icu常用急救藥物護(hù)理

1、整理課件 常用藥物常用藥物鳳崗人民醫(yī)院鳳崗人民醫(yī)院 戈小梅戈小梅整理課件整理課件1. 抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物4.降壓類(lèi)藥物降壓類(lèi)藥物共共1616個(gè)藥物個(gè)藥物整理課件整理課件系列小課系列小課幾個(gè)概念幾個(gè)概念：2.常用藥物：常用藥物： 西地蘭、地戈辛、硝酸甘油西地蘭、地戈辛、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通、安體舒通 1.分類(lèi)：分類(lèi)： （1）強(qiáng)心類(lèi)）強(qiáng)心類(lèi) （2） 擴(kuò)血管類(lèi)擴(kuò)血管類(lèi) （3） 利尿藥利尿藥整理課件機(jī)理用法用法速效強(qiáng)心苷速效強(qiáng)心苷；增加心肌收縮力、減慢心率 ，

2、延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，抑制房室傳導(dǎo)，所以可減慢房撲時(shí)快速的心室率；同時(shí)由于西地蘭能縮短心房肌的有效不應(yīng)期，因而可使房撲轉(zhuǎn)為房顫，其中約有1/3病人轉(zhuǎn)為房顫后可迅速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效， 12h達(dá)最大效應(yīng)，持 續(xù)25h用法：NS 20ml 西地蘭 0.4mg iv 極量整理課件n在體內(nèi)消除快，不易蓄積。相對(duì)安全藥代藥代原形從尿中排出，少部分以原形從尿中排出，少部分以地高辛或其它代謝產(chǎn)物的形地高辛或其它代謝產(chǎn)物的形式從尿或大便中排出，半衰式從尿或大便中排出，半衰期約為期約為3333小時(shí)，較地高辛半小時(shí)，較地高辛半衰期略短。衰期略短。整理課件n西地蘭是急性心力衰竭時(shí)臨床最常用

3、的西地蘭是急性心力衰竭時(shí)臨床最常用的強(qiáng)心藥。強(qiáng)心藥。治療快速型室上性心律失常。n如：搶救嚴(yán)重左心衰伴急性肺水腫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心室率增快的 房纖、房撲n臨床上常應(yīng)用于治療心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓病及冠心病等伴發(fā)急性心衰，整理課件n強(qiáng)心苷制劑中毒者n室性心動(dòng)過(guò)速、室顫n梗阻性肥厚性心肌病者n預(yù)激綜合癥伴房顫或房撲者（可加快預(yù)激綜合征附加旁路的傳導(dǎo)，使心室率進(jìn)一步加快，進(jìn)而可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)（室顫）。房顫伴有預(yù)激綜合征者可有較快的心室率，給予西地蘭后可出現(xiàn)極快的心室率，亦可引起室顫，均屬禁忌。 ）n二至三度AVB者整理課件n低鉀血癥、不完全性AVB、高鈣血癥n甲低、粘液性水腫n缺血性心

4、臟病、急性心肌梗死早期、心肌炎活動(dòng)期n肝腎功能不全n近期用過(guò)洋地黃類(lèi)藥n嚴(yán)重肺疾病整理課件n1、不可直接推注，以5%GS或稀釋4倍n 以上否則易引起血管刺激反應(yīng)或出現(xiàn)渾濁。n2、每次注射至少要5min以上，注射速度過(guò)，n 會(huì)引起全身小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈痙攣。n3、用藥時(shí)及用藥前后應(yīng)檢查或監(jiān)測(cè)n ECG/BP/HR及心律等，電解質(zhì)；腎功能n4、疑有洋地黃中毒應(yīng)抽血查血藥濃度。整理課件整理課件n即胺碘酮，類(lèi)抗心律失常藥物n延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈n屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物n用于：室上性、室性心律失常n用法：口服：0.2

5、 tid 37d后改0.2 qd 注射：150mg-300mgNS20ml iv 150300mgNS 250ml VD 用量n副作用：肺纖維化、甲減 （相對(duì)安全） 整理課件不良反應(yīng)n心血管系統(tǒng)：少見(jiàn)，常見(jiàn)竇緩、靜脈注射可出現(xiàn)低血壓和心源性休克。n內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能異常為長(zhǎng)期服藥的嚴(yán)重并發(fā)癥，為本藥在體內(nèi)脫碘和碘的釋放有關(guān)。n消化系統(tǒng)：可引起 便秘，少數(shù)有惡心、胃腸不適，食欲缺乏或肝炎、脂肪浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)氨酶升高。n神經(jīng)系統(tǒng)：少見(jiàn)震顫、近端肌無(wú)力、周?chē)窠?jīng)病、ICPDENG ,一般停藥后可逐漸消退。n其他：長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)皮膚光敏感，皮膚色素沉著，也可引起角膜黃棕色碘微粒沉著、肺間質(zhì)性肺炎或肺纖維

6、。整理課件護(hù)理觀察n口服藥宜在進(jìn)食時(shí)服用。n給藥期間定期檢查血常規(guī)，心電圖，特別是Q-T間期，長(zhǎng)期用藥定時(shí)查T(mén)3/T4.同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、脈搏、血壓n嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)氣短、干咳、胸痛、發(fā)熱及進(jìn)行性呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。n靜脈給藥必須采用輸液泵，若濃度2mg/ml應(yīng)采用CVC給藥。整理課件整理課件硝酸甘油n硝酸酯類(lèi)，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。n用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全n用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min NG50mg+ 5%

7、GS 45ml 泵入整理課件不良反應(yīng)n心血管系統(tǒng)：常見(jiàn)直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。n血液系統(tǒng)：血液中硝酸銀增多，變性血紅蛋白也可增加，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺。n消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐；口干n其他：頭痛、煩躁、視物模糊、耳鳴、皮疹等整理課件護(hù)理觀察n硝酸.docn靜脈給藥時(shí)不可直接推注，必須稀釋?zhuān)豢膳c其他藥物合用一條靜脈通路，也不能加入其他藥物，急救時(shí)可與利多、多巴胺和多巴酚丁胺用三通輸入。n持續(xù)觀察血壓、心率n易揮發(fā)，遇光和熱不穩(wěn)定，應(yīng)遮光、密封、陰涼處保存。片劑放于棕色瓶，擰緊瓶蓋、n長(zhǎng)期或 大量用藥不可擅自驟然停藥防止反跳。n頭痛

8、時(shí)處理：頭部冰敷、保持安靜或適量溫和止痛劑n超量時(shí)立即停藥，使患者平臥，抬高雙腿，給O2,應(yīng)用去氧腎上腺素或甲氧明，重癥者靜推亞甲藍(lán)。整理課件整理課件烏拉地爾n用于是治療高壓危象（如血壓急聚升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。n用法：50-100mg+NS50ml 泵入 2mg/min泵入 維持量9mg/h整理課件不良反應(yīng)n頭痛、頭暈、惡心嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等。n中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：疲勞、反應(yīng)遲鈍n禁忌證： 1、禁用于對(duì)本品成份過(guò)敏的患者 2、主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者禁用（腎透析時(shí)的分流除外） 3、哺乳期婦女禁

9、用整理課件護(hù)理觀察n如果不是先用此藥降壓的，要先間隔充分的時(shí)間使先用的藥物顯示效應(yīng)后應(yīng)用此藥n不斷監(jiān)測(cè)血壓的變化，血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏n應(yīng)用此藥的病人不可立即站立，易引起直立性低血壓n輸入的速度要緩慢n血壓下降的程度由前面15分鐘輸入的藥物劑量決定，后用維持量，療程一般不超過(guò)7天。n監(jiān)測(cè)心律、呼吸、皮膚等等情況整理課件硝普鈉硝普鈉n強(qiáng)效、速效降壓藥，周?chē)軘U(kuò)張藥n用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰n用法：靜脈： 50mg5%GS 50ml IV 1整理課件護(hù)理觀察n避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，正常是淡棕色。防止低血壓，心衰時(shí)用量要小，應(yīng)從25ug/min開(kāi)始n防止硫氰化物中

10、毒，連續(xù)使用72h 。溶液的保存和應(yīng)用不超過(guò)24小時(shí)。n最好使用輸液泵或注射泵，有局部刺激性 ，最好CVC。n出現(xiàn)明顯耐藥性時(shí)，應(yīng)視為中毒的先兆，減慢滴速可緩解。 整理課件整理課件多巴胺n激動(dòng)B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體，擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈n用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰n用法：靜脈：2040mg iv 180-200mgNS32-30ml 泵入 1 5ug/kg. min開(kāi)始用；10-20ug相當(dāng)去去甲腎上腺素去甲腎上腺素整理課件不良反應(yīng)n心動(dòng)過(guò)速、心律失常、腎功能下降 n偶有惡心、嘔吐 整理課件護(hù)理觀察n不可加入堿性物，氧化劑或鐵劑，易失活n持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注

11、意血壓、尿量、心率及有無(wú)周?chē)h(huán)衰竭癥狀：發(fā)紺。蒼白、出汗、皮膚濕冷等。n速度不易過(guò)快n防止外滲，如外滲用立其丁稀釋液封閉n不可驟然停藥。整理課件腎上腺素n激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮 力，調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激n用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血 及延長(zhǎng)局麻時(shí)間n用法：靜脈：110mg iv 18mg+NS32ml 50ml IV泵入 整理課件不良反應(yīng)n心悸、煩躁、頭痛和血壓升高n禁忌：禁用于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。末梢手術(shù)時(shí)不能加用。整理課件異丙腎上腺素n激動(dòng)受體，興奮心臟n抗休克、心臟驟停、提高心率n另抗支氣管哮喘急性發(fā)作n用法：1mg

12、 5% GS 500ml VD整理課件不良反應(yīng)n常見(jiàn)的心悸、頭暈、量大易心律失常n易產(chǎn)生耐受性n禁忌證：冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)整理課件護(hù)理觀察n劑量必須精確，嚴(yán)格查對(duì)。n持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率變化，嚴(yán)密觀察出入量n長(zhǎng)期、多次使用注意血糖監(jiān)測(cè)，防止血糖升高。n遇到光和熱均可氧化變色失效。n靜脈注射時(shí)要稀釋?zhuān)乐菇M織壞死或靜脈炎，甚至乎血壓驟升出現(xiàn)腦出血等危險(xiǎn)。整理課件去甲腎上腺素n激動(dòng)腎上腺素能受體，收縮血管，從而提升血壓 n用于：搶救休克、局部（消化道）止血n用法：靜脈：18mg5% GS 41mlIV泵入 局部 ：NS 100ml8mg胃內(nèi)注入 整理課件不良反應(yīng)n局部組織缺血壞死、急

13、性腎功能衰竭。n易反跳n禁忌癥：高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病及少尿、無(wú)尿、嚴(yán)重的循環(huán)障礙的病人用整理課件護(hù)理觀察n嚴(yán)密觀察血壓，血壓穩(wěn)定后給與減量，并逐漸停藥。n使用輸液泵控制速度。n保持兩條靜脈通路，一條是本藥物，另一條擴(kuò)容、維持酸堿及電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防外滲，外滲時(shí)可以0.25%普魯卡因1020ml或立其丁510mg封閉。壞死者切除后植皮處理。n監(jiān)測(cè)ABP、血糖、腎功能n密切觀察末梢循環(huán)狀態(tài)、尿量（25ml/h以下禁用）中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)n不與其他藥物混合用，更不宜于堿性藥物合用。n不宜驟然停藥。拮抗劑是立其丁。整理課件阿托品n作用：腺體、 眼、平滑肌松弛、 心臟、血n 管、血壓、中

14、樞神經(jīng)系統(tǒng)。n 短暫心律減慢n 心率加快n 心律明顯加快n 上述所有癥狀加重n 10.0mg 上述所有癥狀加重 n臨床應(yīng)用：略n不良反應(yīng)：青光眼及前列腺肥大者禁用。整理課件心肺復(fù)蘇nCPR操作順序：操作順序：C-A-B n胸外按壓頻率胸外按壓頻率100次次/分分 n按壓深度按壓深度 5cmn人工呼吸頻率人工呼吸頻率10-12次次/分、按壓與呼吸比分、按壓與呼吸比30：2n除顫能量雙向除顫能量雙向200JJ, 單向單向300或或360JJn腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈性電腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)（活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品）者常規(guī)使用阿托品n維持血氧飽和度在維持血氧飽