偏頭痛臨床路徑

1、偏頭痛臨床路徑一、偏頭痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為偏頭痛（ICD10： G44. 100）（二）診斷依據(jù)依據(jù)2004年HIS國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD II）、臨床診療指南-神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，頭痛的發(fā)生部位及性質(zhì)，表現(xiàn)同側(cè)枕部、額部出現(xiàn) 跳動(dòng)樣脹痛伴惡心、嘔吐。（三）治療方案的選擇及依據(jù)1藥物治療：第一類為非銜體抗炎止痛藥，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅 非巷布、塞來(lái)昔布等。第二類是中樞性止痛藥，以曲馬多為代表。2. 藥物控制不佳可適當(dāng)?shù)赜靡恍╂?zhèn)靜劑，如安定等。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日W5-7天

2、（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符偏頭痛ICD-10： G44. 100,且為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24小時(shí)不能緩解。2. 頭痛程度為中、重度疼痛；或頭痛伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐，影響工作或日常生活者。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。（七）檢査項(xiàng)目1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)：生化全套、凝血功能等。2. 心電圖、胸部X線攝片等。3. 必要時(shí)頭顱CT或HRI檢查（檢查者懷疑顱內(nèi)病變需排除診斷：或患者頭痛性質(zhì)發(fā)生變化）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2. 頭痛程度明顯減輕（頭痛程度至少減輕一個(gè)等級(jí)）時(shí)，住院已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)

3、住院日。3. 因其他原因要求自動(dòng)岀院者。（九）變異及原因分析1若出現(xiàn)輔助檢査異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2. 既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi) 用增加。3. 出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥不能完成路徑，需要相關(guān)科室會(huì)診及進(jìn)一步治療，可轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床治療路徑。二、偏頭痛臨床路徑表適用對(duì)象：第一診斷為偏頭痛（ICD10： G44. 100）患者姓名： 性別：_年齡：門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年_月_日岀院日期：年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間入院1天入院2天主 要 診 療 項(xiàng) 目詢問(wèn)病史與體格檢查完成初步診斷及評(píng)估確定

4、常規(guī)治療方案下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄與患者及家屬溝通病情。上級(jí)醫(yī)師及科主任查房明確診斷評(píng)估患者病情審訂治療方案病程記錄重 點(diǎn) 工 作長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：申請(qǐng)頭顱CT檢査，擬3天內(nèi)完成（若已做，醫(yī)囑需 錄入說(shuō)明）癥狀記分表進(jìn)行評(píng)估數(shù)字疼痛量表測(cè)定入院全身情況評(píng)估檢査（血尿糞常規(guī)、凝血、生化、 心電圖、胸部X光片）臨時(shí)醫(yī)囑：處理異常檢查結(jié)果主要護(hù) 理工作入院宣教完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間飲食指導(dǎo)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1口2. 無(wú)有，原因：1. 2. 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽需時(shí)間入院第3-4天入院第天（出院日）主 要 診 療 項(xiàng) 目各級(jí)醫(yī)生查房完成病程記錄與想者及家屬溝通病情及治療方案評(píng)估患者病情預(yù)防并發(fā)癥初步評(píng)估療效、預(yù)后確定下一步治療方案確定患者是否可以出院患者出院：向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成岀院記錄結(jié)束路徑如患者不能岀院：請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō)明原因和繼續(xù)治療方案記錄變異，填寫(xiě)變異表，出路徑重 點(diǎn) 工 作臨時(shí)醫(yī)囑：檢査處理異常檢查結(jié)果臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護(hù)理 工作完成病人心理與生活護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療 與活動(dòng)