傷殘鑒定申請書范文合集九篇

1、精品范文模板 可修改刪除撰寫人：_日 期：_傷殘鑒定申請書范文合集九篇 傷殘鑒定申請書 篇1 一、先到（市）縣、區(qū)勞動和社會保障局社會保障科領(lǐng)取工傷申請認定表，并詳細填寫表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進行工傷鑒定。二、因工傷申請勞動能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請：（一）醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認定的，應(yīng)當在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請；（二）醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認定的，應(yīng)當在作出工傷認定后三十日內(nèi)提出申請；（三）申請舊傷復(fù)發(fā)鑒定的'，應(yīng)當在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定

2、和其他鑒定的，按照相關(guān)規(guī)定的時限提出申請。四、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復(fù)查鑒定。被鑒定人或其近親屬提出申請的，被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定；用人單位單獨申請的，被鑒定人應(yīng)已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定。受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果，傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補償。此致敬禮申請人：日期： 傷殘鑒定申請書 篇2 申請人： ，男，漢族， 年 月 日出生， 職業(yè)，住。電話：請求事項：請求人民法院依職權(quán)

3、指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。事實和理由：20xx年3月11日20時許，被告駕駛著車主系 和西安藍宇科工貿(mào)有限公司的 號車，沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門，適逢 推自行車沿人行橫道由西向東橫過道路，駕車與 相撞，碰撞后 號車因避讓不當駛?cè)雽ο驒C動車道，與 號車相撞，兩車受損， 受傷，造成交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院救治，診斷為：急性閉合性顱腦損傷：1、右額葉腦挫裂傷，2、顱底骨折，3、左枕部硬膜外血腫；雙側(cè)感音神經(jīng)性聾。于20xx年3月12日入住該醫(yī)院治療，于 年 月 日出院共 天；出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)用藥治療；2、注意休息，避

4、免勞累；3、耳鼻喉科門診復(fù)查，不適隨診。出院后原告遵醫(yī)囑先后數(shù)次復(fù)查，診斷為：雙耳神經(jīng)性聾(聽力損失60dB)，顱腦損傷所致精神障礙。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經(jīng)常感到各種不適癥狀，需要進一步的治療。根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋和中華人民共和國民事訴訟法之規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護理費和后續(xù)醫(yī)療費。申請人：xxx日期：20xx年x月x日 傷殘鑒定申請書 篇3 申請人：張三，男，19XX年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐臺區(qū)X路X號樓3單元X號。電話：159XXXXX

5、XXX申請事項：請求人民法院依法委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷情進行傷殘等級鑒定。事實與理由：申請人訴北京XX市場有限公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應(yīng))，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用?，F(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人進行相關(guān)鑒定。此致北京市豐臺區(qū)人民法院申請人：張三20xx年X月XX日 傷殘鑒定申請書 篇4 申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日生，?。篨X省XX市XXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXX申請事項：傷殘等級鑒定事實與理

6、由貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進行鑒定。 此致XXX市人民法院申請人：年 月 日 傷殘鑒定申請書 篇5 濟南市天橋區(qū)人民法院申請人：XXX申請鑒定事項1、傷殘等級2、誤工期限（包括第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間）3、護理人數(shù)及期限（第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間）4、后續(xù)治療費事實和理由申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的請求進行鑒定。此致申請人：濟南市

7、天橋區(qū)人民法院20xx年8月5日 傷殘鑒定申請書 篇6 申請人：XX，男，xxxx年xx月xx日生，漢族，農(nóng)民，XX。聯(lián)系電話：XXX。請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。事實與理由：申請人xxx機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。此致xx縣人民法院申請人：xx20xx年xx月xx日 傷殘鑒定

8、申請書 篇7 申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。事實和理由：申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。此致貴港市港

9、北區(qū)人民法院申請人：年 月 日寫傷殘鑒定申請書注意事項：、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構(gòu)鑒定。、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院；傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。 傷殘鑒定申請書 篇8 _勞動能力鑒定委員會：申請人：，男，漢族，_年_月_日生，家住_，身份證號碼_，系_工傷職工，聯(lián)系電話：_申請事項；傷殘等級鑒定申請事由：申請人_年_月_日在_工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工

10、傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（工傷認定決定書晴人社工傷認定字（20_）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！此致敬禮申請人：日期： 傷殘鑒定申請書 篇9 申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。事實和理由:申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能，為了索