外科疾病搶救流程

1、第一節(jié)燒傷搶救流程 (1)-第二節(jié)腦疝搶救流程 (2)-第三節(jié)氣胸?fù)尵攘鞒?(3)-第四節(jié)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤搶救流程 (? 4)第五節(jié)肝破裂搶救流程 (5)?第六節(jié)脾破裂搶救流程 (6)?第七節(jié)急性腹膜炎搶救流程 (7)第八節(jié)胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救流程 (8)第九節(jié)腸梗阻搶救流程 (9)?第十節(jié)急性膽囊炎搶救流程 (10)第H一節(jié)急性胰腺炎搶救流程 (11)第十二節(jié)股骨骨折搶救流程 (? 12)第十三節(jié) 心跳驟停搶救流程 (13)第十四節(jié)失血性休克搶救流程 (14)第十四節(jié)宮外孕失血性休克搶救流程 (15)第一章外科部分第一節(jié)燒傷搶救流程評(píng)估：局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，燒傷創(chuàng)面滲液；張口呼吸、

2、聲啞、肺部啰音、 紫糾甚至窣息；意雙障礙；U渴、血壓下降、脈搏細(xì)弱、少尿；初步判斷燒傷 立即通知醫(yī)生緊急處理： 輕度燙傷部位清水沖洗半小時(shí)；重度取平臥位，頭偏向一側(cè)； 保持呼吸道逋物,吸的；心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道確認(rèn)有效醫(yī)岷并執(zhí)行: 遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液、給予升壓藥、上疝劑；處理創(chuàng)面,清除血跡、 污物；維持呼吸功能；給予抗生素預(yù)防感染；如需植皮手術(shù) 做好相關(guān)護(hù)理監(jiān)測(cè)：> 意識(shí)、怖孔、生命體征:法確觀測(cè)和記泉24h液體出人鼠 尿H及尿顏色；觀察創(chuàng)面情況保持舒適: 環(huán)境適宜，減少探視，盡量少搬動(dòng)患齊；給予高蛋卜高熱量、 高維生素飲食，必要時(shí)給r鼻飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)；保井床單位清潔, 干燥，平整，無(wú)渣；預(yù)

3、防壓瘡；康復(fù)指導(dǎo)；心里支持第二節(jié)腦疝搶救流程頸枕部疼痛或肌肉強(qiáng)出；呼 吸抑制、緩慢或不規(guī)則；意識(shí) 清除但煩躁不安;四肢肌張力 減弱;生命體征改變及急性領(lǐng) 內(nèi)壓增高意以障礙；一側(cè)瞳孔先小后 大；呼吸脈搏減慢,血壓升高; 對(duì)側(cè)肢體癱瘓，或四肢肌張力 減弱；去大腦強(qiáng)在初出判斷初步診斷小血幕切跡疝 立即通知醫(yī)生 國(guó)半、匚必緊急處理：建立通暢的氣道（行效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水及 吸痰，對(duì)于舌根后墜苔可采用仰頭拾頒的手法或放?'i 口咽通氣,道， 必要時(shí)用呼吸囊通氣）；氧療；高枕臥位；建立靜脈通道; 做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:使用呼吸興奮劑；改善氣體輸送條件（糾正低血容量，糾

4、正 低心排出量,糾正低蛋白血癥）;減少機(jī)體耗氧量,抗感染,控 制體溫，避免劇烈呼吸動(dòng)作;糾正水、電解質(zhì)及酸減平衡; 病因治療監(jiān)測(cè):生命體征及意識(shí)水產(chǎn)；血?dú)夥治觯环尾矿w征；水電解質(zhì) 平衡；液體出入量；皮膚色澤保持舒適：保持病室安靜，空氣清潔；商防交叉感染I減少探視；床 上完成生活需要，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；提供健康教育（正確呼吸、咳嗽排痰 等；心里安慰第三節(jié)氣胸?fù)尵攘鞒淘u(píng)估:胸痛、氣急、憋氣和（或）外傷史；表情緊張、胸悶、甚至心律失常； 紫組、冷汗、脈快、虛脫、甚至:呼吸衰竭、意識(shí)不清；血?dú)庑兀霈F(xiàn)失血過(guò) 多，血壓下降初第判斷氣胸 '上即通知醫(yī)生緊急處理： 保持呼吸道通暢；配合醫(yī)

5、生緊急行胸壁加壓包扎固定或牽弓I固定;血壓平檢者取半坐臥位;建立靜脈通路;吸何;吸痰確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:遵醫(yī)囑用祛痰藥及霧化吸入；給門上痛劑；需手術(shù)者做好國(guó)手 術(shù)期護(hù)理;胸腔閉式引流護(hù)理;預(yù)防感染監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔，胸部，腹部體征及肢體活動(dòng)情況；咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧癥狀； 中心睜脈壓；24h液體出入 量;傷口:敷料及引流液的性質(zhì),顏色和量保持舒適: 特病室安靜，空氣清潔；取舒適體位，作助生活護(hù)理, 3" 11,j 蛋白、高熱量:、豐富維生素 C飲食；提供健康教育（指導(dǎo)腹 式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活動(dòng)等）；心理支持第四節(jié)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤搶救流程評(píng)估:胸、背、腹部

6、刀割樣、撕裂樣疼痛，放射至頸、肩部；皮膚蒼巴、M汗、 周圍性紫緋；血壓高于正?；蛐菘?，脈搏減弱第五節(jié)肝破裂搶救流程評(píng)估:外傷史；向壓下降、煩躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；嘔血、 黑便初中判斷肝破裂立即通知醫(yī)生緊急處理: 禁食；需手術(shù)者緊急行手術(shù)前注備；取平臥位;建立障脈通 路；吸氧；緊急采血.將血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助腹腔穿刺，腹腔灌洗、協(xié)助X線.B屈、CT、腹腔鏡檢傳；遵醫(yī)則給予抗菌素預(yù)防感染；需手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理；,監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)；腹部體征；血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積； 尿量、中心睜脈壓;傷口敷料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和方;觀察用I藥后的反應(yīng)>持病室安靜、清潔，預(yù)防感染；

7、絕對(duì)臥床休息、協(xié)助生活護(hù)理；硬膜外麻醉術(shù)后平臥 6h,清醒后血壓、脈搏平則改為半臥位;飲食護(hù)理；健康教育（早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，保持大使通慚）;心里支持第六節(jié)脾破裂搶救流程:平估：外傷史；血壓下降、煩躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；嘔血、 黑便第七節(jié)急性腹膜炎搶救流程第八節(jié)胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救流程第九節(jié)腸梗阻搶救流程第十節(jié)急性膽囊炎搶救流程第八一節(jié)急性胰腺炎搶救流程評(píng)估：突發(fā)左上腹劇痛，向左肩、腰背部放射；腹脹、腹膜刺激征；休克、發(fā) 熱、黃疸；左上腹囊性腫塊初步判斷急性胰腺炎J立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食；吸氧；取舒適體位；手術(shù)者行術(shù)前準(zhǔn)備；建“岸脈逋路, 迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)；采血、

8、備血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 協(xié)助腹腔穿刺，B超、CT、腹部X線平片檢查；遵醫(yī)囑給止痛、 抑制陵酶、抑制分泌藥物，抗菌素預(yù)防感染，激素治療，糾正水、 電解質(zhì)酸堿失衡；行胃胴減壓；用手術(shù)期護(hù)理；協(xié)助腹腔 灌洗叮沖洗監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治觯⑺?、電解質(zhì)；腹痛部位及伴隨疥?duì)睿挥? 每小時(shí)尿量、尿相對(duì)密度、液體出入量；觀察排泄物、嘔吐物；傷II敷 料及腹腔引流物的性質(zhì)、顏色和量；保持舒適：持病室安樂(lè) 清潔，頂防感染；根據(jù)麻醉情況取適當(dāng)臥位；飲食護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)支持治療；飲食護(hù)理；健康教育（戒煙，勿暴飲暴食，避免或少吃 高脂肪食物，引流護(hù)理知識(shí)）；心里支持第十二節(jié)股骨骨折搶救流程第十三節(jié)心跳呼吸驟停搶救流程

9、操作流程要點(diǎn)說(shuō)明第十四節(jié)失血性休克患者搶救流程操作流程汗估患者出現(xiàn)休克癥狀準(zhǔn)備1、根據(jù)具體情況備好所需人力2、備搶救用物:吸氧,吸痰裝用、心 電監(jiān)護(hù)、坪吸機(jī)、氣壓止血帶要點(diǎn)說(shuō)明1：休克代償期：精神緊張，煩躁不安,眩暈，口干，佩服及面色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正常 或 減少，血壓正常或稍高，脈壓縮小。2、 休克抑制期：表情淡漠、意識(shí)不清，口唇、肢端發(fā)綃，心音變?nèi)?，少尿或無(wú) 尿，血壓下降或測(cè)不出，嚴(yán)重者可發(fā)生DIC或成人呼吸窘迫綜合征（ARDS3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在引起休克的原發(fā)病，煩躁不安甚至昏迷，皮膚、黏膜蒼白、 濕 冷，脈細(xì)快，尿量減少，動(dòng)脈壓小于8.0Kpa,脈壓減小。實(shí)施1、體位:去枕平臥或休克體位2,保曖：保持室溫20 c左右或給病人 加蓋被褥2 .保持呼吸道通暢，吸依，心電監(jiān)護(hù)3 .雙管或三管補(bǔ)液、將血4、加曲扎或氣壓止血帶止血、導(dǎo)尿5.遵醫(yī)囑用藥、輸血選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈，若四肢受傷，可選擇頸外靜脈，若頭、胸部，上肢受傷，應(yīng)選擇下肢大隱靜脈，若腹部或以下部位受傷，應(yīng)選擇上肢肘靜脈、梯靜脈。監(jiān)測(cè)3視察生命體征、意以狀態(tài)及尿吊：2、觀察傷口滲血情況，上氣壓k血帶 者嚴(yán)格做好交接班3、需手術(shù)在做好備皮、更衣上氣壓止血帶位置：傷口上8-10cm時(shí)間：每次不超過(guò)1個(gè)小時(shí)，松開(kāi)5-10分鐘，總時(shí)間不超過(guò) 2個(gè)小時(shí)1記錄1、病情，用藥及搶救措施2、跟家屬