小兒一氧化碳中毒

1、小兒一氧化碳中毒概述一氧化碳中毒（ Carbon monoxide poisoning ） 俗稱煤氣中 毒，是由于吸入大量一氧化碳（CO）氣體引起的中毒。吸入 的CO與血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（Carboxyhemoglobin , COHb）使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力，并抑制氧合血紅蛋白（O2Hb）的分解，進(jìn)而影響組織細(xì) 胞供氧。吸入的 CO還可與含鐵的組織呼吸酶（細(xì)胞色素、 細(xì)胞氧化酶等）結(jié)合，致使組織缺氧、窒息。 CO中毒是最 常見的中毒形式之一，其發(fā)病率高，死亡率高，存活者可有 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是涉及公共衛(wèi)生、毒理學(xué)和人類健康的重 要的醫(yī)學(xué)問題。中毒者臨床表現(xiàn)不一，輕者類似

2、輕微的感冒 癥狀，患兒頭痛、胸痛，重則抽搐、昏迷甚至死亡。一氧化碳中毒缺乏特異性的臨床特征，故凡昏迷患者應(yīng)與CO中毒鑒別。二病因兒童發(fā)生一氧化碳中毒多因居室環(huán)境中一氧化碳濃度過 高所致。1 .煤氣管道漏氣或閥門沒有關(guān)閉。2 .一氧化碳不能排由室外，尤其是在寒冷的冬季家中使用 煤爐或火爐取暖時(shí)，由于居室內(nèi)無煙囪或安裝不合理等原因 造成煙道阻塞，及門窗緊閉等使通氣不暢，一氧化碳不能迅速排由，造成一氧化碳蓄積。3 .其他各種原因，如大量一氧化碳?xì)怏w污染環(huán)境也可以引起中毒。三臨床表現(xiàn)由于環(huán)境中一氧化碳濃度不同，吸入時(shí)間長短不一，使血液中碳氧血紅蛋白的濃度也不一樣，但中毒程度與患者血液 中碳氧血紅蛋白濃

3、度成正比。按病程分為輕、中、重度。1 .輕度中毒血中的COHb的濃度為10%30%,表現(xiàn)有頭昏、乏力。2 .中度中毒COHb的濃度達(dá)30%40%,表現(xiàn)有劇烈頭部跳痛、 惡心、 嘔吐、暈眩、視力模糊、胸痛、活動(dòng)后呼吸困難、暈厥等。3 .重度中毒COHb大于40%,皮膚黏膜櫻桃紅色，神志模糊，精神錯(cuò)亂，步態(tài)不穩(wěn)，多汗，呼吸、心率增快。當(dāng) COHb達(dá)到50% 時(shí)，則由現(xiàn)驚厥、昏迷、大小便失禁；COHb大于70%時(shí)，則由現(xiàn)呼吸中樞麻痹、心跳停止。部分患兒表現(xiàn)為閃電樣病程，突然昏迷、呼吸困難、呼吸麻痹而死亡。重度 CO中毒 常伴有肺水腫、腦水腫、心律失常、氮質(zhì)血癥、胸及四肢由 現(xiàn)水皰，并易引起繼發(fā)性肺炎

4、等并發(fā)癥。部分患者可由現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，遲發(fā)性腦病發(fā)生率 32%67%,多發(fā)生在CO 中毒后340天，最長在急性 CO中毒后240天，甚至有些 患者在吸入CO當(dāng)時(shí)并無神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為遲發(fā)神經(jīng)精 神損害，輕者只有細(xì)微改變，如神經(jīng)衰弱、性格改變、輕微 認(rèn)知障礙、重者癡呆、震顫麻痹、感覺運(yùn)動(dòng)障礙，甚至表現(xiàn) 有去大腦皮層癥狀，這些后遺癥可長期存在。四檢查1 .血中一氧化碳濃度測定輕度中毒 HbCO飽和度10%20%,中度30%40%,重 度在50%以上。2 .快速檢測法(1)患兒血液呈櫻桃紅色。(2)取血12滴加至1杯清水中呈紅色，正常人為黃色。(3)蒸播水10mL加患者血液35滴煮沸后，正常血為

5、 褐色，HbCO血為紅色。(4)取4%漂白粉液3mL加血2滴混勻，正常血為草綠 色或綠褐色，含HbCO血為粉紅色至深紅色。(5)采血12滴置于4mL蒸播水中，加入10%氫氧化 鈉溶液2滴，混勻后正常血呈草黃色，如有 HbCO存在則呈 淡粉紅色，經(jīng)數(shù)秒變?yōu)椴蔹S色。(6)取血0.5mL加甲醛1mL,正常血為深褐色凝塊，而 含HbCO血呈桃紅色凝塊。3 .X線胸片，CT等檢查根據(jù)臨床需要選擇 X線胸片，CT等檢查。五診斷有明確的中毒史和臨床表現(xiàn)， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果即可確 診。六鑒別診斷與其他病因引起昏迷和意識(shí)障礙性疾病相鑒別，主要依賴臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果鑒別。七并發(fā)癥1 .心肌損害、肺炎、

6、肺水腫等。2 .腦水腫，顱內(nèi)壓升高形成腦疝。3 .CO中毒后遺癥有癲癇、癱瘓、記憶力減退或喪失、癡 呆、遲發(fā)性腦病等。八治療1 .脫離中毒環(huán)境立即將患者移由中毒的現(xiàn)場，放置在安靜，空氣新鮮的環(huán)境中。2 .需急救監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、意識(shí)改變（昏迷或驚厥），或無意識(shí)改變但HbCO值40%者。在急救監(jiān)護(hù)病房中每小時(shí)測生 命體征1次，監(jiān)測氧和二氧化碳分壓，血?dú)庾兓?，?yīng)用心電 監(jiān)護(hù)，腦電圖，注意心肌酶的變化，檢查尿中肌紅蛋白尿的 存在。3 .高壓氧治療(1)治療原理 通過增加血漿中溶解氧， 改善了組織氧合 作用；增加CO排除率；對減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓有益。(2)選擇的標(biāo)準(zhǔn) 有條件的情況下即使

7、有輕微癥狀 HbCO25%就可用，無設(shè)備條件時(shí)，一旦 HbCO>40%伴有癥 狀，也應(yīng)立即安排治療。(3)高壓氧治療 持續(xù)時(shí)間和壓力臨床未統(tǒng)一，通常給2、2.5或3個(gè)大氣壓的純氧，持續(xù) 45120分鐘，Undersea等 建議給2.53個(gè)大氣壓，90分鐘，兒童僅用1次即可，最 好在中毒后立即進(jìn)行， 時(shí)間分配是15分鐘加壓階段，1小時(shí) 給2個(gè)大氣壓治療和15分鐘減壓期，3個(gè)月以下嬰兒中間加 壓期在2030分鐘為宜。(4)副作用 以肺病變和神經(jīng)癥狀為主, 此外對眼有損害， 可見肺生血或肺水腫、癲癇、胰腺炎、腎衰等。4.對癥治療(1)治療腦水腫 給脫水藥。(2)維護(hù)機(jī)體代謝 給高張葡萄糖和維生素 C,保證熱卡 和水電解質(zhì)平衡。(3)輸新鮮血或換血療法 昏迷患者可輸新鮮血或進(jìn)行換 血療法。(4)抗生素預(yù)防和控制感染。九預(yù)后重度中毒、延誤治療，可致死亡，或造成后遺癥。輕、中度中毒，得到積極救治者預(yù)后良好。十預(yù)防1 .加強(qiáng)宣傳，引起人們的重視。廣泛宣傳冬季室內(nèi)用煤火 取暖時(shí)，