手術(shù)分級管理系統(tǒng)的設(shè)計方案與開發(fā)

1、手術(shù)分級管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)- 電氣論文手術(shù)分級管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)唐龍凱，張鑫，潘大釗，徐曉霞，胡海榮（解放軍第九八醫(yī)院信息中心，浙江湖州313000 ）摘要：設(shè)計開發(fā)一套適用于醫(yī)院手術(shù)分級管理的信息系統(tǒng)軟件，采用 C/S開發(fā)模式，結(jié)合數(shù)據(jù)庫鏈路技術(shù)，使用Ora?cle作為系統(tǒng)后臺支持?jǐn)?shù)據(jù)庫，PowerBuilder為開發(fā)工具實現(xiàn)系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)。該系統(tǒng)既能在醫(yī)院信息管理平臺上獨立運行， 又能直接嵌入醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)中，實現(xiàn)了手術(shù)分級管理的電子化、流程化，實現(xiàn)基于信息化技術(shù)平臺的醫(yī)院手術(shù)分級管理模式。關(guān)鍵詞：手術(shù)分級；信息系統(tǒng)；Oracle ； PowerBuilder中圖分類號： TN912

2、.202?34文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1004?373X（ 2015 ）18?0046?03收稿日期： 2015?03?23基金項目：手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用（10MA007 ）隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，計算機科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用越來越廣泛， 特別是在如何加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院核心競爭力， 改善醫(yī)患關(guān)系等方面起到了非常重要的作用。 手術(shù)作為一種特殊的治療手段， 具有高風(fēng)險、高技術(shù)、由群體共同完成的特點，同時手術(shù)質(zhì)量管理也是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是確保醫(yī)院安全運營的基礎(chǔ)。為加強手術(shù)治療管理， 有效提高手術(shù)質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全1 ，根據(jù)國家衛(wèi)生部制定并頒布的

3、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行），依托醫(yī)院信息管理平臺， 設(shè)計開發(fā)了一套手術(shù)分級管理系統(tǒng)。1 設(shè)計思想1.1 總體目標(biāo)系統(tǒng)集成靈活該系統(tǒng)主要采用面向?qū)ο竦拈_發(fā)方法，通過運用高內(nèi)聚低耦合2 的思想，封裝成組抽象類， 定義類協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)途徑， 使該系統(tǒng)既能在醫(yī)院信息管理平臺上獨立運行，又能以插件化集成方式3 直接嵌入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中，如：手術(shù)項目申請、手術(shù)登記確認(rèn)等，充分保證了系統(tǒng)使用的靈活性。數(shù)據(jù)存儲獨立該系統(tǒng)主要采用獨立數(shù)據(jù)庫存儲模式。利用數(shù)據(jù)庫鏈路技術(shù) 4 ，通過創(chuàng)建異地數(shù)據(jù)視圖方法， 實現(xiàn)病人信息、 手術(shù)項目以及用戶字典數(shù)據(jù)共享。確保在盡可能不影響醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)信息系統(tǒng)之

4、間數(shù)據(jù)交互的準(zhǔn)確性、實時性與安全性。查詢統(tǒng)計準(zhǔn)確該系統(tǒng)具有強大的數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計功能，通過程序基礎(chǔ)平臺的建立，該系統(tǒng)能夠生成大量的手術(shù)分級相關(guān)數(shù)據(jù)，如全院一段時間內(nèi)開展的手術(shù)分級情況統(tǒng)計、醫(yī)生手術(shù)分級工作量統(tǒng)計、各科室手術(shù)分級情況匯總與分析等，為醫(yī)院管理部門提供了真實有效的數(shù)據(jù)支持。1.2 主要功能手術(shù)分級管理系統(tǒng)可分為：手術(shù)分級目錄、手術(shù)預(yù)約申請、手術(shù)項目審批、報表數(shù)據(jù)查詢、系統(tǒng)設(shè)置維護(hù)5 個功能模塊，如圖1 所示。手術(shù)分級目錄該模塊是醫(yī)院實施手術(shù)分級管理的基礎(chǔ)，也是手術(shù)分級管理系統(tǒng)是否能正常運行的關(guān)鍵。 它主要包括手術(shù)項目提取、 手術(shù)分級定義、 手術(shù)醫(yī)師分級定義和醫(yī)師可開展手術(shù)項目授權(quán)等功能

5、。首先，該系統(tǒng)提取接口視圖中歷史手術(shù)項目與ICD 手術(shù)目錄，通過合并、查重、篩選等方式建立可開展手術(shù)項目目錄；其次，參照國家衛(wèi)生部頒布的手術(shù)分級目錄對可開展的手術(shù)項目進(jìn)行分級，并且可以根據(jù)醫(yī)院實際開展手術(shù)情況對手術(shù)等級進(jìn)行調(diào)整， 這樣既能滿足臨床需要又能使手術(shù)分級有據(jù)可依；再次，對已取得衛(wèi)生技術(shù)資格、 受聘職務(wù)以及具有從事崗位工作能力的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行資質(zhì)等級定義；最后，通過授權(quán)與審批方式按照手術(shù)分級管理的要求將手術(shù)分級權(quán)限授予相應(yīng)級別的手術(shù)醫(yī)師，如圖2 所示。手術(shù)預(yù)約申請該模塊主要是用于實現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師按照手術(shù)分級管理的要求，對要實施的手術(shù)項目進(jìn)行電子化分級申請。通過手術(shù)醫(yī)師輸入的手術(shù)項目名稱，系統(tǒng)

6、自動做出判斷并將該申請的手術(shù)項目進(jìn)行分級，同時，如果系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師的分級權(quán)限與手術(shù)項目級別不符時， 系統(tǒng)將立即給出提示， 并建議手術(shù)醫(yī)師重新輸入手術(shù)項目名稱。當(dāng)手術(shù)申請成功后， 系統(tǒng)將自動生成手術(shù)治療申請單，并提交科主任或上級醫(yī)師進(jìn)行審批，同時生成一條手術(shù)醫(yī)囑信息插入至病人醫(yī)囑記錄中。手術(shù)項目審批該模塊主要包括醫(yī)師分級手術(shù)權(quán)限審批與手術(shù)預(yù)約申請申批兩項功能。醫(yī)師手術(shù)分級權(quán)限審批是對手術(shù)醫(yī)師申請可開展的手術(shù)分級項目進(jìn)行審批，按照先科級后院級的審批流程進(jìn)行逐級審批，只有通過院級最終審批的醫(yī)師手術(shù)分級目錄，才能在臨床手術(shù)申請中進(jìn)行使用，如圖3 所示。手術(shù)預(yù)約申請審批是用來實現(xiàn)手術(shù)申請電子化審批流程

7、。作為手術(shù)醫(yī)師，在開展手術(shù)前可以通過該功能對將要實施的手術(shù)項目提交科主任或上級主管醫(yī)師審批，未經(jīng)科主任或上級主管醫(yī)師審批通過的手術(shù)申請項目，手術(shù)室將無法對該手術(shù)項目進(jìn)行登記確認(rèn)，從而該手術(shù)項目也就無法申請成功。報表數(shù)據(jù)查詢該模塊主要提供手術(shù)病人信息、手術(shù)申請信息、手術(shù)審批信息以及手術(shù)登記確認(rèn)信息等查詢功能， 它可以根據(jù)用戶的權(quán)限設(shè)置， 從不同的環(huán)節(jié)跟蹤手術(shù)申請、審批、安排的整個過程，以便加強手術(shù)申請審批的流程化管理；同時，該模塊還提供了大量的統(tǒng)計報表，如：手術(shù)規(guī)模統(tǒng)計、手術(shù)分級統(tǒng)計、手術(shù)醫(yī)師工作量統(tǒng)計和手術(shù)申請未審批統(tǒng)計等，通過匯總、篩選、透視等方式使用戶對手術(shù)分級管理的狀況一目了然，為更好地

8、落實手術(shù)分級管理制度提供數(shù)據(jù)支持。系統(tǒng)設(shè)置維護(hù)該模塊主要包括用戶權(quán)限分配、公共字典維護(hù)、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)管理和數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等功能。通過使用該模塊功能， 可以使用戶快速完成系統(tǒng)運行參數(shù)設(shè)置與日常數(shù)據(jù)維護(hù)工作，既提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性和安全性，又能方便用戶的操作使用。1.3 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)該系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)主要由業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)表、公用字典表和接口視圖組成。其中核心數(shù)據(jù)表和視圖有：手術(shù)分級目錄表、手術(shù)醫(yī)師分級權(quán)限表、手術(shù)申請表、手術(shù)申請項目表、手術(shù)申請審批表、系統(tǒng)字典表和常用手術(shù)目錄視圖， 如表 1 所示。2 實現(xiàn)方法2.1 開發(fā)環(huán)境該系統(tǒng)選用 PowerBuilder 9.0為前臺開發(fā)工具，后臺數(shù)據(jù)庫為Or

9、acle11g版本，網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)為Windows2008Server 版本；采用 Client/Server兩層架構(gòu)模式；客戶端為 Windows 2000/XP/Windows 7操作系統(tǒng)，PBDLL 9.0動態(tài)鏈接庫， Oracle 9i/10g/11g客戶端以及漢字輸入法；顯示分辨率建議為1024 × 768 。2.2 數(shù)據(jù)接口該系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理平 臺數(shù)據(jù) 訪問主要是通 過數(shù)據(jù) 鏈庫鏈路（ Database Link ）技術(shù)和創(chuàng)建遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)視圖的方法實現(xiàn)。數(shù)據(jù)庫鏈路可以使用戶通過一個數(shù)據(jù)庫訪問到另外一個遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫。它存儲著連接遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫的信息，用于在分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中， 連接兩

10、個物理數(shù)據(jù)庫 4 。它可以通過以下 SQL語句進(jìn)行創(chuàng)建：createpublicdatabaselinkORCLLINKconnecttoSYSTEMidentified by manager using dbserver；其中“: ORCLLINK”是數(shù)據(jù)庫鏈名稱；“SYSTEM”和“manager 是”連接遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫的用戶名與口令；“ dbserv?er”是遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫在本地的服務(wù)名。數(shù)據(jù)視圖是原始數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的一種變換，是查看表中數(shù)據(jù)的另外一種方式。它可以將一個或多個基本表根據(jù)用戶的需要組合成一張表。當(dāng)基本表中的數(shù)據(jù)發(fā)生變化時， 視圖中的數(shù)據(jù)也會隨之相應(yīng)變化。同時，數(shù)據(jù)視圖具有開放性的特點，

11、當(dāng)數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時， 只需要修改相應(yīng)的視圖就可以避免修改程序所帶來的麻煩。 遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)視圖創(chuàng)建SQL 語句如下（“ orcllink”是數(shù)據(jù)庫鏈路名稱）：create view SURGERY.V_OPERATION_NAME_HISTROY as（select distinct TRIM（ A.OPERATION）as OPERATION ，B.OPERATING_DEPT as OPERATING_DEPTfrom emailprotected A， emailprotected BwhereA.PATIENT_ID = B.PATIENT_ID andA.VISIT_ID=B.VIS

12、IT_IDandA.OPER_ID=B.OPER_IDand（B.OPERATING_DEPT is notnullorB.OPERAT?ING_DEPT） andA.OPERATIONnotin （selectOPERATION_NAME from OP?ERATION_DICT）；3 開發(fā)意義3.1 建立醫(yī)師手術(shù)分級目錄庫根據(jù)醫(yī)院制定的手術(shù)分級管理辦法，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師臨床實際開展手術(shù)的情況，建立了有針對性和可操作性的醫(yī)師手術(shù)分級目錄庫，明確了什么級別的醫(yī)生可以開展什么級別的術(shù)手， 使手術(shù)醫(yī)師權(quán)限得到有效監(jiān)管，增加了手術(shù)分級管理的公開度與透明度。3.2 實現(xiàn)手術(shù)分級管理電子化依托醫(yī)院信息管理平

13、臺，利用計算機科學(xué)技術(shù)實現(xiàn)了手術(shù)目錄分級管理與手術(shù)申請審批電子化、 流程化以及手術(shù)級別與手術(shù)醫(yī)生權(quán)限的系統(tǒng)控制，杜絕了人工手術(shù)分級管理模式無法解決的各種漏洞和弊病，使手術(shù)管理工作更加規(guī)范、高效、合理 5 。3.3 規(guī)范各類手術(shù)信息的管理通過手術(shù)名稱和手術(shù)級別的有效關(guān)聯(lián)，規(guī)范了手術(shù)名稱和級別；通過手術(shù)分級目錄的授權(quán)使用， 規(guī)范了手術(shù)與手術(shù)醫(yī)生的權(quán)限；通過電子化的手術(shù)申請與審批，規(guī)范了手術(shù)工作流程， 免除了因人員差異產(chǎn)生的不規(guī)范內(nèi)容，確保了各項統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)更加真實、有效。4 結(jié)語通過醫(yī)院信息管理平臺設(shè)計與開發(fā)的手術(shù)分級管理系統(tǒng)，建立了醫(yī)師手術(shù)分級目錄庫， 明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。 遵循手術(shù)分級管理流

14、程， 推進(jìn)手術(shù)分級管理制度的有效落實， 實現(xiàn)醫(yī)療管理部門對全院手術(shù)的有效監(jiān)督，強化了科主任的管理責(zé)任， 有效降低醫(yī)療風(fēng)險， 保障手術(shù)患者安全， 提高了手術(shù)質(zhì)量和管理質(zhì)量 6?7 。同時，該系統(tǒng)還為手術(shù)分級管理制度的實施提供了信息化的平臺和手段，減少了監(jiān)管的人力物力，提高了工作效率。參考文獻(xiàn)1柴敏 .手術(shù)分級管理系統(tǒng)的設(shè)計及與HIS 的連接 J.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014 ， 9（ 2 ）： 41?42.2 徐蘭春 .基于組件的小型分布式控制系統(tǒng)軟件的設(shè)計及應(yīng)用 J.微型電腦應(yīng)用， 2012 ，28 （5 ）：36?38.3 史紀(jì)強，何興曙，萬志瓊 .基于插件技術(shù)的企業(yè)應(yīng)用集成架構(gòu)研究 J.計算機與應(yīng)用化學(xué)， 2012 ，29 （2 ）：191?194.4 江接寶，周琪云，溫水生，等 .基于門面模式的分布式數(shù)據(jù)庫同步技術(shù) J.計算機與現(xiàn)代化， 2012 （2 ）：90?91.5 王劍云，