥是臨床常見綜合癥。我國是一個“肝炎”大國，加之經(jīng)濟高速發(fā)展帶來的人群長期大量飲酒的負面影響，今后在相當長的一段時間內(nèi)肝硬化門脈高壓癥的發(fā)病率仍會居高不下。門脈高壓癥并發(fā)癥 食管胃底曲張靜脈破裂出血：最為致命的食管胃底曲張靜脈破裂出血：最為致命的并發(fā)癥，占門脈高壓死亡的并發(fā)癥，占門脈高壓死亡的1/31/3; 5; 5年存活率小年存活率小于于30%30%。 肝性頑固性腹水：肝性頑固性腹水： 研究發(fā)現(xiàn)，TIPS術控制出血及頑固性腹水有效率達98%。TIPS術的原理TIPS術的原理 TIPS治療肝硬化門脈高壓是通過X射線引導下經(jīng)皮穿刺，在肝內(nèi)建立肝靜脈至門靜脈的門腔人工血流通

2、道，并置入支架，從而降低門脈壓力來達到控制和防止消化道出血、促進腹水吸收的目的，其本質(zhì)上是限制性門-腔側(cè)側(cè)分流術。TIPS術的原理 在在TIPS術術中，經(jīng)此入路同時行曲中，經(jīng)此入路同時行曲張的張的胃冠狀靜脈栓塞胃冠狀靜脈栓塞，起到了，起到了分流術分流術加加斷流術斷流術的雙重作用，能有效減少再的雙重作用，能有效減少再發(fā)出血。與發(fā)出血。與傳統(tǒng)的外科治療傳統(tǒng)的外科治療門脈高壓門脈高壓分流術或斷流術相比，具有操作相對分流術或斷流術相比，具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、適應癥范圍更廣泛等特點適應癥范圍更廣泛等特點TIPS術的最佳適應癥1、難以控制的食道靜脈

3、大出血。TIPS術的最佳適應癥 2 2、頑固性肝性腹水。、頑固性肝性腹水。3 3、布加綜合癥、布加綜合癥TIPS操作步驟 術前準備：常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖、腹部彩超及多層螺旋CT掃描。TIPS操作步驟 穿刺右頸內(nèi)靜脈，在導絲引導下將Rups-100穿刺系統(tǒng)進至肝靜脈，行肝靜脈造影。TIPS操作步驟 經(jīng)右肝靜脈直接向門脈分支穿刺，置入導絲至門靜脈、行門靜脈造影。 TIPS操作步驟 擴張球囊擴張肝實質(zhì)內(nèi)肝靜脈與門靜脈的穿刺通道。 TIPS操作步驟 在通道內(nèi)放置覆膜金屬血管內(nèi)支架，并行門脈造影。TIPS操作步驟 同時行胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術。 TIPS并發(fā)癥 急性腹腔內(nèi)

4、大出血；急性腹腔內(nèi)大出血；膽道損傷；膽道損傷；心包填塞；心包填塞；肝性腦病肝性腦病; ;分流道的狹窄或閉塞分流道的狹窄或閉塞. .肝性腦病肝功分級分流道的直徑患者高齡患者高齡術前有肝性腦病先兆或既往有肝性腦病史肝性腦病的防治 TIPS加斷流術栓塞曲張靜脈，減少分流，增加肝臟灌注減少發(fā)生肝性腦病的可能。 術后保持大便通暢（乳果糖口服溶液）。 預防性使用抗肝性腦病的藥物（門冬氨酸鳥氨酸顆粒）。 限制蛋白飲食等 。 TIPS治療頑固性腹水 患者，男，45歲，因“反復嘔血上腹部脹痛伴大量腹水1個月余，雙下肢水腫1周”于2015-7-29 9:40:52入院 腹圍108CM,體重70.5KG 診斷：肝硬化 門脈高壓，頑固性腹水TIPS治療頑固性腹水TIPS治療頑固性腹水TIPS治療頑固性腹水術后第3天，腹圍104CM,尿量4000ML/日TIPS治療頑固性腹水術后第9天，腹圍90CMTIPS操作步驟 穿刺右頸內(nèi)靜脈，在導絲引導下將Rups-100穿刺系統(tǒng)進至肝靜脈，行肝靜脈造影。TIPS操作步驟 同時行胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術。 肝性腦病肝功分級分流道的直徑患者高齡患者高齡術前有肝性腦病先兆或既往有肝性腦病史肝性腦病的防治 TIPS加斷流術栓塞曲張靜脈，減少分流，增加肝臟灌注減少發(fā)生肝性腦病的可能。 術