阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑（2011 年版 ）一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住 院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 （ICD-10 ：G47.3 ） 行懸雍垂腭咽成形術(shù) （ICD-9-CM-3:27.69/29.4） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 。1. 癥狀：睡眠時(shí)打鼾、 反復(fù)呼吸暫停， 可伴有白天嗜睡、 注意力不集中等。2. 體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥 大或過長，軟腭過低過長，扁桃體肥大和 /或腭部

2、狹窄為主。3. 纖維內(nèi)鏡檢查：阻塞平面主要位于口咽部。4多道睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）:符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。5.上氣道影像學(xué)檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社) ，臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)行懸雍垂腭咽成形術(shù)( UPPP 或 H-UPPP )；手術(shù)前后 可酌情應(yīng)用持續(xù)正壓通氣 (CPAP) 治療。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日w 10天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：G47.3 阻塞性睡眠呼吸暫 停低通氣綜合癥疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特 殊處理也不

3、影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備w 4天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)；( 2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；( 3)感染性疾病篩查 (乙肝、 丙肝、 梅毒、 艾滋病等) ；( 4)胸片、心電圖 ;( 5 ) PSG 檢查 ;( 6 )纖維內(nèi)鏡檢查。2. 有條件者可進(jìn)行上氣道影像學(xué)檢查( X 線頭影測(cè)量 /CT/MRI )、上氣道壓力檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 4 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)方式：見治療方案

4、的選擇。3. 特殊情況，標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 6天。1. 根據(jù)患者情況 ,必要時(shí)可轉(zhuǎn)入 ICU 治療。2. 根據(jù)患者情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目及需要的后續(xù)治 療。3. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號(hào)）合理選用抗菌藥物； 可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好，咽部無感染征象。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院 時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑表單適

5、用對(duì)象：第一診斷為 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(ICD-10 : G47.3)行懸雍垂腭咽成形術(shù)(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 10天時(shí)間住院第1天住院第1 - 3天 (術(shù)前日)主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手 術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑

6、：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理普食夜間睡眠時(shí)使用 CPAP臺(tái)療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查胸片，心電圖 PSG檢查纖維內(nèi)鏡檢查酌情進(jìn)行上氣道影像學(xué)檢查上氣道壓力檢查長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全麻下手術(shù)*懸雍垂腭咽成形術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境，設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁食水病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名* :實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式時(shí)間住院第2 - 4天 （手術(shù)日）住院第3-9天 （術(shù)

7、后第1-7 日）住院第4-10天（術(shù)后第2-8日，出院日）主 要 診 療 工 作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征 了解患者咽部狀況上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及 傷口評(píng)估完成出院記錄，出院證明書向患者交代出院后的注意 事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)雙扁桃體摘除術(shù) *懸雍 垂腭咽成形術(shù)術(shù)后護(hù)理 常規(guī) 一級(jí)護(hù)理冷流質(zhì)飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：特殊情況，標(biāo)本送病理 檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理冷半流食其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨防主