手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表

1、手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表(科室月份)序 號(hào)指標(biāo)內(nèi)容與同期比 變化趨勢1科室運(yùn)行：(1)門診人次：去年同期門診人次：(2)出院人數(shù)：去年同期出院人數(shù)：( 3)手術(shù)例數(shù)：去年同期手術(shù)例數(shù)：(4)總收入：元，去年同期收入：元(5)科室支出：兀，去年冋期支出：兀:(6)藥占比：；科室考核線：P( 7)實(shí)際床位數(shù)：；床位使用率：；床位使用率目標(biāo)值 85-93%(8)出院患者平均住院日：天；去年冋期平均住院日：天2醫(yī)療質(zhì)量與安全(1)危重患者搶救成功率：；目標(biāo)值： 85%( 2)清潔手術(shù)切口甲級愈合率：；目標(biāo)值： 97%(3)手術(shù)前后診斷符合率：目標(biāo)值： 95%(4)住院時(shí)間超30天患者例數(shù)：

2、。 (5)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)；上報(bào)例數(shù)；3病案質(zhì)量病案總數(shù)：；甲級病案率；甲級病案率目標(biāo)值： 90%病案首頁主要診斷正確率：；首頁各項(xiàng)信息正確率：；:出院病歷2個(gè)工作日歸檔率；目標(biāo)值：95%4合理用藥監(jiān)測指標(biāo)(1)住院患者抗菌藥物使用率% ;科室考核線：(2)抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD ;科室考核線：P ( 3)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率% ;目標(biāo)值：30%(4) I類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率%。目標(biāo)值：W 30%5醫(yī)院感染 控制質(zhì)量 監(jiān)測指標(biāo)(1)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率%r (2)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌外系感染發(fā)病率%(3)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率%1 (4)手術(shù)部位感染發(fā)病率% (手術(shù)后感染例):(5

3、)手衛(wèi)生洗手依從性：目標(biāo)值：95%P 6)手衛(wèi)生洗手正確性：目標(biāo)值：95%6手術(shù)并發(fā) 癥與患者 安全監(jiān)測 指標(biāo)(1)擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 % (肺栓塞 例、深靜脈血栓例、敗血癥 例、出血或血腫例、傷口裂開例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理代謝紊亂 例、肺部感染例、人工氣道意外脫出例)。(2)產(chǎn)傷發(fā)生率%(3)因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率%(4)輸血人數(shù)：發(fā)生輸血反應(yīng)人數(shù)：輸血反應(yīng)發(fā)生率：(5)發(fā)生輸液反應(yīng)人數(shù)：(6)手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率%(7)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率%(8)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率%7重點(diǎn)疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)2周與1月 內(nèi)再住院 例數(shù)平均住院日平均住 院費(fèi)用

4、(1)(2)(3)(4)8重點(diǎn)手術(shù)病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后(15天 內(nèi))非計(jì)劃再 次手術(shù)例數(shù)平均住 院日平均住 院費(fèi)用(1)(2)(3)(4)9單病種質(zhì) 量監(jiān)測指 標(biāo)病種名稱總例數(shù)符合監(jiān)測指標(biāo)例數(shù)平均住院日平均住 院費(fèi)用(1)(2)(3)(4)10臨床路徑 管理(1)病種名稱，開展例，入組率% 。完成率%(2)病種名稱，開展例，入組率% 。完成率%(3)病種名稱，開展例，入組率% 。完成率%分析及整改措施：(主要針對存在問題或超標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行分析)本月科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)中超標(biāo)的指標(biāo)有：其他指標(biāo)均控制在核定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。1、XX指標(biāo)分析存在冋題：改進(jìn)措施：2、XX指標(biāo)分析存在冋題：改進(jìn)措施：舉例：1

5、、住院抗生素比分析XX科1-7月份住院抗生素比例（核定標(biāo)準(zhǔn)=29% ）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03 住院抗生素 比核定標(biāo)準(zhǔn)% -住院抗生素 比存在問題：數(shù)據(jù)顯示7月份住院病人抗生素比有上升趨勢，今年首次超標(biāo)1.03個(gè)百分點(diǎn)原因是近幾月科室嚴(yán)格控制病人住院費(fèi)用及藥占比，導(dǎo)致抗菌素在藥品中的比例升高。改進(jìn)措施：上級醫(yī)師加強(qiáng)對合理使用抗生素的監(jiān)管?？浦魅危ê灻?質(zhì)控員（簽名）： 填表日期： 年 月 旦備注：1、此表自2015年1月開始使用。2、數(shù)據(jù)來源有兩種方式：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部分由相關(guān)職能科室提供，質(zhì)量管理辦公室

6、統(tǒng)一在內(nèi)網(wǎng)、OA發(fā)布?？剖易孕惺占y(tǒng)計(jì)指標(biāo)。3、此表每月26日前科室質(zhì)控員填寫完成，電子版上報(bào)質(zhì)量管理辦公室，紙質(zhì)版科室存檔。5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 579036822361076053577100180

7、3090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 1010270416