多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與護(hù)理

1、多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與護(hù)理 2003年現(xiàn)患率調(diào)查年現(xiàn)患率調(diào)查NI的部位分布的部位分布危重癥患者感染的危險(xiǎn)因素 病人內(nèi)在因素:年齡大于70歲，基礎(chǔ)疾?。–OPD、糖尿?。?，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫抑制應(yīng)用，胃液PH大于4，生活方式（抽煙、酗酒） 疾病相關(guān)因素:休克、重大創(chuàng)傷、昏迷、誤吸等入院的原發(fā)性疾??；器官衰竭；皮膚有粘膜損傷；腎衰；胸腹的外科手術(shù)，延長(zhǎng)ICU逗留時(shí)間大于3天。 環(huán)境因素:不良的手衛(wèi)生；床位空間的減少；工作人員水平的降低；感染控制計(jì)劃的依順性差；氣流和水的污染；儀器和設(shè)備的污染；微生物的交叉感染。 治療相關(guān)因素:有創(chuàng)性診斷和治療的操作，抗生素應(yīng)用，機(jī)械通氣和濕化，導(dǎo)尿管，氣管插管和鼻胃管，

2、氣管切開(kāi)造口術(shù)；鎮(zhèn)靜和麻醉；抗酸治療和H2受體的阻斷劑的應(yīng)用，影響免疫功能的藥物（皮質(zhì)類固醇、化療）；留置導(dǎo)管 細(xì)菌耐藥性：感染的途徑 ICU的病人病原菌的感染的程序：暴露于微生物，傳染，獲得，攜帶，定植，感染。常見(jiàn)的ICU院內(nèi)感染 呼吸道感染 泌尿系感染 手術(shù)切口感染 血管相關(guān)性感染醫(yī)院感染控制的措施抗生素相關(guān)的措施 控制抗生素應(yīng)用 輪換或替換應(yīng)用抗生素 合理應(yīng)用抗生素與抗生素?zé)o關(guān)的措施 手部清潔 其他隔離措施 特殊人員的培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣教 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)洗手前后比較致病菌最常見(jiàn)的傳播方式是通過(guò)手！致病菌最常見(jiàn)的傳播方式是通過(guò)手！美國(guó)麻省總院ICU院內(nèi)感染控制推薦應(yīng)該強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn) 常規(guī)

3、洗手 戴手套 重復(fù)使用的器械應(yīng)進(jìn)行消毒，如氣管鏡、喉鏡和手術(shù)器械 隔離預(yù)防：普通預(yù)防（所有病人）、特殊形式（接觸預(yù)防、空氣傳播和飛沫傳播的預(yù)防） 為減少血液傳播微生物的傳播（HIV、HBV、HCV）用過(guò)的針不應(yīng)該重復(fù)使用，應(yīng)該立即丟棄到特殊防刺破的容器中。 限制抗生素的使用 醫(yī)院獲得性感染預(yù)警：臨床診斷（體溫等）、微生物. 院內(nèi)感染流行爆發(fā)預(yù)警：同一病區(qū)出現(xiàn)2株以上同一細(xì)菌感染. 特殊細(xì)菌/病毒感染預(yù)警：AIDS/肝炎病毒. 病原體耐藥性預(yù)警：多重耐藥菌（一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥）.環(huán)境示意圖環(huán)境示意圖如何應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)-策略護(hù)理人員是控制和預(yù)防

4、院內(nèi)感染的主力軍護(hù)理人員是控制和預(yù)防院內(nèi)感染的主力軍 手術(shù)切口感染與患者病情的嚴(yán)重程度、年齡、相關(guān)伴隨疾病的復(fù)雜性等有關(guān)；也與醫(yī)院手術(shù)相關(guān)設(shè)施和人員有關(guān).手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制 切口感染臨床表現(xiàn)包括有局部紅、熱、腫痛，膿液及功能障礙，白細(xì)胞數(shù)目增加并常伴有發(fā)熱 致病菌常見(jiàn)有腸球菌類，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等 術(shù)前做好切口部位皮膚準(zhǔn)備 備皮用物要保證一人一換 換藥前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作 保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對(duì)切口的二次污染 清潔、污染鉗鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程 對(duì)疑似和感染傷口要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，控制血糖 加強(qiáng)手術(shù)后專科護(hù)理

5、與基礎(chǔ)護(hù)理，如導(dǎo)管護(hù)理、切口護(hù)理等 要建立不同切口、不同感染傷口的細(xì)菌監(jiān)測(cè)體系，為合理控制切口感染提供證據(jù) 泌尿系感染致病因素：插管時(shí)間；未用集尿器；集尿袋中有細(xì)菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人；導(dǎo)尿管管理不當(dāng)；腎功能不全。泌尿系感染的預(yù)防與控制 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有泌尿系統(tǒng)感染的刺激癥狀，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)目增加. 泌尿系感染菌多為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等 對(duì)ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測(cè)體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測(cè)菌血癥提供診斷依據(jù) 操作時(shí)要保證無(wú)菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流 觀察引流的性狀，對(duì)尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本 每

6、日清潔尿道口 盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 觀察：如有膿性痰，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加，肺部X線片顯示有浸潤(rùn)跡象。病原菌以革蘭陰性菌占多數(shù)，其次為革蘭陽(yáng)性菌，真菌。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制 洗手與戴手套 改善宿主易感染性 除禁忌證外，維持床頭高3045度 嚴(yán)格遵守吸痰無(wú)菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物 如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管 注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理 指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng) 使用呼吸機(jī)治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機(jī)管路，更換時(shí)間不要短于48小時(shí)；防止冷凝水倒流；確保呼吸機(jī)用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機(jī)呼氣管道的細(xì)菌過(guò)濾器，不

7、同病人使用霧化器超過(guò)24小時(shí)時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。 規(guī)范呼吸機(jī)管路清洗和消毒 盡早腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜藥物呼吸機(jī)集束干預(yù)治療 床頭抬高3045度 使用鎮(zhèn)靜劑的病人需要每日喚醒 評(píng)估拔管的可能性 預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生 預(yù)防深靜脈栓塞呼吸機(jī)冷凝水 產(chǎn)生量20 -40ml/hr 培養(yǎng)2.0 x 105cfu/ml 從患者痰液中培養(yǎng)的52株GNB有73%隨后也可從冷凝水中培養(yǎng)出來(lái)導(dǎo)管相關(guān)性感染 定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生在患者血管內(nèi)放置的導(dǎo)管，當(dāng)其他部位的感染被除外，其導(dǎo)管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有15個(gè)菌落數(shù)，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅腫，導(dǎo)管周圍有膿性分泌物。

8、“集束”組成減少導(dǎo)管相關(guān)血行感染 手部消毒 最大限度的預(yù)防屏障 洗必泰皮膚消毒 置管部位選擇鎖骨下首選 有必要每日評(píng)估導(dǎo)管 通過(guò)導(dǎo)管接口給藥、采血、沖管、封管時(shí)，操作者應(yīng)先洗手，戴一次性潔凈手套，按無(wú)菌操作原則消毒導(dǎo)管接口及肝素帽，避免污染。給藥前需抽回血，以確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正常。從病人安全高度，認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染零寬容從病人安全高度，認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染零寬容常見(jiàn)的ICU院內(nèi)感染 呼吸道感染 泌尿系感染 手術(shù)切口感染 血管相關(guān)性感染洗手前后比較致病菌最常見(jiàn)的傳播方式是通過(guò)手！致病菌最常見(jiàn)的傳播方式是通過(guò)手！ 泌尿系感染致病因素：插管時(shí)間；未用集尿器；集尿袋中有細(xì)菌定植；糖尿?。晃从每股?；女性病人；導(dǎo)尿管管理不當(dāng)；腎功能不全。 泌尿系感染致病因素：插管時(shí)間；未用集尿器；集尿袋中有細(xì)菌定植；糖尿??；未用抗生素；女性病人；導(dǎo)尿管管理不當(dāng)；腎功能不全。呼吸機(jī)冷凝水 產(chǎn)生量20 -