WHO2016預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南設(shè)計(jì)word

1、預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南思娣1葉錫勇2牛晨3鄧菲4潞蘋5譯 吳安華 校1 .中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2 .中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院3 .中國(guó)人民解放軍第二七二醫(yī)院4 .南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院5 .市人民醫(yī)院該指南包括29條推薦，容涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的SSI預(yù)防干預(yù)措施證據(jù)質(zhì)量等級(jí)分類高等級(jí)我們對(duì)真實(shí)效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值很有信心中等級(jí)我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等程度的信心：真實(shí)值后可能接近估計(jì)值，但仍存在一者大不相同的可能性低等級(jí)我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限：真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同極低等級(jí)我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒(méi)有信心：真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同一、術(shù)前措施1.1 術(shù)前沐浴對(duì)患者而言，術(shù)前沐浴或淋浴是良好

2、的臨床實(shí)踐。使用普通肥皂或抗菌皂可預(yù)防SSI。（條件推薦，中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）由于證據(jù)有限且質(zhì)量極低，專家小組不對(duì)使用葡萄糖酸氯己定以減少SSI提出建議。1.2 需要行手術(shù)的金黃色葡萄球菌鼻部攜帶患者，使用莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴液可預(yù)防金黃色葡萄球菌感染。已知鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手術(shù)時(shí)，應(yīng)在圍手術(shù)期間鼻使用2須匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴液。（強(qiáng)烈推薦，中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）已知鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌患者行其他類型手術(shù)時(shí)，應(yīng)在圍手術(shù)期間鼻使用2須匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴液。（條件推薦、中等級(jí) 證據(jù)質(zhì)量）1.3 對(duì)產(chǎn)超廣譜B -酰胺酶（

3、ESBLs）細(xì)菌定植的篩查及其對(duì)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生 素的影響由于缺乏證據(jù)，專家小組決定不對(duì)此提出建議。1.4 術(shù)前手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素最佳時(shí)機(jī)必要時(shí)（取決于手術(shù)類型）應(yīng)在手術(shù)切皮前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（強(qiáng)烈推薦, 低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）應(yīng)在手術(shù)切皮前120分鐘預(yù)防性應(yīng)用抗生素，同時(shí)需要考慮抗生素的半衰期。（強(qiáng)烈推薦，中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）1.5 機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（MBP與口服抗生素的應(yīng)用術(shù)前聯(lián)合使用口服抗生素和 MBP可以降低接受擇期結(jié)直腸手術(shù)成年患者的SSI風(fēng)險(xiǎn)。（條件推薦，中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）單用MBP小聯(lián)合口服抗生素）不應(yīng)以降低SSI為目的用于擇期結(jié)直腸手術(shù)的 成年患者。（強(qiáng)烈推薦，中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）1.6

4、消除毛發(fā)接受任何外科手術(shù)的患者不應(yīng)去除毛發(fā)，如果有絕對(duì)必要，應(yīng)該只使用剪刀 去除毛發(fā)，不管是術(shù)前還是手術(shù)室，任何時(shí)候都強(qiáng)烈勸阻刮剃毛發(fā)。（強(qiáng)烈推薦, 中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）1.7 手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備推薦含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手術(shù)患者的手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備。（強(qiáng)烈推薦，低等級(jí)到中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）1.8 抗菌皮膚密封劑抗菌皮膚密封劑不應(yīng)以降低 SSI為目的用于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備。（條件推 薦，極低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）1.9 外科手準(zhǔn)備戴無(wú)菌手套之前，需要用合適的抗菌肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行刷洗或者使用合適的 含酒精的速干消毒劑進(jìn)行外科手準(zhǔn)備。（強(qiáng)烈推薦，中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）二、術(shù)前和/或術(shù)中措施2.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

5、支持對(duì)接受大型手術(shù)的低體重患者，為預(yù)防 SSI考慮通過(guò)口服或腸給予富含多 種營(yíng)養(yǎng)素的配方。（條件推薦，極低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）2.2 圍手術(shù)期停用免疫抑制劑不因以預(yù)防SSI為目的在術(shù)前停用免疫抑制劑。（條件推薦，極低等級(jí)證據(jù) 質(zhì)量）2.3 圍術(shù)期氧療行氣管插管、全身麻醉的成年外科手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)中給予 FiO2 80%如果 可行，術(shù)后立即給予26小時(shí)氧療以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（強(qiáng)烈推薦，中等級(jí)證據(jù) 質(zhì)量）2.4 維持正常體溫在手術(shù)室和手術(shù)中使用保溫設(shè)備來(lái)維持患者正常體溫以降低SSI。（條件推薦，中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）2.5 加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖控制是否患有糖尿病的成年患者接受外科手術(shù)時(shí)都應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖的控制以

6、降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（條件推薦，極低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）2.6 維持充足的循環(huán)容量術(shù)中使用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT以P1低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（條件推薦，低等 級(jí)證據(jù)質(zhì)量）2.7 鋪巾及手術(shù)衣外科手術(shù)中不管是使用一次性無(wú)菌無(wú)紡布還是可復(fù)用性無(wú)菌棉布的鋪巾 和手術(shù)衣都可以預(yù)防SSL （條件推薦，中到極低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）有無(wú)抗菌性的塑料手術(shù)貼膜都不能預(yù)防 SSI。（條件推薦，低到極低等級(jí).下載可編輯.證據(jù)質(zhì)量）2.8 切口保護(hù)套對(duì)清潔-污染、污染和感染的腹部手術(shù)切口可考慮使用切口保護(hù)套以降低SSI的發(fā)生率。（條件推薦，極低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）2.9 切口沖洗目前尚無(wú)充足的證據(jù)支持或反對(duì)在手術(shù)切口關(guān)閉前使用生理鹽水沖洗可預(yù)

7、防SSI。可以考慮在切口關(guān)閉前使用聚維酮碘水溶液沖洗以預(yù)防SSI,特別是對(duì)于清潔和清潔-污染切口。（條件推薦，低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）不因以預(yù)防SSI為目的，在切口關(guān)閉前使用抗生素沖洗。（條件推薦，低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）2.10 預(yù)防性切口負(fù)壓治療預(yù)防性切口負(fù)壓治療可以用于高危切口一期縫合前以預(yù)防SSI。（條件推薦，低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）2.11 外科手套的使用由于目前缺乏證據(jù)說(shuō)明在手術(shù)中使用雙層手套、更換手套或使用特定類型 的手套會(huì)更有效減少SSI風(fēng)險(xiǎn)，故專家小組決定不提出此建議。2.12 更換手術(shù)器械由于缺乏相關(guān)證據(jù)，專家小組決定不提出此建議。2.13 抗菌涂層縫線不受手術(shù)類型的影響，都可以使用三氯生涂層手術(shù)縫線以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（條件推薦，中等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）2.14 手術(shù)室的層流通風(fēng)系統(tǒng)不應(yīng)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)來(lái)降低接受全牌關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。（條件推薦，低到極低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）三、術(shù)后措施反對(duì)以預(yù)防SSI為目的在術(shù)后延長(zhǎng)預(yù)防性抗生素使用。（強(qiáng)烈推薦，中等 級(jí)證據(jù)質(zhì)量）3.2 高級(jí)敷料對(duì)于一期縫合的切口，沒(méi)有任何一種高級(jí)敷料預(yù)防SSI的效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)敷料。（條件推薦，低等級(jí)證據(jù)質(zhì)量）3.3 引流時(shí)預(yù)防性使用抗生素以及拔出傷口引流管的最佳時(shí)機(jī)