最新常用心臟病人術(shù)前風險評估表

1、鹽城新東仁醫(yī)院常用心臟病人術(shù)前風險評估一、臨床多因素分析法來評估（一）年齡因素：新生兒麻醉危險性比成人高七倍，兒童比成人高三倍70 歲以上比年輕人高10 倍。80 歲均屬高危麻醉。（二） 1996 年 ACC/AHA提出非心臟手術(shù)的危險因素為：高度危險因素：1）不穩(wěn)定冠脈綜合征：近期心梗（圍術(shù)期再梗率2030）；不穩(wěn)定心絞痛 （圍術(shù)期心梗率 28）；若發(fā)生再次心梗死亡率可高達 30。2）失代償?shù)某溲孕乃セ蛐墓κТ鷥?，EF50%).3）肺功能中度低下。4）腦血管意外史。5）尚未控制好的高血壓。對中、低危因素老人，非急癥手術(shù)，術(shù)前進行積極的內(nèi)科治療可大大減少圍術(shù)期并發(fā)癥，二、代謝當量（ Meta

2、bolic Equivalent ，MET）評估（體能狀態(tài)）通過病人活動情況，對低氧的耐受能力，來衡量病人的心功能。1 4MET: 僅能自己穿衣吃飯入廁，平地慢走（ 3 4 Km/h）或稍活動，甚至休息時即發(fā)生心絞痛屬于高危病人。4 7MET: 能上三層樓，平地走 6Km/h可耐受中等手術(shù)。 7MET ：能短距離跑步，短時間玩網(wǎng)球或打籃球可勝任大手術(shù)。三、呼吸功能與麻醉危險性評估可耐受胸腹大手術(shù)的呼吸參數(shù)：( 是預計值 50的三大，一?。阂淮螅鹤畲笸饬?(MVV) 預計值的 50二大：一秒率時間肺活量（ FEV1) 預計值的 50三大：肺活量 (VC) 預計值的 50一?。簹垰饬?/ 肺總

3、量（殘氣率） 70mmHg， PaCO2 50mmHg .不宜行擇期手術(shù)的參數(shù)： （需先內(nèi)科治療，改善呼吸功能）最大通氣量 /預測值 50肺活量 (VC)60% 。FEV1.o%50%PaO 2 60mmHg。此類病人最好選局麻，需全麻者術(shù)后做好治療的準備。四、紐約心臟病協(xié)會四級分類法與手術(shù)耐受性評估心功能級級級級臨床表現(xiàn)心功能與耐受力體力活動完全不受限。無癥狀，日?；顒?心功能正常不引起疲乏、心悸和呼吸困難日常體力活動輕度受限?？沙霈F(xiàn)疲勞、心心功能較差。處理恰當，麻醉耐受悸、呼吸困難或心絞痛，休息時無癥狀力仍好體力活動顯著受限。輕度活動即出現(xiàn)臨床心功能不全。麻醉前準備充分，麻癥狀，必須靜坐或

4、臥床休息醉中避免任何心臟負擔增加靜坐或臥床時即可出現(xiàn)心功能不全的癥狀心功能衰竭。麻醉耐受力極差，擇或心絞痛綜合征，任何輕微活動都可使癥 期手術(shù)必須推遲狀加重五、 Goldman 心臟風險指數(shù)評分項目內(nèi) 容記 分病史心肌梗死 70 歲5體檢第三心音奔馬律、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)11主動脈瓣狹窄3心電圖非竇性節(jié)律，術(shù)前有房性早搏7持續(xù)室性早搏 5 次/min7PaO250mmHg,K+18mmol/L, Cr260mmol/L, SGOT 升高，慢性肝病及非3心臟原因臥床胸腹腔或主動脈3手術(shù)急診手術(shù)4總 計53手術(shù)時間和血流動力學不穩(wěn)定的病人更危險。Goldman計分共分 5 級，1 級： 05 分

5、，死亡率為0.2%2 級： 612 分，死亡率為 2%，3 級： 1325 分，死亡率為 2%，4 級： 26 分，死亡率為 56%,3級和 4 級的手術(shù)危險性較大，5 級：大于 26 分， 5 級病人只宜施行急救手術(shù)。心功能分級與 Goldman心臟風險指數(shù)心功能分級Goldman評分05612132526六、圍術(shù)期心血管風險的臨床預測指標高危不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性（7 天）或近期（1 月）心（ 圍 術(shù) 期 心 臟 事 件 發(fā) 生 率 肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴重心絞痛10%15%，其中心源性死亡 5%）失代償性心力衰竭嚴重心律失常：重度房室傳導阻滯，伴有心臟病癥狀的室性心律失常，心室率不能

6、控制的室上性心律失常嚴重的瓣膜病中危輕中度心絞痛（加拿大分級12）（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率心肌梗死病史或 Q波異常3%10%，其中心源性死亡 5%）代償性心力衰竭或有心衰病史糖尿病（胰島素依賴型）慢性腎功能不全低危高齡（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%，ECG示左室肥大、左束枝傳導阻滯、ST- T 異常其中心源性死亡 5% 5%5%）（ 1 ）、 不 穩(wěn) 定 型 冠 狀 動 脈 綜 合 征 （ Unstable coronary syndromes）：急性（ 7 天）或近期（ 1 月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴重心絞痛。（ 2）、明顯心律失常 (Significantarrhythmias)：重度房室傳導阻

7、滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（ 3）、嚴重瓣膜疾?。?Severe valvular disease）（ 4）、失代償心力衰竭（ Decompensated CHF）中危（心源性死亡 5%）（ 1）、輕度心絞痛（ Mild angina pectoris）（加拿大 CCS分級12 級）。（ 2）、心肌梗死病史（ Prior MI ）或 Q波異常。（ 3）、代償性心力衰竭（ Compensated CHF）或有心衰病史。（ 4）、糖尿病 Diabetes mellitus（胰島素依賴型）。（ 5）、腎功能不全 (Renal functional insuf

8、ficiency)。低危（心源性死亡 70 歲) 。（ 2）、ECG示左室肥大、左束支傳導阻滯、 ST-T 異常。（ 3）、非竇性心律（ Non-sinus rhythm ）（房顫）。（ 4）、心臟功能差（ low functional capacity）。（ 5）、腦血管意外史（ H/o CVA） 。（ 6）、不能控制的高血壓（ Uncontrolled HTN ） 。十、增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的臨床危險因素分級高危不穩(wěn)定性冠脈綜合征中危穩(wěn)定性心絞痛低危高齡、高血壓和卒中史急性（ 1 周）或近期（ 200ol/L)十一、不同類型心臟病人非心臟手術(shù)前心臟危險性評估指南外科手術(shù)的危險程度臨床特征分

9、級中情況高 危危低危心臟功能好心臟功能差心臟功能好心臟功能差高危( 心臟事件發(fā)生率5%). 急診大手術(shù), 尤其老年人. 主動脈、大血管及外周血管手術(shù). 伴有大量失血和液體丟失的手術(shù)中危( 心臟事件發(fā)生率5%)胸腹腔內(nèi)手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頭頸手術(shù)骨科手術(shù)前列腺手術(shù)低危( 心臟事件發(fā)生率10），良好（ 710），中等（ 47），差（ =4，且無癥狀，可按計劃手術(shù)（IB ）。第五步 如果患者功能狀態(tài)差， 有癥狀或不清楚。 可根據(jù)是否存在臨床危險因素決定需否進一步評估。 無臨床危險因素， 可按計劃手術(shù)（ IB ）。如果有 12 個臨床危險因素或有 3 個以上危險因素需進行中等度危險手術(shù)（圍手術(shù)期死亡率

10、 1 5%）。用 - 受體阻滯劑控制心率后按計劃手術(shù)是合理的（ IIaB ） ?；蚩紤]非侵入性檢查（ IIbB ）。十三、非大血管手術(shù)的修正的心臟危險指數(shù)（ RCRI）以下每個危險因素為1 分：高危手術(shù)（腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)和腹股溝上的血管手術(shù)）缺血性心臟?。ㄐ募」Ｈ∈坊蚰壳按嬖谛慕g痛、 需使用硝酸酯類藥物、運動試驗陽性、 ECG有 Q波、或既往 PTCA/CABG史且伴有活動性胸痛）慢性心力衰竭病史腦血管病史需胰島素治療的糖尿病術(shù)前肌酐 2.0mg/dl根據(jù)危險評分確定心臟并發(fā)癥發(fā)生率：級別RCRI指數(shù)評分心臟并發(fā)癥發(fā)生率級0分0.4%級1分0.9%級2分6.6%IV 級3 分或3分以上11.0%注意：該評分不適用于進行大血管手術(shù)的病人如果病人的心臟并發(fā)癥發(fā)生率是級或級， 強烈建議術(shù)前無創(chuàng)試驗（如運動平板試驗， 核素心肌灌注顯像，冠狀動脈 CT造影等）評價心臟風險。十四、大血管手術(shù)的心臟風險評價如果病人有下列高危臨床預測因素， 則應推遲手術(shù)， 充分治療心臟病并控制危險因素。高危臨床預測因素包括：1、不穩(wěn)定的冠脈綜合征（近期心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛）2、失代償性心力衰竭3、癥狀性或未控制的心律失常（例如癥狀性室性心律失常、未控制心室率的 SVT、高度 AVB）4、嚴重的瓣膜病可參考 AHA/ACC指南，該指南的簡化版