脊髓血管畸形

1、精選ppt1脊髓動(dòng)靜脈畸形脊髓動(dòng)靜脈畸形 醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 惠志強(qiáng)惠志強(qiáng)精選ppt2脊髓動(dòng)靜脈畸形脊髓動(dòng)靜脈畸形l 相關(guān)基礎(chǔ)解剖相關(guān)基礎(chǔ)解剖l 分類及影像學(xué)表現(xiàn)分類及影像學(xué)表現(xiàn)l 小結(jié)小結(jié)精選ppt3相關(guān)解剖概述相關(guān)解剖概述l 脊髓的被膜脊髓的被膜l 脊髓的血管脊髓的血管精選ppt4硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜l 硬脊膜硬脊膜l 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜l 軟脊膜軟脊膜精選ppt5硬脊膜硬脊膜l 位置位置上：附于枕骨大孔上：附于枕骨大孔 與硬腦膜相延續(xù)與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲下：包裹馬尾和終絲 末端附于尾骨末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延精選

2、ppt6硬脊膜硬脊膜l 硬膜外隙硬膜外隙 位置位置 硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間 內(nèi)容內(nèi)容 脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織 脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢精選ppt7硬脊膜硬脊膜l 硬膜下隙硬膜下隙硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間 潛在間隙潛在間隙其間無(wú)特殊結(jié)構(gòu)其間無(wú)特殊結(jié)構(gòu)精選ppt8蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜l 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)半透明薄膜半透明薄膜l 位置位置硬脊膜與軟脊膜間硬脊膜與軟脊膜間與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)精選ppt9l 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 內(nèi)容：腦脊液內(nèi)容：腦脊液蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜精選ppt10l 終池終池位置：自脊髓下端至第位置：自脊髓下端

3、至第2 2骶椎骶椎內(nèi)容：腦積液、馬尾內(nèi)容：腦積液、馬尾交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜精選ppt11軟脊膜軟脊膜齒狀韌帶齒狀韌帶l 位置：緊貼脊髓表面位置：緊貼脊髓表面 深入脊髓溝裂中深入脊髓溝裂中l(wèi) 特征：薄而富有血管特征：薄而富有血管l 特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu) 齒狀韌帶齒狀韌帶 終絲終絲軟脊膜軟脊膜精選ppt12脊髓的血管脊髓的血管l 脊髓的動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈l 脊髓的靜脈脊髓的靜脈精選ppt13l 脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈l 脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈l 動(dòng)脈冠動(dòng)脈冠脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈腰動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸升動(dòng)脈頸升動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈脊髓前動(dòng)

4、脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈動(dòng)脈冠動(dòng)脈冠后根動(dòng)脈后根動(dòng)脈前根動(dòng)脈前根動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈精選ppt14l 脊髓靜脈脊髓靜脈l 脊髓前、后靜脈脊髓前、后靜脈l 前、后根靜脈前、后根靜脈l 椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢l 椎間靜脈叢椎間靜脈叢脊髓后靜脈脊髓后靜脈脊髓前靜脈脊髓前靜脈后根靜脈后根靜脈前根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢脊髓的靜脈引流脊髓的靜脈引流精選ppt15分類及影像學(xué)表現(xiàn)分類及影像學(xué)表現(xiàn)依動(dòng)靜脈短路存在的部位分類依動(dòng)靜脈短路存在的部位分類l 硬膜外動(dòng)靜脈畸形硬膜外動(dòng)靜脈畸形l 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺l 硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形 （髓周動(dòng)靜脈瘺

5、）（髓周動(dòng)靜脈瘺）l 髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形精選ppt16硬膜外動(dòng)靜脈畸形硬膜外動(dòng)靜脈畸形l 概述概述占脊髓動(dòng)靜脈畸形的占脊髓動(dòng)靜脈畸形的15-20%多數(shù)是來(lái)自椎體并延伸到硬膜外間隙多數(shù)是來(lái)自椎體并延伸到硬膜外間隙病變多發(fā)生于病變多發(fā)生于30-60歲歲病變多位于胸段（病變多位于胸段（T2-6）病程長(zhǎng)、主要是血管巢的壓迫癥狀病程長(zhǎng)、主要是血管巢的壓迫癥狀精選ppt17 硬膜外動(dòng)靜脈畸形硬膜外動(dòng)靜脈畸形l 病理病理硬膜外動(dòng)靜脈短路硬膜外動(dòng)靜脈短路引流靜脈迂曲擴(kuò)張引流靜脈迂曲擴(kuò)張供血?jiǎng)用}增粗供血?jiǎng)用}增粗脊髓血循環(huán)障礙脊髓血循環(huán)障礙 瘤巢出血瘤巢出血 脊髓缺血、變性脊髓缺血、變性精選ppt18硬

6、膜外動(dòng)靜脈畸形硬膜外動(dòng)靜脈畸形l MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)病變位于脊髓后方、側(cè)方病變位于脊髓后方、側(cè)方矢狀位：病變呈梭形，長(zhǎng)軸與脊髓平行矢狀位：病變呈梭形，長(zhǎng)軸與脊髓平行T1WI T1WI 高信號(hào)（出血）不均勻，高信號(hào)（出血）不均勻，T2WI T2WI 很高信號(hào)，周邊呈低信號(hào)網(wǎng)狀影很高信號(hào)，周邊呈低信號(hào)網(wǎng)狀影精選ppt19硬膜外動(dòng)靜脈畸形硬膜外動(dòng)靜脈畸形l 鑒別鑒別硬膜外血行轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤硬膜外血行轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤 區(qū)分：區(qū)分：T2WIT2WI：硬膜外血行轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤呈等信號(hào)硬膜外血行轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤呈等信號(hào)硬膜外動(dòng)靜脈畸形信號(hào)高于腫瘤硬膜外動(dòng)靜脈畸形信號(hào)高于腫瘤 血管團(tuán)呈很高信號(hào)（出血）血管團(tuán)呈很

7、高信號(hào)（出血） 血管團(tuán)塊影周圍有低信號(hào)帶或網(wǎng)狀影血管團(tuán)塊影周圍有低信號(hào)帶或網(wǎng)狀影精選ppt20硬膜外動(dòng)靜脈畸形硬膜外動(dòng)靜脈畸形l 脊髓血管造影脊髓血管造影可以明確診斷及栓塞治療可以明確診斷及栓塞治療顯示顯示 硬膜外動(dòng)靜脈短路硬膜外動(dòng)靜脈短路 迂曲擴(kuò)張的引流靜脈迂曲擴(kuò)張的引流靜脈 增粗的供血?jiǎng)用}增粗的供血?jiǎng)用}精選ppt21硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺l 概述概述占脊髓動(dòng)靜脈畸形的占脊髓動(dòng)靜脈畸形的70%70%動(dòng)靜脈瘺口位于椎間孔附近的硬膜動(dòng)靜脈瘺口位于椎間孔附近的硬膜多發(fā)于中老年男性多發(fā)于中老年男性胸腰段為高發(fā)節(jié)段胸腰段為高發(fā)節(jié)段無(wú)特異性，起病隱匿無(wú)特異性，起病隱匿精選ppt22 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺

8、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺l 病理病理動(dòng)靜脈直接短路動(dòng)靜脈直接短路無(wú)異常血管團(tuán)塊無(wú)異常血管團(tuán)塊引流靜脈迂曲擴(kuò)張引流靜脈迂曲擴(kuò)張供血?jiǎng)用}增粗供血?jiǎng)用}增粗精選ppt23 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺l MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)T2WIT2WI矢狀位：矢狀位：脊髓背側(cè)見(jiàn)條帶狀高信號(hào)影脊髓背側(cè)見(jiàn)條帶狀高信號(hào)影脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過(guò)脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過(guò)5 5個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段脊髓周圍血管異常低信號(hào)流空影，以脊髓后方為主脊髓周圍血管異常低信號(hào)流空影，以脊髓后方為主較少見(jiàn)的脊髓變性壞死灶較少見(jiàn)的脊髓變性壞死灶-亞急性壞死性脊髓炎亞急性壞死性脊髓炎強(qiáng)化掃描：強(qiáng)化掃描：矢狀位：脊髓后方串珠狀高信號(hào)迂曲血管影矢狀位：脊髓

9、后方串珠狀高信號(hào)迂曲血管影冠狀位：迂曲血管位于脊髓后方冠狀位：迂曲血管位于脊髓后方精選ppt24T2WIT2WI：脊髓后方脊髓后方迂曲血管流空影迂曲血管流空影 T1WIT1WI強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺精選ppt25硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺精選ppt26硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形l 概述概述動(dòng)靜脈瘺口位于動(dòng)靜脈瘺口位于硬膜內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外年輕人多見(jiàn)，常于年輕人多見(jiàn)，常于4040歲以前出現(xiàn)癥狀歲以前出現(xiàn)癥狀病變多位于胸腰段病變多位于胸腰段進(jìn)行性脊髓病并有疼痛、無(wú)力、感覺(jué)和進(jìn)行性脊髓病并有疼痛、無(wú)力、感覺(jué)和括約肌功能障礙，或者蛛

10、網(wǎng)膜下腔出血括約肌功能障礙，或者蛛網(wǎng)膜下腔出血精選ppt27硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形l 病理病理瘺口及血管團(tuán)塊位于瘺口及血管團(tuán)塊位于 脊髓表面和軟脊膜下脊髓表面和軟脊膜下供血?jiǎng)用}：軟脊膜根動(dòng)脈供血?jiǎng)用}：軟脊膜根動(dòng)脈 軟脊膜動(dòng)脈軟脊膜動(dòng)脈引流靜脈：脊髓靜脈引流靜脈：脊髓靜脈 脊髓旁靜脈脊髓旁靜脈精選ppt28硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形l 病理病理以動(dòng)靜脈短路的形態(tài)分三種亞型以動(dòng)靜脈短路的形態(tài)分三種亞型: : A A型型 B B型型 C C型型 瘺瘺 口口 細(xì)小細(xì)小 大大 粗大粗大 供血?jiǎng)用}供血?jiǎng)用} 一支一支 二支二支 多支多支 引流靜脈引流靜脈 一支一支 一支一支

11、一支一支精選ppt29硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形精選ppt30硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形l MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊髓周圍的流空征象脊髓周圍的流空征象 擴(kuò)張明顯的硬膜內(nèi)靜脈回流擴(kuò)張明顯的硬膜內(nèi)靜脈回流 畸形常常出現(xiàn)在胸腰連接處畸形常常出現(xiàn)在胸腰連接處MRAMRA： 可發(fā)現(xiàn)血管團(tuán)塊影可發(fā)現(xiàn)血管團(tuán)塊影 不能發(fā)現(xiàn)異常血管結(jié)構(gòu)不能發(fā)現(xiàn)異常血管結(jié)構(gòu)精選ppt31髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形l 概述概述動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈血管團(tuán)塊位于脊血管團(tuán)塊位于脊髓內(nèi)髓內(nèi)常見(jiàn)于青少年、兒童常見(jiàn)于青少年、兒童多數(shù)病例以出血起病多數(shù)病例以出血起病頸段、胸腰段脊髓常見(jiàn)頸段、胸腰段脊髓常見(jiàn)主要癥狀為肢體無(wú)力，

12、麻木和疼痛主要癥狀為肢體無(wú)力，麻木和疼痛特點(diǎn)：血管造影示：特點(diǎn)：血管造影示： 高血流量高血流量 稀疏的靜脈回流血管稀疏的靜脈回流血管 常有靜脈瘤和靜脈曲張常有靜脈瘤和靜脈曲張精選ppt32髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形l 病理病理動(dòng)靜脈團(tuán)塊位于脊髓內(nèi)動(dòng)靜脈團(tuán)塊位于脊髓內(nèi)多支供血?jiǎng)用}：多支供血?jiǎng)用}： 脊髓髓質(zhì)動(dòng)脈脊髓髓質(zhì)動(dòng)脈 中心溝動(dòng)脈中心溝動(dòng)脈 脊髓后外側(cè)動(dòng)脈脊髓后外側(cè)動(dòng)脈 多條引流靜脈多條引流靜脈精選ppt33髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形l 病理病理以其形態(tài)分為球型和幼稚型以其形態(tài)分為球型和幼稚型 球型：球型： 動(dòng)靜脈畸形呈球形動(dòng)靜脈畸形呈球形 其內(nèi)無(wú)正常脊髓組織其內(nèi)無(wú)正常脊髓組織 幼稚型幼稚

13、型 動(dòng)靜脈畸形呈團(tuán)塊狀動(dòng)靜脈畸形呈團(tuán)塊狀 其內(nèi)含有正常脊髓組織其內(nèi)含有正常脊髓組織精選ppt34髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形l MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)脊髓內(nèi)血管塊影的流空征象脊髓內(nèi)血管塊影的流空征象脊髓旁的靜脈叢曲張脊髓旁的靜脈叢曲張髓內(nèi)出血：髓內(nèi)出血： T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信號(hào)均呈高信號(hào) 精選ppt35髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形精選ppt36髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形精選ppt37小結(jié)小結(jié)l 脊髓動(dòng)靜脈畸形脊髓動(dòng)靜脈畸形依動(dòng)靜脈短路存在的依動(dòng)靜脈短路存在的部位分類部位分類硬膜外動(dòng)靜脈畸形硬膜外動(dòng)靜脈畸形 動(dòng)靜脈短路于動(dòng)靜脈短路于椎旁椎旁硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈短路于動(dòng)靜脈短路于椎間孔周圍的硬脊膜椎間孔周圍的硬脊膜硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形 動(dòng)靜脈短路于動(dòng)靜脈短路于脊髓表面脊髓表面髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓