建設(shè)施工排放污染物申報(bào)登記統(tǒng)計(jì)表

1、附件三建設(shè)施工排放污染物申報(bào)登記統(tǒng)計(jì)表（試行）1.施工單位名稱(chēng)（蓋章）2.法定代表人（簽章）3.法人代碼4.施工負(fù)責(zé)人（簽章）5.身份證號(hào)碼6.聯(lián)系人7.聯(lián)系電話(huà)8傳真9.郵政編碼10.通訊地址11.施工場(chǎng)所地址12.施工場(chǎng)所中心經(jīng)度14.工程項(xiàng)目名稱(chēng)13.施工場(chǎng)所中心緯度15.施工許可證號(hào)碼16.施工場(chǎng)地面積平方米17.建筑面積平方米18.工地類(lèi)型19.施工人員數(shù)人20.施工單位開(kāi)戶(hù)銀行21.帳號(hào)22.開(kāi)工時(shí)間年 月日23.竣工時(shí)間年 月日施工階段情況階段名稱(chēng)24.場(chǎng)界噪聲值dB（A）25.施工時(shí)間晝夜土石方年月日至年月日打樁年月日至年月日結(jié)構(gòu)年月日至年月日裝修年月日至年月日其他年月日至年月

2、日26.主要施工機(jī)械名稱(chēng)數(shù)量27.施工場(chǎng)地平面及測(cè)點(diǎn)示意圖環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn): 填表人：經(jīng)辦人意見(jiàn)：聯(lián)系電話(huà)報(bào)出日期：年 月 日負(fù)責(zé)人意見(jiàn):（蓋章）填報(bào)要求1. 建設(shè)施工單位應(yīng)填報(bào)本表。2. 當(dāng)排污單位排放污染物需作改變或者發(fā)生污染事故等造成污染物排放緊急變化的，必須 分別在改變 3 日前或變化后 3 日內(nèi)填報(bào)相應(yīng)的排放污染物月變更申報(bào)表（試行） ，履行變更 申報(bào)手續(xù)。3. 必須用鋼筆填報(bào)，藍(lán)、黑墨水均可，書(shū)寫(xiě)工整、清晰，填報(bào)數(shù)據(jù)一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，文 字說(shuō)明一律用漢字，涂改后必須簽章有效。4. 本表須按“填表說(shuō)明”如實(shí)規(guī)范填寫(xiě)，各項(xiàng)欄目不得空缺，如屬于“無(wú)” 、“零”、“未檢 出”、“未測(cè)”

3、、“不明”等，應(yīng)用文字注明。5. 本表一式兩份， 每份需加蓋公章， 于建設(shè)施工項(xiàng)目動(dòng)工 15日前報(bào)環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)， 環(huán)境監(jiān) 察機(jī)構(gòu)審核后退申報(bào)單位一份。6. 排污者申報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)核定后，將作為征收排污費(fèi)與其他環(huán)境監(jiān)督管理 事項(xiàng)的依據(jù)。填表說(shuō)明1. 施工單位名稱(chēng) ：填寫(xiě)建設(shè)施工單位名稱(chēng)，應(yīng)與單位公章一致。2. 法定代表人 ：由法人單位代碼證書(shū)中的法定代表人簽章認(rèn)可。沒(méi)有法定代表人的，由單位實(shí)際 負(fù)責(zé)人簽章認(rèn)可。3. 法人代碼 ：按照技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的法人單位代碼證書(shū)上的代碼填寫(xiě)。4. 施工負(fù)責(zé)人 ：建設(shè)施工項(xiàng)目的具體負(fù)責(zé)人。5. 身份證號(hào)碼 ：施工負(fù)責(zé)人的身份證號(hào)碼。6. 聯(lián)系人 ：

4、本單位與當(dāng)?shù)丨h(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人。7. 聯(lián)系電話(huà) ：指本單位負(fù)責(zé)環(huán)保工作的工作人員對(duì)外聯(lián)系的電話(huà)號(hào)碼（含地區(qū)碼） 。8. 傳真 ：指本單位對(duì)外聯(lián)系的傳真號(hào)碼（含地區(qū)碼） 。9. 郵政編碼 ：指辦公通訊地址所在地區(qū)的郵政編碼。10. 通訊地址 ：是指郵政部門(mén)認(rèn)可的單位環(huán)保聯(lián)系人的辦公通迅地址。11. 施工場(chǎng)所地址 ：填寫(xiě)建設(shè)施工場(chǎng)所具體地址。12. 施工場(chǎng)所中心經(jīng)度 13. 施工場(chǎng)所中心緯度 ：填寫(xiě)施工場(chǎng)所的地理位置的中心經(jīng)、緯度。14. 工程項(xiàng)目名稱(chēng) 15.施工許可證號(hào)碼 16.施工場(chǎng)地面積 17.建筑面積 ：按施工許可證填寫(xiě)。18. 工地類(lèi)型 ：選擇建筑工地、拆遷工地、市政工地、園林綠化、其

5、他工地填寫(xiě)。19. 施工人員數(shù) ：填寫(xiě)本工地施工期內(nèi)參與正常施工的管理人員和工人總數(shù)。20. 施工單位開(kāi)戶(hù)銀行 21. 帳號(hào) ：填寫(xiě)施工單位財(cái)務(wù)基本賬戶(hù)的信息。22. 開(kāi)工時(shí)間 23. 竣工時(shí)間 ：按施工許可證上的開(kāi)工時(shí)間、竣工時(shí)間填寫(xiě)。24. 場(chǎng)界噪聲值 ：對(duì)應(yīng)表中施工階段的名稱(chēng)由施工單位按以往經(jīng)驗(yàn)分晝夜填寫(xiě)場(chǎng)界噪聲值。晝夜時(shí)間 的劃分按中華人民共和國(guó)噪聲防治法的規(guī)定劃分晝間為 6-22 點(diǎn)。25. 施工時(shí)間 ：按施工組織設(shè)計(jì)或施工方案上時(shí)間確定。26. 主要施工機(jī)械名稱(chēng) / 數(shù)量 ：指挖掘設(shè)備、運(yùn)輸車(chē)輛、打樁機(jī)、攪拌機(jī)、澆筑設(shè)備、塔吊（卷?yè)P(yáng)機(jī)） 、 振動(dòng)設(shè)備、木工機(jī)械、金屬建材加工機(jī)械等。

6、27.施工場(chǎng)所平面及測(cè)點(diǎn)示意圖 :施工場(chǎng)地平面圖要求標(biāo)明施工場(chǎng)地周?chē)h(huán)境情況；標(biāo)明場(chǎng)界準(zhǔn) 確位置及相對(duì)距離；標(biāo)明準(zhǔn)確方向 .方位；標(biāo)明主要參照物；施工進(jìn)行后，噪聲監(jiān)測(cè)點(diǎn)等其他內(nèi)容可 后補(bǔ)。排放污染物月變更申報(bào)表（試行）單位名稱(chēng)（公章）：申報(bào)單位法人代碼口口口 - （口）年月建設(shè)施工噪聲情況階段名稱(chēng)施工日期場(chǎng)界噪聲值dB（A）標(biāo)準(zhǔn)限值晝夜晝夜土石方日至日7555打樁日至日85禁止結(jié)構(gòu)日至日7055裝修日至日6555其他日至日施工天數(shù)邊界超標(biāo)長(zhǎng)度是否超過(guò) 100米是口否口變更原因填表人：聯(lián)系電話(huà)報(bào)出日期:環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn):經(jīng)辦人意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：?jiǎn)挝幻Q(chēng)（公章）年月污水排放口污染物排放情況1.

7、排放口名稱(chēng)2.排放口編號(hào)3.污水排放量（噸）4.污水排放 量數(shù)據(jù)來(lái)源5.污染物名稱(chēng)排放濃度（毫克/ 升）8.數(shù)據(jù)來(lái)源排放量（千克）5.污染物名稱(chēng)排放濃度（毫克/ 升）8.數(shù)據(jù)來(lái)源排放量（千克）6.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值7.排放濃度9.合計(jì)10.達(dá)標(biāo)排放量11.超標(biāo)排放量6.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值7.排放濃度9.合計(jì)10.達(dá)標(biāo)排放量11.超標(biāo)排放量汞石油類(lèi)鎘氨氮六價(jià)鉻(11)鉛(12)砷(13)揮發(fā)酚(14)氰化物(15)化學(xué)需氧量(16)12.變更原因表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：9=3X 7, 9=10或9=11（當(dāng)7< 6時(shí)，9=10;當(dāng)7>6時(shí)，9=11）數(shù)據(jù)來(lái)源：A污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器，B監(jiān)督性監(jiān)測(cè)，C自測(cè)，D物料

8、衡算，E排放系數(shù)環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn): 填表人：經(jīng)辦人意見(jiàn)：聯(lián)系電話(huà)負(fù)責(zé)人意見(jiàn):單位名稱(chēng)（公章）年月廢氣排放口污染物排放情況1.排放口名稱(chēng)3.排放口 類(lèi)型工藝廢氣排放口 燃燒廢氣排放口 4.廢氣排放量（標(biāo)立方米）5.廢氣排 放量數(shù)據(jù) 來(lái)源6.排放時(shí)間 （小時(shí)）7.林格曼 黑度 （級(jí)）0 1 2 3 4 5 2.排放口編號(hào)*8 燃料名稱(chēng)*9.燃料產(chǎn)地*10.燃料用量（噸或立方米）*11.燃料硫分（%*12.燃料灰分 （%*13.燃料熱值14.污染物名 稱(chēng)排放濃度（毫克/立方米）排放速率（千克/小時(shí)）19.數(shù)據(jù)來(lái)源排放量（千克）15.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值16.排放濃度17.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值18.排放速率20.合計(jì)

9、21.達(dá)標(biāo)排放量22.超標(biāo)排放量二氧化硫煙塵工業(yè)粉塵23.變更原因表中“ * “項(xiàng)指標(biāo)工藝廢氣排放口情況不填數(shù)據(jù)來(lái)源:A污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器 B監(jiān)督性監(jiān)測(cè)C自測(cè)D物料衡算E排放系數(shù)表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：20=4X 16=6X 18, 20=21或20=22 （當(dāng)16< 15或18< 17時(shí)，20=21;當(dāng)16> 15或18> 17時(shí)，20=22。濃度或速率只要一項(xiàng)超標(biāo)即為超標(biāo)排放）環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn):填表人:經(jīng)辦人意見(jiàn):聯(lián)系電話(huà)單位名稱(chēng)（公章）年月固體廢物排放情況（單位：噸）1.固體廢物名 稱(chēng)2.產(chǎn)生量3.綜合利用 量處置量貯存量11.排放量4.合計(jì)5.符合環(huán)保 標(biāo)準(zhǔn)處置量6.

10、不符合環(huán)保 標(biāo)準(zhǔn)處置量7.其中運(yùn)往集 中處置廠(chǎng)量8.合計(jì)9.符合環(huán)保 標(biāo)準(zhǔn)貯存量10.不符合環(huán) 保標(biāo)準(zhǔn)貯存量危險(xiǎn)廢物其中：醫(yī)療廢 物冶煉渣粉煤灰爐渣煤矸石尾礦放射性廢物其他渣12.變更原因表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：2< 3+4+8+11, 4=5+6, 8=9+10環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn):填表人：經(jīng)辦人意見(jiàn)：聯(lián)系電話(huà)年月建設(shè)施工噪聲情況（此表可復(fù)印）晝夜時(shí)間的劃分按 中華人民共和國(guó)噪聲防治法 的規(guī)定劃分晝間為6-22場(chǎng)界噪聲值:對(duì)應(yīng)表中施工階段的名稱(chēng)按實(shí)際監(jiān)測(cè)情況填寫(xiě)場(chǎng)界噪聲值。 點(diǎn)。施工天數(shù):按照當(dāng)月實(shí)際施工天數(shù)填寫(xiě)。邊界超標(biāo)長(zhǎng)度是否超過(guò) 100米:按照具體測(cè)量情況選擇。變更原因:對(duì)污染物排放情況發(fā)

11、生改變的原因做出說(shuō)明。年月污水排放口污染物排放情況（此表可復(fù)?。?.排放口名稱(chēng):填入申報(bào)單位的排放口名稱(chēng)，進(jìn)行了排放口規(guī)范化整治的單位按排放口規(guī)范化整治的名稱(chēng)填寫(xiě)。有兩個(gè)以上排放口可另加附頁(yè)。 2.排放口編號(hào):按排放口規(guī)范化整治的排放口編號(hào)填寫(xiě)。3.污水排放量:按實(shí)際監(jiān)測(cè)或物料衡算、排放系數(shù)法計(jì)算出的污水排放量。4.污水排放量數(shù)據(jù)來(lái)源:是指通過(guò)污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)、自測(cè)、物料衡算、排放系數(shù)等方法的數(shù)據(jù)來(lái)源。5.污染物名稱(chēng):申報(bào)單位實(shí)際排放的污染物中如有表中已列明的具體污染物必須如實(shí)填寫(xiě)，產(chǎn)生的其他污染物按水污染物編碼中規(guī)范的污染物 名稱(chēng)填寫(xiě)。6.排放濃度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值:指排放口某污染物實(shí)

12、際執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)值。7.排放濃度:當(dāng)月該污染物的實(shí)際排放濃度。8.數(shù)據(jù)來(lái)源:是指通過(guò)污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)、自測(cè)、物料衡算、排放系數(shù)等方法的數(shù)據(jù)來(lái)源。9.污染物排放量合計(jì):按實(shí)際監(jiān)測(cè)或物料衡算、排放系數(shù)法計(jì)算出的污染物排放量填寫(xiě)。10.達(dá)標(biāo)排放量11.超標(biāo)排放量:達(dá)標(biāo)排放量是當(dāng)月該污染物做到穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的排放量，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)的污染物量填入當(dāng)月的達(dá)標(biāo)排放一欄；超標(biāo)排 放量是指當(dāng)月該污染物超標(biāo)準(zhǔn)排放的從零算起的量，超標(biāo)排放的填入當(dāng)月的超標(biāo)排放一欄。12.變更原因:對(duì)污染物排放情況發(fā)生改變的原因做出說(shuō)明。年月廢氣排放口污染物排放情況（此表可復(fù)?。?.排放口名稱(chēng)2.排放口編號(hào)3.排放口類(lèi)型4.廢氣排

13、放量填入申報(bào)單位的排放口名稱(chēng)，進(jìn)行了排放口規(guī)范化整治的單位按排放口規(guī)范化整治的名稱(chēng)填寫(xiě)。有兩個(gè)以上排放口可另加附頁(yè)。 按排放口規(guī)范化整治的排放口編號(hào)填寫(xiě)。選擇工藝廢氣排放口或燃料燃燒排放口。按實(shí)際監(jiān)測(cè)或物料衡算、排放系數(shù)法計(jì)算出的廢氣排放量。5.廢氣排放量數(shù)據(jù)來(lái)源:是指通過(guò)污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)、自測(cè)、物料衡算、排放系數(shù)等方法的數(shù)據(jù)來(lái)源。6.排放時(shí)間:按該排放口月排放的累計(jì)小時(shí)數(shù)填寫(xiě)。7.林格曼黑度:按林格曼黑度煙氣濃度圖、測(cè)煙望遠(yuǎn)鏡或照相法取得的結(jié)果填寫(xiě)。8.燃料名稱(chēng)9.燃料產(chǎn)地10.燃料用量11.燃料硫分12.燃料灰分13.燃料熱值:按實(shí)際檢測(cè)物料衡算數(shù)據(jù)填寫(xiě)。14.污染物名稱(chēng):申

14、報(bào)單位實(shí)際排放的污染物中如有表中已列明的具體污染物必須如實(shí)填寫(xiě)，產(chǎn)生的其他污染物按氣污染物編碼中規(guī)范的污染 物名稱(chēng)填寫(xiě)。15.排放濃度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值:指排放口某污染物應(yīng)執(zhí)行的排放標(biāo)準(zhǔn)中“最高允許排放濃度（mg/m3）”16.排放濃度:按該污染物的實(shí)際排放濃度填寫(xiě)。17.排放速率執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值:指排放口某污染物速率實(shí)際執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)值。18.排放速率:按排放速率值填寫(xiě)。19.數(shù)據(jù)來(lái)源:是指通過(guò)污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)、自測(cè)、物料衡算、排放系數(shù)等方法的數(shù)據(jù)來(lái)源。20.污染物排放量合計(jì):按實(shí)際監(jiān)測(cè)或物料衡算、排放系數(shù)法計(jì)算出的污染物排放量填寫(xiě)。21.達(dá)標(biāo)排放量22.超標(biāo)排放量:達(dá)標(biāo)排放量是當(dāng)月該污染物做

15、到穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的排放量，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)的污染物量填入當(dāng)月的達(dá)標(biāo)排放一欄；超標(biāo)排 放量是指當(dāng)月該污染物超標(biāo)準(zhǔn)排放的從零算起的量，濃度或速率只要一項(xiàng)超標(biāo)，即可認(rèn)定超標(biāo)排放，超標(biāo)排放的填入當(dāng)月的超標(biāo)排放一欄。23.變更原因:對(duì)污染物排放情況發(fā)生改變的原因做出說(shuō)明。年月固體廢物排放情況(此表可復(fù)印)1.固體廢物名稱(chēng):指申報(bào)單位在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的固體狀、半固體狀和高濃度液體狀廢棄物的名稱(chēng)，按照表中的分類(lèi)分別填寫(xiě)。2.產(chǎn)生量:填寫(xiě)申報(bào)單位該固體廢物產(chǎn)生量。3.綜合利用量:指申報(bào)單位通過(guò)綜合利用(用回收、加工、循環(huán)、交換等方式從固體廢物中提取或者使其轉(zhuǎn)化為可以利用的資源、能源和其他原材 料)的固體廢物數(shù)量。4.處置量合計(jì):指申報(bào)單位利用焚燒、熱解、填埋等方法處置的固體廢物數(shù)量。5.符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量 6.不符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置量:是指申報(bào)單位固體廢物的處置符合或不符合一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場(chǎng)污染控制標(biāo)準(zhǔn) (GB18599-2001)、危險(xiǎn)廢物填埋污染控制標(biāo)準(zhǔn)(GB18598-2001)和危險(xiǎn)廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)(GB18484-2001)的數(shù)量。7.其中運(yùn)往集中處置廠(chǎng)量:指申報(bào)單位將本單位產(chǎn)生的固體廢物運(yùn)往集中處置廠(chǎng)的數(shù)量。8.貯存量合計(jì):以綜合利用或處置為目的，將固體