三腔二囊管 (1)

1、 適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。l三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：l1.經(jīng)濟(jì)、方便。l2.操作簡單。l三腔二囊管的缺點(diǎn)：l1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。l2.長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。l1.氣管食管瘺。l2.食道炎癥甚至狹窄。l3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎。l4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。l物理原理：l通過充氣的氣囊直接壓迫而達(dá)到止血作用。l因?yàn)槭车狼鷱堨o脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達(dá)到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血則需要附加食道囊壓迫。 留置三腔二囊管流程圖留置三腔二囊管流程圖 用物準(zhǔn)備：用物

2、準(zhǔn)備： 三腔二囊管(初步消毒初步消毒)、液體石臘油、紗 塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計(jì)、 玻璃接頭、胃管夾(止血鉗)2個、負(fù)壓瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、 棉花 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 解釋解釋： 對清醒病人說明該項(xiàng)操作的對清醒病人說明該項(xiàng)操作的 作用，消除緊張情緒，取得作用，消除緊張情緒，取得 合作合作 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 病人病人： 平臥位或半坐臥位，清醒的病人平臥位或半坐臥位，清醒的病人 可以用可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔利多卡因棉簽自鼻腔 插入至咽部來局麻或是局部噴霧，插入至咽部來局麻或是局部噴霧， 煩燥的病人適當(dāng)予以約束煩燥的病人適當(dāng)予以

3、約束 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 管腔管腔： 治療碗內(nèi)裝治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣鹽水，將胃囊充氣 (300ml)、食道囊充氣食道囊充氣(200ml)，放放 入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓 計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊 內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別，內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別， 抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 插入的長度插入的長度： 取患者發(fā)際至劍突取患者發(fā)際至劍突+8 10cm并有膠布做好并有膠布做好標(biāo)記標(biāo)記， 在外涂石臘油在外涂石臘油(將整條管子將整條管子

4、 浸泡于石臘油中后取出浸泡于石臘油中后取出) 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 胃囊充氣胃囊充氣： 取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩緩 慢地插入，當(dāng)回抽出胃液慢地插入，當(dāng)回抽出胃液 或血液時，確定在胃內(nèi)或血液時，確定在胃內(nèi)( (再再 插深插深2 2cm)后可向胃囊注氣后可向胃囊注氣 (150200ml) 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 胃囊打氣胃囊打氣150-200150-200mlml，之后測壓之后測壓，接血接血壓計(jì)測壓至壓計(jì)測壓至5050mmHgmmHg（40-60mmHg40-60mmHg）為宜，打?yàn)橐耍驓饬恳晧毫Χ?。氣量視壓力而定?在接與撤血壓計(jì)時考慮有漏氣，常規(guī)

5、在在接與撤血壓計(jì)時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5 5mlml氣體，當(dāng)胃氣囊充分氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底了。囊已壓迫胃底了。 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 牽拉牽拉： 取一段繃帶牽拉于滑車取一段繃帶牽拉于滑車( (輸液架輸液架) ) 上上輸液架與鼻尖的成輸液架與鼻尖的成45度角，度角，并并 懸一懸一0.5Kg（500g）的砂袋的砂袋(500ml鹽水鹽水)， 注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相 通，以便引流通，以便引流 留置的方法及步驟留置的方法及步驟 牽拉時管與皮膚成

6、牽拉時管與皮膚成45度，拉力度，拉力0.5kg 鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓 迫，造成局部潰瘍迫，造成局部潰瘍 如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食道囊食管囊充氣食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓定，充氣后測壓 ，食道囊壓力一般為，食道囊壓力一般為 30-40mmHg，夾閉夾閉 放氣放氣： 每隔每隔1224小時應(yīng)放松食管氣囊以緩解小時應(yīng)放松食管氣囊以緩解 牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣 前應(yīng)放松牽引前應(yīng)放松牽引 先放食道氣囊先放食道氣囊

7、 口服石蠟油口服石蠟油2030ml 再放胃囊氣再放胃囊氣 囊，每次放氣時間為囊，每次放氣時間為30分鐘。松開食道分鐘。松開食道 囊不一定松開胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓囊不一定松開胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。迫，如果再次出血可以立即拉緊。l止血失敗：l如果超過3天仍不能止血，則考慮其他治療。 拔管：拔管： 三腔二囊管一般可放置三腔二囊管一般可放置72小時，可考慮小時，可考慮 拔管。拔管前應(yīng)放氣拔管。拔管前應(yīng)放氣 固定好胃管，固定好胃管， 觀察觀察12h化驗(yàn)胃潛血或胃管內(nèi)無出血性胃化驗(yàn)胃潛血或胃管內(nèi)無出血性胃 內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃 口服液體石蠟口服液體石蠟 油油2030ml 10分鐘后，緩慢、輕巧分鐘后，緩慢、輕巧 的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血，的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血， 并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位 應(yīng)用要點(diǎn)：應(yīng)用要點(diǎn)： 置入的深度置入的深度 各氣囊的內(nèi)壓各氣囊的內(nèi)壓 牽引