小兒靜脈輸液中常見難題原因分析及對策

1、小兒靜脈輸液中常見難題原因分析及對策 作者：陳雁敏 郭桂明 邢志洋【關(guān)鍵詞】 靜脈【摘要】 目的 分析嬰幼兒靜脈輸液過程中常見難題及對策。方法 選擇2003年11月2004年2月我科收治嬰幼兒800例，按就診時間分為觀察組和對照組兩組。對照組按常規(guī)程序操作處理，觀察組操作前做好患兒、家長的心理護理，選擇最佳穿刺部位、方向、角度、速度，做好穿刺后護理，妥善固定，并分析嬰幼兒靜脈輸液過程中常見難題的原因。將兩組一針穿刺成功率和家長滿意度作比較。結(jié)果 觀察組一針穿刺成功率和家長對護士工作滿意度明顯提高。結(jié)論 做好心理護理可減少負(fù)面影響，操作熟練、一針見血、妥善固定是提高穿刺成功率的患兒家長滿意度的關(guān)

2、鍵。關(guān)鍵詞 嬰幼兒 靜脈輸液 護理小兒靜脈輸液為臨床治療、搶救最常用的技術(shù)操作，但由于嬰幼兒表淺血管細(xì)，加之其家長對操作要求高，操作過程中患兒畏針不合作，易出現(xiàn)注射一針不成功、針頭脫出移位，很容易引起家長的不滿，甚至引起護患糾紛，既影響護士情緒也影響醫(yī)院聲譽。針對嬰幼兒靜脈輸液中常見的“難題”，我們采取了積極應(yīng)對措施，分別在操作前、中、后實施了相應(yīng)的心理護理，改進操作技術(shù)，巧法固定，做好穿刺后護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2003年1112月我科收治的患兒400例作為對照組，男240例，女160例，年齡118個月，平均10個月。疾病分類:上呼吸道感染19

3、0例，肺炎130例，小兒腹瀉80例。選擇2004年12月收治的患兒400例作為觀察組。疾病分類:上呼吸道感染220例，肺炎110例，小兒腹瀉70例。操作者由門診注射室正式護士擔(dān)任。 1.2 方法 對照組按常規(guī)程序處理，觀察組護士熱情接待患者，在哄逗、撫摸關(guān)愛患兒的同時，向家長講解靜脈輸液的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長應(yīng)用一次性尿不濕，待患兒的陌生感基本消除，選擇最佳穿刺部位、方向、角度、速度，一針不成功立即換人，躁動患兒可先固定后穿刺，必要時應(yīng)用留置針。穿刺后及時巡視，協(xié)助家長合理看護。 2 結(jié)果兩組穿刺成功率比較，見表1，兩組患兒家長滿意度比較，見表2。表1 兩組淺靜脈穿刺成功率比較 （略）表2 兩組

4、患兒家長對護士工作滿意度比較 略3 嬰幼兒靜脈輸液常見難題原因分析 3.1 患兒畏針不合作 患兒因環(huán)境陌生、害怕打針及疾病的影響，會產(chǎn)生緊張恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、躁動、不合作，給穿刺成功帶來不利和難度。反復(fù)穿刺更易加重患兒的畏針心理。 3.2 一針不成功的主要因素 （1）血管充盈度差?；純喊l(fā)熱出汗、腹瀉脫水、禁食、全身末梢循環(huán)差等原因，致血容量不足，穿刺時常無回血，誤認(rèn)為穿刺未成功拔出針頭致使穿刺失敗 1 。（2）患兒肥胖。因肥胖患兒的脂肪組織厚，四肢靜脈看不清，在靜脈充盈的情況下表面也摸不清靜脈的走行方向，影響操作判斷。（3）復(fù)診復(fù)穿次數(shù)多。原針孔出現(xiàn)硬結(jié)阻滯或血液外滲等，造成血管破壞。（4

5、）護士心理素質(zhì)不佳。良好的心理素質(zhì)是小兒靜脈穿刺成功的關(guān)鍵 2 。一些年輕護士一旦遇到肥胖、危重患兒或家長不合作時，會產(chǎn)生緊張、膽怯、擔(dān)心的心態(tài)，影響穿刺。（5）陪護的心理反應(yīng) 由于患兒大多是獨生子女，一個孩子有病，全家不寧。害怕給孩子輸液，更渴望一針見血。有的陪護對護士的技術(shù)不放心，在一旁不停的嘮叨，更有的一旦穿刺不成功，則說一些難聽的話，甚至大吵大鬧，給護士帶來心理壓力，嚴(yán)重影響穿刺成功率。（6）操作技術(shù)不過關(guān)。護士選擇穿刺部位、手法、固定不巧。 3.3 針頭脫出外滲、點滴不暢 由于患兒躁動、大小便或固定不當(dāng)致使針頭脫出移位，造成局部滲出或腫脹。壓力不夠、針頭位置不妥、針頭堵塞或軟管折疊均

6、可造成點滴不暢。 4 對策 4.1 對嬰幼兒的心理護理 嬰幼兒期患兒心理發(fā)展處于信任不信任期與自己疑問期之間 3 ，所以操作前護士要先接近患兒，如哄逗、撫摸或抱起，并提供視覺刺激，盡快建立其信任感。操作中更要加倍關(guān)愛、哄逗患兒，提供新穎的玩具，分散其注意力。操作后及時給患兒撫摸和哄逗，解除恐懼和焦慮。 4.2 注意對家長的心理護理 操作前護士在對患兒哄逗的同時，邊向家長講解淺靜脈穿刺的有關(guān)知識。使家長確實感到護士和他們有一個共同目的:一切為了減少孩子的痛苦。這樣即使穿刺失敗也能得到絕大多數(shù)家長的理解。4.3 護士心理素質(zhì)培養(yǎng) 要成為合格的護士，必須培養(yǎng)穩(wěn)定的積極進取的心理，善于調(diào)節(jié)情緒，以鎮(zhèn)靜

7、果斷的態(tài)度，完成每一次操作;同時要練就過硬的操作技能，技術(shù)好自信心就強，操作時越沉著、冷靜，成功率就越高。 4.4 穿刺部位的選擇 嬰幼兒由于其易動的特點，按常規(guī)是定位于頭皮靜脈穿刺，對順行穿刺有阻力者，可采取逆行穿刺。如頭皮靜脈難以顯現(xiàn)，可在手背或足背上考慮定位。特胖、靜脈隱匿或受損的情況下可選擇內(nèi)踝部位大靜脈，對腹瀉脫水較嚴(yán)重、須快速補液處理但又碰到“難題”時，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進行穿刺。 4.5 穿刺方法 對有穿刺難度的淺靜脈，穿刺前適當(dāng)延長扎止血帶的時間，使用血管顯露方法，充分暴露血管，靜脈穿刺時放慢穿刺速度，將會提高穿刺成功率 4 。定位于頭皮靜脈，進針角度宜小，當(dāng)針頭穿刺血管

8、后，有輕微的落空感或針頭阻力突然消失卻無回血時，勿急于退針，先檢查針頭是否阻塞，再調(diào)節(jié)針頭的角度，升高壓力，往往會回血。定位于非常規(guī)部位靜脈（內(nèi)踝或肘窩靜脈），在穿刺時，選擇適當(dāng)位置下針。通常以手指探明靜脈方向及深淺，并用指甲輕壓交叉作一記號。下針部位在記號旁0.6cm左右。角度20°為宜。向記號交叉中心點潛行刺入，如果見到呈箭頭般“尖形”回血，說明已刺入靜脈壁，此時將針頭置水平方向向前略送一下，以免針頭斜面一半露在血管外。如果見到“平頭狀”回血，說明血管壁穿破。穿刺難度較大、好動和輸液時間較長的患兒，可征求家長意見，采用靜脈留置針。 4.6 固定技巧 頭皮靜脈穿刺盡量選擇不剃頭發(fā)的

9、部位，固定時避開毛發(fā)，以免拔針時疼痛。在穿刺正?；匮螅瑧?yīng)強調(diào)針頭的固定處理，第1塊膠布固定針柄，第2塊膠布要順頭皮針軟管的自然彎曲固定，以免針頭翹起。對四肢靜脈可用小夾板或小紙盒固定，但松緊要適度，同時要加強巡視，指導(dǎo)家長協(xié)助看護。對躁動、活動度大不配合的患兒，肢體靜脈穿刺時，可先用夾板固定后穿刺。方法:選擇穿刺部位，將止血帶放于肢體與夾板之間，用膠布或毛巾將夾板固定，扎止血帶，消毒穿刺成功后，抽出止血帶。對煩躁哭鬧的患兒，請家長協(xié)助控制患兒睡眠時間，盡量讓其在穿刺后入睡，保證輸液順利。指導(dǎo)家人為患兒應(yīng)用一次性尿不濕，防止因大小便活動將針頭脫出移位。 4.7 點滴不暢（排除針頭移位、扭曲） 可采取以下方法:（1）抬高液體袋，增加壓力。（2）反轉(zhuǎn)針柄，將頭皮針斜面向下。（3）調(diào)整頭皮針的角度，如下墊棉球。（4）擠壓頭皮針軟管有回血后，用左手反折滴管上端，右手?jǐn)D壓滴管沖擊頭皮針。 5 結(jié)論調(diào)查結(jié)果顯示，護士為兩組患兒輸液，一針穿刺成功率和家長對護士工作滿意度兩組差異均有顯著性。這顯然與患兒家長、護士的心理狀態(tài)及護士的操作水平有關(guān)，也就是說做好患兒家長的心理護理可減少負(fù)面影響，護士良好的心理素質(zhì)、操作水平是提高穿刺成功率和家長滿意度的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn) 1 莫雪英.小兒靜脈穿刺后無回血112例分析.實用護理雜志，2002，