電子病歷產(chǎn)品功能簡要說明(doc7頁)

1、電子病歷產(chǎn)品功能說明概述:該系統(tǒng)通過程序來書寫病歷，實(shí)現(xiàn)了病歷信息的整合、檢索、共享和監(jiān)控等，最大限度的 遵循醫(yī)生的書寫方式，按照衛(wèi)生部的電子病歷書寫規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)，軟件操作簡單易懂, 極大的解放了醫(yī)生的病歷書寫勞動強(qiáng)度。最直觀的操作方式，所見即所得本軟件最大限度的遵循醫(yī)生的書寫方式，按照衛(wèi)生部的電子病歷書寫規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì), 軟件操作簡單易懂，極大的解放了醫(yī)生的病歷書寫勞動強(qiáng)度。采用萬步留痕技術(shù)，實(shí)現(xiàn)文書操作痕跡狀態(tài)保留，處于業(yè)界領(lǐng)先地位。采用病歷留痕功能，實(shí)現(xiàn)了三級醫(yī)師病歷修改的痕跡記錄問題，保留修改記錄痕跡（修O解決了電子病歷文書經(jīng)多人修改可改前后記錄保存在服務(wù)器上，痕跡狀態(tài)可以保留一萬步）

2、追溯的問題，保證了病歷的真實(shí)性。多種特殊打印功能，滿足醫(yī)療行業(yè)多樣性?？梢詫?shí)現(xiàn)重打、續(xù)打、選頁打印、清潔模式打印、原始模式打印等多種打印方式，滿足醫(yī)療衛(wèi)生行來的特殊需求。,i ASiSffiJt。原培國欣3儂片用：劇:推體礙裳骨折排椎爸避發(fā)性扶聿，左相骨遠(yuǎn)端附性骨折，移粒明斗.術(shù)前售斷，1.此椎體爆戰(zhàn)骨折2左橫骨遠(yuǎn)制懶辭性骨折。并帶手術(shù)，腰雕體爆裂骨圻切開夏位、釘棒內(nèi)固定，怖木.手木指趕，1.桂體骨折并推管得節(jié)，骨拄不穩(wěn)定，臂儂下.2患者自愿.術(shù)前準(zhǔn)備，支持復(fù)雜的頁面格式、支持行線功能（屬于國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)）用內(nèi)電，癡切書箍未座$口昌哥晌人置世期4營愛 麗京於打開圈再打印科歷歸宿共融UF 

3、3;HiC：*wBA3JB偉溜卑|科a到要|由g第血翼g的二耽早 a亡血麗砌=枳金彝|> 屋 I30OD67643： （3口相歸UJ巴就云拿口巴左卡片匕睢B£上OOQUM砌：白r主曲師二】¥ £忙抵號：】3OTE花坨 rffl>.®£ ：】白雷 EI434 ：1U ，揖3-! 1 ,q 1 /口史及匹基| .和小用可曄y悵吃病時(shí)1演示版醫(yī)院名稱 住院病歷住院號：nOOMETE的門建號:I勝名:白智也別；男年跳：W1歲婚姻；己拊矍生二技民出生蔻：圣河縣民族二校國科；中國京/住址：梁河縣城關(guān)銳郵用用型：Mt時(shí)間；MIO-lO-Ot 10

4、:47:00質(zhì)史沃鼻時(shí)閏；可九程度；耨史陳述老：主訴;右膝關(guān)節(jié)將熱?；顒邮芟抟辉掠?為融嗎c c 口國。觀病史二生君皇湍前一月無期盛原因出現(xiàn)右蟀關(guān)節(jié)痛輔伴話詞受限i于當(dāng)?shù)刂委熀笪粗С指鞣N復(fù)雜表格（表格分解、合并等）將用陰 燈tw 得圈的 理圖宙 HAITI格式5 某格6 工am jKq） Hlhfj）a - a 幀=。目端 引辭人*記VWSil博及有開禽M擔(dān)打開混存fj印MJSBfi美閉程聲|國主汾C本科m前文書參號文j將人工口Hil*L1:miKMije怎；此造字，jDMM值“超生不3 GOHHK芯油二 B¥口建記錄口町究記朋_|出區(qū)卡片j住Bl麗+ 3 oomreresi：白AA

5、.lI!主內(nèi)日例：喀l號；J DOOK7b«9r在H弊* r 1白帽/1&嚶 ceGEB V DUB?Ri蚱毒*B K體1I小曰f|1 1nt性癥歷活動&連漸出現(xiàn)腫脹&植地,UR起現(xiàn)網(wǎng)未處近，送縣中恒醫(yī)院，拍域片.詒晰不 祎.朱治汗.轉(zhuǎn)本院*以"左般骨解間懈性骨折"之信好也住本科.患者鬢傷后 無昏迷，雪，占、嘔吐等癥狀.未進(jìn)食，大便.小便均云解.月度史：lq_Ezfi_9口拜£月川日.既在體健，無患慢性傳錨史，無夕物史.手術(shù)史-琦將過敵史冊輸血史” 些于本地，無弋期外弛居住史.無將珠嗜好”否認(rèn)家族傳布史.支持文字右邊距對齊功能（屬

6、于國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)，標(biāo)點(diǎn)符號位置符合中文書寫規(guī)范，默認(rèn) 不會處于每行的行首。）革考支書病人信息體溫而GE 口回d -J B I U = = = = B 3 宋" "皿 100M住鹿病 Jti演小版醫(yī)院名稱病歷附頁姓名：白智住院科室:普外科住院號由加1006TMs點(diǎn)：mJ文5果處暮1將£現(xiàn)xf右邊距目的齊'線第5肋間隙內(nèi)0.5C曲.搏動范圍直徑約凡5s.心包無摩擦音.心界無擴(kuò)大，心率9口次 /分，心律齊,心音低挽，各孤膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平軟.無壓痛及反跳痛肝脾肋下 未觸及墨菲氏怔陰性，肝腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音,腸鳴音，次/分,脊柱及四肢無畸 形，活動自如

7、.雙下肢無小腫.四肢肌力V級.肌張71無減.雙側(cè)肱二, 三頭肌腱, 膝腱.反射存在，深淺感覺正常，雙側(cè)BaBingekT藐E陰性,Herni目征陰性,?？魄闆r:生預(yù)五官端正無畸形，胸肺邰正常.腹平軟未觸及包塊.移動性濁音"1 .右膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯.有波動感.周圍未見撩倒心輔助檢查：血常規(guī)需BC:13, 4哭10,九班。，9口，0 空，期：1的g7L,PL£19X/L* 讖戶；未見明顯異常.初步診斷:右膝關(guān)節(jié)炎并積液病人數(shù)據(jù)同步引用，解決了各個(gè)文書引用病人信息不一致的問題病人信息資源有序、有效的整合與利用，各功能模塊數(shù)據(jù)共享，提高了書寫效率及準(zhǔn)確性如系統(tǒng)定義的數(shù)據(jù)可自動生

8、成，通過自動生成病人基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位、住院號卜以及各種標(biāo)準(zhǔn)模板的調(diào)用等功能，大大提高了書寫效率及準(zhǔn)確性。病人檔案登記F 電 保存退出B對病歷書寫時(shí)限和部分內(nèi)容提醒功能。實(shí)時(shí)監(jiān)控功能較好地解決病歷不及時(shí)記錄的問題，提醒醫(yī)生哪些記錄還沒寫，規(guī)定的書寫時(shí)間還有多長。強(qiáng)制性的促其按時(shí)、按要求完成?？梢詫⒈O(jiān)控質(zhì)量作為評價(jià)醫(yī)生個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量的重要量化標(biāo)準(zhǔn)，客觀、公平、公正、易行，便于管理。無怨張，頸郃無抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大胭廓對稱無畸形，雙肺呼吸動度一致,肺觸覺語重等跟未觸及 隆起,心尖搏動位于 音.心界無擴(kuò)大，心雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音.心前區(qū)無 .5Cm處，

9、搏動范圍直徑約。.5cm,心包無摩擦 鈍,翎確膜聽診區(qū)未聞及雜音*艘都平軟，無壓痛及反跳班肝脾助下未觸及墨菲氏征陰性.肝腎區(qū)無叩痛,無移動性濁音,順鳴音4次/分.脊柱及四肢無畸形，活砌自如，雙下肢無水腫,四肢肌力V級肌張力無憎喊,雙側(cè)肱二、三頭肌第1"工作送皮住院號姓名病歷類型主治醫(yī)師入院時(shí)間規(guī)定時(shí)間住院科室是舌越葉用除葉網(wǎng)匡治醫(yī)師G0000034642郝中利入院病原胡平2010-12- 20:35:511440外科二M鐘000034079王星入院病歷場景林2010-12-13 1100:001440外科一咖巾0000034667郝二才入院病歷搦京林2010-12-14 1L33E5

10、1440外科一崎鐘=V岳要產(chǎn)科入院記錄王俊茹2010-12-13 14:00i001440蛆產(chǎn)科明鐘值DOOQ0346BS岳要分枕記錄王俊茄2010-12-13 M:00:00440婦產(chǎn)科的鐘叩叩0M6E8岳夏嚙產(chǎn)產(chǎn)時(shí)記錄王俊茄2010-12-13 UiOO: DO 1皿口婦產(chǎn)科吩相000003.89張志強(qiáng)入院病歷周建華2010-12-13 16；00；0b1140外科二0分鐘0000034697王正軍入院病歷胡平2010-12-16 20:32:271440外科二崎鐘0000034698入院病歷胡平2010-12-14 03:21241440外科二詡鐘0000034669石先女產(chǎn)科入院記錄柴

11、愛度20KJ-I2-14 (M:30:0D1440掃產(chǎn)科吩神0000034699石先女待產(chǎn)i己錄聚曖境201012=14 04s30s DO 1440婦產(chǎn)科0分鐘0000034699石憲女分娩記錄紫爰百201(hl2-14 M:30sD01440婦產(chǎn)科U分鐘0000034699石光女臨產(chǎn)產(chǎn)時(shí)記錄柴愛翟2Q10-l2-4 M = 3Q;QQ1440婦產(chǎn)科啖母0000034700劉金喜入院病.歷享騰軍201(5-12-14 10i2S:4?1440內(nèi)科班仲0000034711齊度底人,院病歷賈建飛2010=12-16 09:60:101440急電科0分鐘0000034715田月入院病歷高世林201

12、0-12=1.5 13:45181440猗登科0#鐘000003471S王榮旺入院病歷張潛虎2010-12-15 1 8 161440外科三嚙神0000034719楊國瑞入院病歷田雄2010-12-15 16;。：。1440外科三崎鐘0000034721先溫根入院病歷周建華2010-12-15 lBzlOfiDO 1440外科二0汾鐘0000034723李沫液入院病歷楊東飛2010-12-15 13:0000144。兒科嚙鐘000034725都飛小入院病歷理培寬2010-12-10 J0i29:26 J440息論科崎神0000034726和援入院病歷司考2010-12-16 00100:001

13、440兒科腦神0000034728柄鍵街入院病歷目等2010-12-16 OSTCOtOO 1皿口 兒科0分鐘口利T見入院病歷郭符罕20tO-l2-fi 1”13:561440內(nèi)科吩鐘口口口口其7死郭摸朱產(chǎn)料入院記錄王俊茄2010-12-16 11:30: DO 皿口扭產(chǎn)科否崎神0000034736郭換榮分期1日錄王傻而2010-12-16 11:30:001440蛆產(chǎn)科否崎抻000003736郭揆榮催產(chǎn)產(chǎn)時(shí)記晶王俊茹201012-16 ll:30tD0 1440婦產(chǎn)科香。分鐘DOOQ03473S 蘇俊產(chǎn)科愚者及家/王俊茹2QlCH|2-6 14:30：i001440婦產(chǎn)科是吩枷在線預(yù)警，為臨

14、床醫(yī)師提供實(shí)時(shí)性輔助提示。擁有大量的在線提示文本，用戶可以自己進(jìn)行維護(hù)文本提示的內(nèi)容，提示該寫什么、怎 樣寫，使隨意書寫病史、遺漏重要體征等得到明顯改善。急性痛苦，目慢性消耗急性痛苦采用多級權(quán)限管理，限制了病歷的隨意修改采用多級權(quán)限管理，主任醫(yī)師可以修改主治醫(yī)師的病歷、主治醫(yī)師可以修改住院醫(yī)師的 病歷，反之則不能進(jìn)行修改發(fā)育正常，營養(yǎng)艮好，面容急性痛苦，自助體位，步入病房，神志清楚，精神可，查體合作，對管切題,腔逋胸鼻中隔居中.靜脈無怒張,頸部無抵眼瞼無水腫,瞼結(jié)膜3點(diǎn),淺表淋巴培未觸及腫大，頭顱五官無防形,（側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3皿對光反射存在，鼻紫組,咽部鉉腫，伸舌居中，扁桃體無腫大.頸

15、尢腫大胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸動度一致,肺觸覺語額等隘未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音,心前 區(qū)無隆也心尖搏動位于左側(cè)鎖骨中線第5肋間隙內(nèi)0,5C疝3搏動范圍直徑約心包無摩全動態(tài)架構(gòu)設(shè)計(jì)，大量豐富的模板軟件采用全動態(tài)設(shè)置思路，系統(tǒng)提供了：入院記錄、病程記錄、出院記錄等多種文件模板，并可以根據(jù)醫(yī)院需要自行添加模板,只要您能想到的軟件就能做到O電子病歷書寫系統(tǒng)病歷區(qū)) 文件) 編輯6)帝 一 方 >病人登記增加類型模板管理冊隔主治 o本科+病歷類型保存退出病人列表I-0000034758 ：挑僚平病案首頁中醫(yī)二I病程記錄二出院記錄O患者就淞口情同意書_J麻醉知情

16、同意書二I入院病歷手術(shù)記錄單3手術(shù)同意書 二I手術(shù)知情同意書 口首次病程記錄 _|輸血治療同意書 二I懵棺手術(shù)同意書:工性-UFT: I：A7 T, "率也春鄧玉0采箭竊襦記錄西度病程記錄 拒絕醫(yī)疔同意書齊科人臨病歷普逋兒耕入院病歷疑難病例討論記錄死亡記第創(chuàng)傷手求同意書 關(guān)節(jié)骨科手術(shù)同意書 頸椎手術(shù)同意書 特殊檢查治療同意書 用血報(bào)批單特殊重大手術(shù)審批申請單 大劑量用血報(bào)批單病案首頁西醫(yī)會診記錄單神經(jīng)內(nèi)科入院病歷出院指導(dǎo)單合作醫(yī)療百費(fèi)藥品知情同意書百件用療娃陞均則左內(nèi)醫(yī) 周善與雖然在學(xué)習(xí)的過程中會遇到許多不順心的事，但古人說得好一一吃一塹， 長一智。多了一次失敗，就多了一次教訓(xùn)；多了一次挫折，就多了一次經(jīng)驗(yàn)。 沒有失敗和挫折的人， 是永遠(yuǎn)不會成功的?？鞓穼W(xué)習(xí)并不是說一味的笑，而是采用學(xué)生容易接受的快樂方式把知識灌輸?shù)綄W(xué)生的大腦里。因?yàn)榭鞓穼W(xué)習(xí)是沒