冠狀動脈造影術簡介

1、冠脈造影冠脈造影冠脈造影的歷史 Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929 Dr. Mason Sones1958 冠脈造影的歷史1967 Andreas Gruentzig (1939-1985) Melvin Judkins(1922-1985) 冠脈造影適應癥 無癥狀的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)患者的職業(yè)對其他人安全構成影響可疑冠心病患者復蘇成功后有癥狀的患者藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術效果不好的患者不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù),同時有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復原

2、因不明的肺水腫實施血管手術前有心絞痛和復蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者冠脈造影適應癥不典型胸痛心電圖和核素負荷試驗提示高危冠脈病變懷疑冠脈痙攣伴有左心功能不全急性心肌梗死恢復期休息或活動后心絞痛左心功能不全非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)非Q波心肌梗死冠脈造影適應癥瓣膜疾病實行瓣膜手術，胸部不適35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實行瓣膜手術先天性心臟病有冠心病癥狀或跡象的患者懷疑冠脈畸形40歲男性，絕經(jīng)后的女性實行根治手術其他情況主動脈疾病無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭35歲的男性，絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病伴心絞痛，實行瓣膜手術JudkinsJudkins造影導管造影導管冠脈造影禁忌癥 造影

3、劑過敏 肝腎功能不全 嚴重心衰及心律失常 水電解質紊亂 活動性心臟炎癥 全身感染 出血體質冠脈造影的分析和診斷 1。向心性：以冠狀動脈管腔中心線為中心均勻向內(nèi)縮窄，各投照角度狹窄程度相同 2。偏心性：冠狀動脈粥樣硬化斑塊向管腔中 心線不均勻性縮窄或從中心線一側縮窄，同一病變在不同投照體位狹窄程度不同； 3。局限性：長度20mm的狹窄l狹窄狹窄 : 50%: 50%直徑直徑 7575面積面積 冠狀動脈造影結果的分析冠狀動脈造影結果的分析冠狀動脈血流分級TIMI血流分級法TIMI 0級：無灌注，即阻塞遠端無血流TIMI 1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠端冠狀動脈充分顯影TIMI 2級：

4、經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影TIMI 3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影冠狀動脈解剖 冠狀動脈起源于冠狀動脈竇 左竇（左冠脈） 右竇（右冠脈） 后竇（無冠狀動脈竇） 左冠狀動脈竇內(nèi)92% 右冠狀動脈竇內(nèi)94%冠狀動脈解剖左回旋支及右冠狀動脈都是在左右房室溝間走形。左前降支在前室間溝走形后降之在后室間溝走形左前降支的遠端：60%終止于后室間溝下1/330%終止于前室間溝心尖部10%終止于后室間溝中1/3非常巨大，一旦近端閉塞，導致后壁下壁心肌梗死。冠狀動脈分支命名 左主干：左前降支，左回旋支左主干冠狀動脈分支命名 左前降支：對角支（2-3支），

5、間隔支（5-10支），左肺動脈圓錐支，左室前支（2-3支） 近段：起始至第一間隔支 中段：第一間隔支至第一對角支 遠段：第二對角支至終止冠狀動脈分支命名 回旋支：鈍緣支（2-3支），左房前支，左房中間支。 近段：開口至第一鈍緣支 遠段：第一鈍緣支至終止冠狀動脈分支命名冠狀動脈分支命名 右冠脈：右房前支（竇房結支），右房中間支，右房后支，右肺動脈圓錐支，右室前支（2-3支），銳緣支（1-2支），后降支，左室后側支。 近段：開口至第一右室支 中段：第一右室支至銳緣支 遠段：銳緣支至終止冠狀動脈分支命名冠狀動脈分支命名冠狀動脈分布類型 右冠狀動脈優(yōu)勢型85% 左冠狀動脈優(yōu)勢型8% 均衡性7% 主要看

6、左心室下壁、后壁由右冠還是回旋支供血。 由右冠發(fā)出后降支與后側壁支者為右冠優(yōu)勢型；由回旋支發(fā)出者為左冠優(yōu)勢型；回旋支與右冠均發(fā)出者為均衡型。冠狀動脈分布類型-右優(yōu)勢型左邊的血管由右冠脈供血 右優(yōu)勢冠狀動脈分布類型-均衡型冠狀動脈分布類型-左優(yōu)勢型右邊的血管由左冠脈供血 左優(yōu)勢了解冠狀動脈分布類型意義 決定手術策略 判斷患者預后 術后監(jiān)護及處理冠狀動脈先天異常 開口數(shù)目異常 開口位置異常 冠狀動脈數(shù)目異常單、多冠狀動脈 冠狀動脈行程異常發(fā)育不全、漏冠狀動脈先天異常心肌橋心肌橋 (Myocardial bridging) 絕大多數(shù)冠狀動脈分布在心肌表面，某一段血管分布入心肌內(nèi)部，覆蓋在這段血管上的

7、心肌心肌心肌橋！ 造影示：僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張造影示：僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。期則恢復正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。注意：絕大多數(shù)是良性的，但是不是全部都是良性的，注意：絕大多數(shù)是良性的，但是不是全部都是良性的，容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化。不建議積極治療！容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化。不建議積極治療！心肌橋心肌橋收縮期舒張期冠狀動脈瘤樣擴張冠狀動脈瘤樣擴張指冠脈直徑7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴張。其發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化。冠狀動脈瘤樣擴張冠狀動脈瘤樣擴張冠脈痙攣冠脈痙攣 (Coronary s

8、pasm) 通常由導管誘發(fā)所致。通常由導管誘發(fā)所致。 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。冠脈痙攣冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠狀動脈瘺冠狀動脈瘺 冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。常累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。力衰竭

9、。冠狀動脈瘺冠狀動脈瘺左前降支左前降支肺動脈肺動脈冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓 表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。冠狀動脈內(nèi)血栓冠狀動脈內(nèi)血栓側側支支循環(huán)循環(huán) 當冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下當冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側降，刺激側支支循環(huán)形成，血管遠端被側枝循環(huán)逆向供血循環(huán)形成，血管遠端被側枝循環(huán)逆向供血而顯影。而顯影。正常側支循環(huán)無功能，心肌缺氧時發(fā)生功能！正常側支循環(huán)無功能，心肌缺氧時發(fā)生功能！對于冠心病患者，至少有一支冠狀動脈狹窄對于冠心病患者，至少有一支冠狀動脈狹窄75%時才會時才會有相應的側支循環(huán)發(fā)展有相應的側支循環(huán)

10、發(fā)展AMI患者一周開始形成側支循環(huán)，患者一周開始形成側支循環(huán)，3個月之后瘢痕形成，個月之后瘢痕形成，側支循環(huán)停止生長側支循環(huán)停止生長側支側支: :左前降支左前降支右冠狀動脈右冠狀動脈左前降支病變左前降支病變對角支病變對角支病變各冠脈簡要對應心電導聯(lián) AVFAVR AVLV1V2V3V4V5V6V3RV5RV4R各冠脈簡要對應束支 竇房結的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給； 房室結的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給； 右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。冠脈造影的歷史 Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929 JudkinsJudkins造影導管造影導管冠狀動脈分支命名 回旋支：鈍緣支（2-3支），左房前支，左房中間支。 近段：開口至第一鈍緣支 遠段：第一鈍緣支至終止冠狀動脈分支命名 回旋支：鈍緣支（2-3支），左房前支，左房中間支。 近段：開口至第一鈍緣支 遠段：第一鈍緣支至終止冠狀動脈瘤樣擴張冠狀動脈瘤樣擴張指冠脈直徑7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴張。其發(fā)生原因為先天性