安全文明施工措施費申請書

1、工程現(xiàn)場安全文明施工措施費用清單及支付計劃安全文明施工措施費申請書工程名稱施工單位全稱收款人全 稱開戶銀行帳 號本工程現(xiàn)已施工至階段，根據(jù)有關(guān)規(guī)范、規(guī)定要求，工程安全文明施工措施如下：（具體做法、數(shù)量，是否符合評價標準要求）根據(jù)上述施工情況，經(jīng)自檢，我單位認為本工程安全文明施工符合有關(guān)規(guī)范、規(guī)定及晉江市房屋建筑與市政基礎(chǔ)設(shè)施工程安全文明施工措施費用及勞保費支付計劃書要求，現(xiàn)申請領(lǐng)取第期安全文明施工措施費元及第期勞保費元，共人民幣元，請予審核批準。施工單位項目負責人：（公章）年月日項目總監(jiān)意見：（公章）年月日建設(shè)單位項目負責人意見：（公章）年月日檢查人員意見：監(jiān)督組組長意見：局領(lǐng)導意見：年月日年

2、月日年月日本表與相應(yīng)階段安全生產(chǎn)條件評價表一式兩份報監(jiān)督站。頁腳內(nèi)容3工程現(xiàn)場安全文明施工措施費用清單及支付計劃晉江市工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件評價表第 一 階 段 ： 施 工 現(xiàn) 場 安 全 生 產(chǎn) 條 件 評 價 通 過 至 工 程 開 工 前 ， 申 請 核 撥 安 全 文 明 施 工 措 施 費 用 50%， 評 價 標 準 :請 單 位 （施 工 單 位 ）蓋 章 :序 號項目評價標準施工單位自評1圍檔封 閉1、在市區(qū)主要路段圍檔高度不低于2.5米，其他路段不低于1.8米。圍擋材料進行設(shè)計與計算，確保圍擋的穩(wěn)定性、安全性。 2、施工現(xiàn)場圍擋應(yīng)沿工地四周連續(xù)設(shè)置，不得留有缺口，并根據(jù)地質(zhì)

3、、氣候、市區(qū)圍擋采用砌體必須粉刷、美化。 3、 圍擋的用材應(yīng)堅固、穩(wěn)定、整潔、美觀，宜選用砌體、金屬材板等硬質(zhì)材料，2大門及圖牌1、施工現(xiàn)場應(yīng)當有固定的出入口，出人口處應(yīng)設(shè)置大門。牌一圖（包括工程概況牌、重大危險源公示牌、消防保衛(wèi)牌、安全生產(chǎn)牌、文明 2、施工現(xiàn)場的大門應(yīng)牢固美觀，大門上應(yīng)標有企業(yè)名稱或企業(yè)標識,并設(shè)置七施工牌、入場須知牌、建筑工人維權(quán)須知、施工現(xiàn)場總平面圖）。3、出人口處應(yīng)當設(shè)置專職門衛(wèi)保衛(wèi)人員，制定門衛(wèi)管理制度。3施工現(xiàn)場1、 出入口、主要施工道路、施工操作場地必須硬化。頁腳內(nèi)容 42、 工地出入口應(yīng)設(shè)置洗車臺、沖洗設(shè)備、沉淀池。4現(xiàn)場住宿 辦公等臨時設(shè)施清潔衛(wèi)生條件要求，

4、并經(jīng)施工、監(jiān)理驗收合格。1、現(xiàn)場臨時設(shè)施應(yīng)有設(shè)計圖紙并按設(shè)計圖紙施工，符合結(jié)構(gòu)安全、防火安全、（工地不住人的除外）2、工地辦公室、工人宿舍、食堂、廚房、淋浴室、廁所等“五小”設(shè)施齊全。監(jiān)理單位評價:監(jiān)理工程師簽字:監(jiān)理單位蓋章:年月日監(jiān)督員復查評價:簽名 :年月日晉江市工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件評價表第 二 階 段 ： 工 程 主 體 施 工 至 二 層 結(jié) 構(gòu) 板 ， 開 始 搭 設(shè) 外 腳 手 架 時 ， 申 請 核 撥 安 全 文 明 施 工 措 施 費 用 20%， 評 價 標 準 : 申 請 單 位 （施 工 單 位 ）蓋 章 :頁腳內(nèi)容 5序 號項目評價標準施工單位自評1工人宿舍措施

5、，防止發(fā)生事故。 1、 施工現(xiàn)場必須將施工作業(yè)區(qū)與生活區(qū)嚴格分開不能混用，有隔離和安全防護2、具有完善的消防設(shè)施。3、工人宿舍區(qū)整潔、美觀，生活垃圾及時清理。2材料堆放1、按施工平面圖分區(qū)、分類堆放材料、構(gòu)件等。2、廢料應(yīng)及時清理。3模板需經(jīng)專家論證審查。 1、 模板工程施工方案需經(jīng)企業(yè)技術(shù)負責人和項目總監(jiān)審批，危險性較大的工程施工方案及規(guī)范要求。 2、 現(xiàn)澆混凝土模板的支撐系統(tǒng)有設(shè)計計算書、驗算書；模板材質(zhì)及安裝應(yīng)符合到規(guī)定要求。 3、 模板安裝應(yīng)有驗收手續(xù)；模板拆除要有申請批準，拆除前混凝土強度必須達4垂直運輸設(shè) 腳手架及1、必須使用鋼管腳手架。頁腳內(nèi)容 6備2、有施工方案，按規(guī)定要求審批

6、，各項資料簽證齊全。處理（黃漆），剪刀撐噴涂警戒色（紅白相間）。 3、立桿基礎(chǔ)應(yīng)進行平整夯實，按要求埋地或設(shè)掃地桿，地面不積水。立桿防銹5施工用電6安全管理頁腳內(nèi)容 7理工程師審批，并由具備相應(yīng)資質(zhì)的隊伍按方案施工；安裝完畢后，須經(jīng)過檢測 4、 垂直運輸設(shè)備安裝、機構(gòu)檢測合格，并有完備的施工驗收資料。拆除須編制專項施工方案，5、垂直運輸設(shè)備不得使用淘汰產(chǎn)品，由專業(yè)廠家制造，有1、有施工用電組織設(shè)計、安全技術(shù)交底，各項資料簽證齊全。2、現(xiàn)場配電采用“三級配電兩級保護”，接地接零采用3、做到“一機、一閘、一漏、一箱”。1、建立安全生產(chǎn)責任制，制定各工種安全技術(shù)操作規(guī)程。2、工地有安全教育制度，新工

7、人入場進行三級教育。3、進行特種作業(yè)工人必須持證上崗。TN-S系統(tǒng)，各配電箱監(jiān)理單位評價:監(jiān)督員復查評價:頁腳內(nèi)容 8監(jiān)理工程師簽字:監(jiān)理單位蓋章:年月簽名 :年 月日晉江市工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件評價表第三階段：工程主體完工經(jīng)結(jié)構(gòu)驗收合格至工程裝修前，申請核撥安全文明施工措施費用20%評 , 價 標 準 ：申 請 單 位 （施 工 單 位 ）蓋 章 :序 號項目評價標準施工單位自評1工人宿舍1、在建工程內(nèi)不得兼作宿舍。2、工人宿舍區(qū)內(nèi)不得存在危險源（電爐、煤爐、液化氣瓶等）3、工人宿舍區(qū)整潔、美觀，生活垃圾及時清理。2場地及材料堆放1、現(xiàn)場材料按類堆放整齊。2、建筑垃圾及時清理。3、施工作業(yè)

8、區(qū)、材料加工區(qū)必須建立安全施工通道。頁腳內(nèi)容 93腳手架1、安裝必須符合施工方案有關(guān)規(guī)范的要求。2、架體搭設(shè)完畢須經(jīng)過施工、監(jiān)理驗收符合要求。4垂直運輸設(shè)備相關(guān)規(guī)定和產(chǎn)品使用說明書要求，并有施工、監(jiān)理、簽字蓋章。 必須定期維護檢查并做好記錄;垂直運輸設(shè)備附墻裝置、卸料平臺等安裝須符合5三寶 四口 五臨邊1、施工現(xiàn)場工人佩戴安全帽、安全帶符合要求。位，警示牌、標識牌設(shè)置明顯，驗收手續(xù)齊全。臨邊防護欄桿噴涂警戒色（紅白 2、樓梯口、電梯井口、預(yù)留洞口、通道口防護措施到位，所有臨邊防護措施到 相間）。3、安全網(wǎng)材質(zhì)、安裝符合要求。6施工機具品合格證、使用說明書），機械操作人員須持證上崗。1、所有現(xiàn)場

9、使用的機械必須具備“三證一書”（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品檢驗證、產(chǎn)2、施工機械進入施工現(xiàn)場必須履行報驗手續(xù)，現(xiàn)場監(jiān)理工程師簽字。把閘刀）、一漏（一個漏電保護器），保護接零，電源應(yīng)使用自動開關(guān)。3、所有施工機具應(yīng)做到一機（一臺機械）4、攪拌機、木工圓盤鋸、鋼筋機械作業(yè)場地應(yīng)進行硬化，且搭設(shè)符合規(guī)范要求、 一箱 （一個末端配電箱）、 一閘 （一頁腳內(nèi)容10的操作棚；氣瓶、乙炔安全裝置、存放應(yīng)符合規(guī)范要求。5、所有施工機具的安全保護裝置應(yīng)齊全、靈敏可靠，并做好維修保養(yǎng)記錄。7施工用電阻測試報告單。配電箱材質(zhì)、設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。1、臨時用電應(yīng)采用“三級配電兩級保護”，實行“三相五線制”，并有接地電2、現(xiàn)場照明、潮濕區(qū)域作業(yè)照明用電應(yīng)符合規(guī)范要求。3、電線架設(shè)應(yīng)符合規(guī)范和設(shè)計要求。頁腳內(nèi)容11監(jiān)理單位評價:監(jiān)理工程師簽字:監(jiān)理單位蓋章:年月日監(jiān)督員復查評價:簽名 :晉江市工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件評價表頁腳內(nèi)容12年 月日第四階段：工程外裝修完成，申請核撥安全文明施