醫(yī)院日常運行質(zhì)量與安全監(jiān)測指標

1、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRD$質(zhì)量監(jiān)測指標2011.10.7cha-zhw 整理稿第一節(jié)概述新生兒呼吸窘迫綜合征 (neonatal respiratory distress syndrome, NRDS) 是早期 新生兒表現(xiàn)呼吸窘迫的臨床綜合征，其病理特征為肺泡壁有嗜伊紅透明膜形成和彌漫性肺不張， 因此，又稱新生兒肺透明膜病 (hyaline membranedisease, HMD 。)本病主要 見于早產(chǎn)兒， 屬新生兒科危重癥，是重點監(jiān)護和救治的疾病之一。近30? 40年來，對本病的研究比較深入，從預防到治療均取得了明顯的進展，使本病的發(fā)病率和病死率顯著降低。本病是由肺表面活性物質(zhì)(pul

2、monary surfactant , PS缺乏引起的。當肺表面活 性物質(zhì)缺乏時，肺泡壁與空氣交界面的表面張力增加，肺泡不易擴張并 趨于萎陷， 表現(xiàn)為進行性呼氣性肺泡不張，進而小葉不張，最終發(fā)展為彌漫性肺 不張。因此，任何可以導致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏的因素，最后均可引發(fā)本病。但主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。臨床主要表現(xiàn)為生后 612(最早可能生后 24小時)小時以內(nèi)出現(xiàn)進行性 加重的 呼吸困難和青紫， 隨著病情進展， 可發(fā)生急性呼吸衰竭。 根據(jù)臨床癥狀和 體征以及胸 部X線征象，可分為四期。由于應用肺表面活性物質(zhì)替代治療和機械通氣技術的改進，大多數(shù)RDS患兒 預后良好，無合并癥者，病

3、程一般7天，可撤離呼吸機。但有些孕周和體重過小的超低出生體重兒，可能發(fā)生感染、PDA氣壓傷、顱內(nèi)出血、BPD等并發(fā)癥， 則影響預后。 主要參考資料1、胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 20022、金漢珍，黃德瑯，官希吉，主編.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出 版社，20023、張家猥，魏克倫，薛辛東，主編 .新生兒急救學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出 版社，2000第二節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS質(zhì)量監(jiān)測指標一、ICD-10疾病分類與代碼ICD-10: P22.002新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS引自衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦綜函2011 : 830號關于征

4、求疾病分類與代碼（修訂稿）意見的函”，請專家選擇適用的疾病分類與代碼，在中間空攔內(nèi)打“V鉤即可！P22新生兒呼吸窘迫P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征P22.001新生兒呼吸窘迫綜合征P22.002新生兒肺透明膜病、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRD$質(zhì)M監(jiān)測指標1、 病情嚴重程度評估，符合入住 NICU標準。2、 主要合并癥的監(jiān)測（氣漏綜合征；動脈導管開放；感染；慢性肺部疾病等）3、 治療方案選擇符合指癥（表面活性物質(zhì)替代治療；經(jīng)鼻CPAP機械通氣等）4、 為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時機。5、 符合出院標準。6、 住院天數(shù)與住院費用。7、患兒親屬對服務滿意程度評價結果第三節(jié)質(zhì)M

5、監(jiān)控指標解讀與計算公式指標代碼： NRD-S1指標名稱：病情嚴重程度評估，符合入住NICU標準標準類型：過程質(zhì)M 表達方式：比率提高 設置理由：1、本病屬于新生兒危重癥，以早產(chǎn)兒多見， 其他患兒也常存在圍產(chǎn)期高 危因素，病情復雜，應對每一例入院患兒進行病情評估。2、 NRDS艮據(jù)臨床和胸部X線片可分為4級，病情輕重差異較大，應采 取不同的治療方案。分級標準：臨床上常將 NRDS勺X線表現(xiàn)分為4級，I級：全肺呈細小顆粒網(wǎng)狀陰影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯；II級：全肺可見較大密集勺顆粒網(wǎng)狀陰影，胸廓小，肺充氣不佳，透亮 度減 弱，兩側膈肌位置抬高，位于第 7后助以上，支氣管充氣征明顯；III

6、級：全肺透亮度喪失，呈毛玻璃狀，膈肌及心界部分模糊，支氣管 充氣征 明顯；IV級：全肺一致密度增高，完全變白，呈所謂“白肺”,心影不清，支氣管充氣征不明顯。 入住NICU標準：臨床出現(xiàn)明顯的呼吸困難，X線為II級及以上NRDS表 現(xiàn)的患兒進入NICU治療信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷中相關信息，包括圍產(chǎn)期病史，臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過等。對象選擇：明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子：需要機械通氣的重癥 NRD病例分母：同期所有診斷NRD航例指標名稱：主要合并癥的監(jiān)測（氣漏綜合征；動脈導管開放；感染；慢性肺部疾病等）標準類型：過程質(zhì)M表達方式：比率提高設置理由：1、重癥NRD

7、刖發(fā)生多種合并癥，影響預后。2、發(fā)生合并癥的病例可能延長住院時間及住院費用。3、主要合并癥：氣漏綜合征；動脈導管開放；感染；慢性肺部疾病等 的監(jiān)測指標/或診斷標準，對應的 ICD-10編碼與名稱1）慢性肺部疾病（P27.901 ）:生后28天或糾正胎齡36周仍需吸 氧維持 正常氧合，胸片示肺實質(zhì)異常表現(xiàn)。2）動脈導管未閉（Q25.001 ）:呼吸窘迫加重，心臟聽診可聞及持續(xù)雜音，跳躍式脈搏，心臟超聲證實動脈導管水平有左向右分流。3）腦室周圍-腦室內(nèi)出血（P10.901 ）:根據(jù)顱腦B超檢查可分為4級：I級，少M出血局限在室管膜下或腦室內(nèi)出血范圍少于10%西室U級，腦室內(nèi)出血范圍占腦室的 10-

8、50%,無腦室擴大；川級，腦室 內(nèi)大M出血，超過腦室的 50%伴有腦室擴大； W級，大M出血突 破腦室，侵犯腦實質(zhì)。4）肺氣漏（J93.901 ; J98.201 ）:放射學有氣胸、肺間質(zhì)積氣或縱隔積氣的證據(jù)。5）呼吸機相關性肺炎（J95.805 ）:支氣管肺泡灌洗液中找到病原學證據(jù)。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關信息，包括圍產(chǎn)期病史，臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過等。對象選擇：明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子：診斷NRD并發(fā)生合并癥的病例分母：同期所有診斷NRDS勺病例除外病例：1、 住院不足24小時出院（或死亡）勺病例2、與原發(fā)病無關勺并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒黃疸、營養(yǎng)代謝障礙

9、,早產(chǎn)兒貧血等指標名稱：治療方案選擇符合指癥（表面活性物質(zhì)替代治療；經(jīng)鼻 CPAP機 械通氣 等）。標準類型：過程質(zhì)M表達方式：比率提高設置理由：1、經(jīng)過幾十年循證醫(yī)學研究，治療NRD已制定了一套較完整的防治方案，包括：產(chǎn)前及生后預防；表面活性物質(zhì)替代治療；不同方式的呼吸支持等。2、應根據(jù)NRD航情輕重以及是否有合并癥等采取不同的治療方案。3、主要治療方案（至少有表面活性物質(zhì)替代治療；經(jīng)鼻CPAP機械通氣等 三項）選擇的指癥1）表面活性物質(zhì)替代治療：X線表現(xiàn)為II級及以上的NRD馳兒應常 規(guī)接受表 面活性物質(zhì)替代治療，有條件的患兒應在確診NRDSt立即使用表面活性物質(zhì)。2）經(jīng)鼻CPAP常規(guī)給氧

10、下PaO不能維持在55-70mmHg 間，應使用經(jīng) 鼻 CPAP臺療。3）機械通氣：使用指征是動脈血pHv 7.2,PaCO 60mmHg吸 入氧濃度70-100%寸，PaOv 50mmHg反復出現(xiàn)呼吸暫停。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關信息，包括圍產(chǎn)期病史，臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過等。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子1 :分別選擇表面活性物質(zhì)替代治療治療方案的NRDSB兒的例數(shù)分子2:分別選擇經(jīng)鼻CPAFP臺療方案的NRDSB兒的例數(shù)分子3:分別選擇機械通氣治療方案的 NRD馳兒的例數(shù)分子4:分別選擇其它治療方案的 NRDSB兒的例數(shù) 分母：同期

11、所有住院治療的NRDS病例數(shù)指標名稱：為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時機。標準類型：過程質(zhì)M表達方式：比率提高設置理由：1、NRDS患兒大多為早產(chǎn)兒且一般病情危重，治療復雜，住院時間長，費 用較高，并存在一定的死亡和遺留后遺癥的風險，應向患兒家長解釋病情、治療方案、風險預后等，以獲得患兒家長的理解和配合。2、NRDS&兒應進行長期隨訪，隨診心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育情況，并進行必要的醫(yī)療干預或康復指導。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關信息，包括各種知情同意書及家長簽字、出院醫(yī)囑、隨訪記錄或檔案等。護理技術服務的質(zhì)M控制關鍵點與健康教育的主要內(nèi)容1 .護理技術服務

12、的質(zhì)M控制關鍵點：為新生兒安全用氧提供臨床指導。包 括心肺監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)護和動脈血氣的監(jiān)測，預防氧中毒所致的早 產(chǎn)兒視網(wǎng) 膜病和支氣管肺發(fā)育不良等疾病發(fā)生。2 .健康教育內(nèi)容：向患兒家屬講述 NRDS B兒氧療的必要性和安全用氧的 必要措施。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子：進行相關健康教育的 NRDSB兒和定期隨訪的NRDS患兒（設2個分子） 分母：同期所有住院治療的 NRD病例除外病例：住院不足 24小時出院（或死亡）的病例指標代碼：NRD-5指標名稱：符合出院標準。標準類型：過程質(zhì)M表達方式：比率提高設置理由:1、 利于患兒康復及規(guī)范管理。2、應考

13、慮由于NRDS患兒大多為早產(chǎn)兒，并發(fā)癥較多，雖然 NRDS已治愈， 但可能因其他原因（如體重小、存在與原發(fā)病無關的并發(fā)癥等）而不能出院的情況。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中病程記錄、出院小結中的診療過程、病情 轉歸等相關內(nèi)容。NRDSft兒的出院標準NRDSI兒的出院標準：臨床癥狀消失， X線改變消失。轉出N1CU勺標準NRDSI兒轉出NICUS準：患兒穩(wěn)定，呼吸衰竭糾正。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子：符合出院標準的、住院治療的明確診斷NRDS勺患兒，包括無或有合 并癥的。分母：同期所有住院治療的 NRDSA例除外病例：1、住院24小時內(nèi)出院（或死亡）

14、的病例2、 不符合出院標準而患兒家屬因任何理由要求自動出院的病例信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中病程記錄、出院小結中的診療過程、病情轉歸等相關內(nèi)容。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。項目與結果數(shù)據(jù)：住院天數(shù)住院天數(shù)天入院日期年月日出院日期年月日手術時間時分費用總計住院費用元治療費元藥費元手術與麻醉費元診療及耗材費檢驗費元醫(yī)學影像費元診療結果痊愈Yes no好轉Yes no無效Yes no死亡死亡時間：年 月時死亡原因：為同一疾病出院后30天內(nèi)再住院Yes no除外病例：住院24小時內(nèi)出院（或死亡）的病例指標名稱：患兒親屬對服務滿意程度評價結果。標準類型：過程與結果

15、質(zhì)M表達方式：比率提高設置理由：通過患方的滿意度調(diào)查從另一側面了解整體醫(yī)療過程，有利于不斷提高醫(yī)療救治水平，改善醫(yī)患關系。信息采集：對住院病人填寫服務滿意程度表、出院病人進行電話隨訪、發(fā)放 滿意度調(diào)查問卷（見附件）。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒之家長。分子：對醫(yī)療過程滿意或較滿意的例數(shù)分母：所有填寫滿意度調(diào)查問卷或參加訪談的例數(shù)除外病例：住院24小時內(nèi)出院（或死亡）的病例附件：接受特定（單）病種質(zhì)控服務“住院患者”的體驗與感受調(diào)查表病種名稱：住院病歷號 入住病房號： 床號：一日期：年 月一日1 .入住病房時護士是否以口頭形式或書面形式主動向您介紹住院環(huán)境和注意事項口 5很滿意口 4較滿意口 3滿意口 2不滿意口 1很不滿意2 .醫(yī)生診斷后是否主動告知您治療的方案、預期結果及預計費用 5很滿意口 4較滿意口 3滿意口 2不滿意口 1很不滿意3.您對醫(yī)院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評價 5很滿意口 4較滿意 口 3滿意 口 2不滿意 口 1很不滿意4.您對醫(yī)院