PCI和CAG術(shù)前術(shù)后護理實用教案

1、查房(ch fn)目的 熟悉CAG 、PCI的方法(fngf) 了解CAG 、PCI的適應(yīng)癥 掌握術(shù)前、術(shù)后護理第1頁/共16頁第一頁，共17頁。冠狀動脈介入性診斷冠狀動脈介入性診斷(zhndun)(zhndun)及及治療的方法治療的方法介入性診斷：冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影術(shù)（CAG）介入性治療：經(jīng)皮冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入治療（PCI）第2頁/共16頁第二頁，共17頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影術(shù)（造影術(shù)（CAGCAG）方法：方法： 用特形的的心導(dǎo)管經(jīng)股用特形的的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈動脈(dngmi)

2、(dngmi)、肱動脈、肱動脈(dngmi)(dngmi)或橈動脈或橈動脈(dngmi)(dngmi)送到主動脈送到主動脈(dngmi)(dngmi)根部，分別插根部，分別插入左、右冠狀動脈入左、右冠狀動脈(dngmi)(dngmi)口，注入造影口，注入造影劑使冠狀動脈劑使冠狀動脈(dngmi)(dngmi)及其主要分支顯影。及其主要分支顯影。第3頁/共16頁第三頁，共17頁。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1 1）對藥物治療中心絞痛仍較重者，）對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變明確動脈病變 情況以及考慮介入情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)；性治療或旁路移植手術(shù)；（2 2）胸痛似心絞痛而不能確診者

3、；）胸痛似心絞痛而不能確診者；（3 3）中老年病人）中老年病人(bngrn)(bngrn)心臟增心臟增大、心力衰竭、心律失常，大、心力衰竭、心律失常， 疑疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。第4頁/共16頁第四頁，共17頁。經(jīng)皮冠狀動脈經(jīng)皮冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)介入治療（介入治療（PCIPCI） 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌(xnj)的血流灌注的方法。第5頁/共16頁第五頁，共17頁。 經(jīng)皮冠狀動脈經(jīng)皮冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)腔內(nèi)腔內(nèi)成形

4、術(shù)（成形術(shù)（PTCAPTCA） 經(jīng)皮冠狀動脈經(jīng)皮冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)內(nèi)支內(nèi)支架置入術(shù)架置入術(shù) 冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)內(nèi)旋切術(shù)、內(nèi)旋切術(shù)、 旋磨術(shù)和激光成形術(shù)旋磨術(shù)和激光成形術(shù)第6頁/共16頁第六頁，共17頁。適應(yīng)癥適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人存活心肌的病人(bngrn)(bngrn)。有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的

5、客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人(bngrn)(bngrn)。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人人(bngrn)(bngrn)。急性心肌梗死急性心肌梗死第7頁/共16頁第七頁，共17頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)介入性診斷介入性診斷及治療的護理及治療的護理 術(shù)前護理術(shù)前護理(hl)(hl)第8頁/共16頁第八頁，共17頁。穿刺股動脈：應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況穿刺股動脈：應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標(biāo)記以便

6、于術(shù)中、術(shù)后對照觀察并標(biāo)記以便于術(shù)中、術(shù)后對照觀察橈動脈穿刺術(shù)前行橈動脈穿刺術(shù)前行AllenAllen試驗：即同時試驗：即同時(tngsh)(tngsh)按壓橈、尺動脈，囑病人連續(xù)伸按壓橈、尺動脈，囑病人連續(xù)伸曲五指至掌面蒼白時松開尺側(cè)，如曲五指至掌面蒼白時松開尺側(cè)，如10s10s內(nèi)掌面內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動脈功能良好，可行顏色恢復(fù)正常，提示尺動脈功能良好，可行橈動脈介入治療。留置靜脈套管針應(yīng)避免在橈動脈介入治療。留置靜脈套管針應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢。術(shù)側(cè)上肢。第9頁/共16頁第九頁，共17頁。 術(shù)中配合術(shù)中配合 嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測(jin c)(jin c)生命體征，密生命體征，密切觀察病情變

7、化。切觀察病情變化。 告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。球囊擴張時，病人應(yīng)立即通知醫(yī)生。球囊擴張時，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給與相應(yīng)處置。好安慰解釋工作，并給與相應(yīng)處置。 重點監(jiān)測重點監(jiān)測(jin c)(jin c)導(dǎo)管定位時、導(dǎo)管定位時、造影時、球囊擴張時及有可能出現(xiàn)再造影時、球囊擴張時及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施。措施。第10頁/共16頁第十頁，共17頁。 術(shù)后護

8、理術(shù)后護理 心電、血壓監(jiān)護心電、血壓監(jiān)護24h24h。 即刻做即刻做1212導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時復(fù)查。癥狀時復(fù)查。 拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15152020分鐘以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，分鐘以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，砂帶壓迫砂帶壓迫(yp)6(yp)68h8h術(shù)側(cè)肢體制動術(shù)側(cè)肢體制動24h24h，防止出血。，防止出血。第11頁/共16頁第十一頁，共17頁。術(shù)后術(shù)后24h24h后，囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲后，囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力。時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后飲食指導(dǎo)

9、。術(shù)后飲食指導(dǎo)。抗凝治療的護理：術(shù)后常規(guī)抗凝治療的護理：術(shù)后常規(guī)(chnggu)(chnggu)給予低分給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向。子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向。常規(guī)常規(guī)(chnggu)(chnggu)使用抗生素使用抗生素3 35 5天，預(yù)防感染。天，預(yù)防感染。第12頁/共16頁第十二頁，共17頁。術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理(hl)(hl)腰酸、腹脹腰酸、腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥穿刺血管損傷的并發(fā)癥尿潴留尿潴留造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)低血壓低血壓心肌梗死心肌梗死第13頁/共16頁第十三頁，共17頁。 術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后健康指導(dǎo) 遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集

10、的藥物，遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，不可隨意減量或停藥，以預(yù)防血栓形不可隨意減量或停藥，以預(yù)防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期監(jiān)測血小板、出凝死等并發(fā)癥。定期監(jiān)測血小板、出凝血時間的變化。血時間的變化。 戒煙限酒，飲食清淡，多吃素菜水果戒煙限酒，飲食清淡，多吃素菜水果(shugu)(shugu)，少吃高膽固醇、高脂，少吃高膽固醇、高脂肪的食物。肪的食物。 規(guī)律生活，避免過勞，保持良好的情規(guī)律生活，避免過勞，保持良好的情緒。緒。 指導(dǎo)病人出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用藥指導(dǎo)病人出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，以鞏固冠脈介入治療的療效。定物，以鞏固冠脈介入治療的療效。定期門診隨訪。期門診隨訪。第14頁/共16頁第十四頁，共17頁。 第15頁/共16頁第十五頁，共17頁。感謝您的觀看(gunkn)！第16頁/共16頁第十六頁，共17頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)查房目的。介入性治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（1）對藥物治療中心絞痛仍較重者