工程建設(shè)通用表格(正式版)

1、承建單位通用表格表A-1方案/計劃報審表方案/計劃報審表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期2014年10月9日致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方根據(jù)合冋的有關(guān)規(guī)定完成了方案/計劃的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：方案/計劃承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位審查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位審批意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期說明：1、本表用于承建單位報批項(xiàng)目設(shè)計、實(shí)施等技術(shù)、組織方案。本表一式三份，監(jiān)理單位、承建單位、建設(shè)單位各一份。如果項(xiàng)目有獨(dú)立的設(shè)計單位，此表一式四份，增加設(shè)計單位意見。2、本表應(yīng)附有報審的方案 /計劃。監(jiān)理工程師評審意見可以以附件形式提供。表A-2總體進(jìn)度

2、計劃報審表總體進(jìn)度計劃報審表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方根據(jù)合冋的有關(guān)規(guī)定制訂了計劃，并經(jīng)我單位上級負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：總體進(jìn)度計劃承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位審查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位審批意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期說明：1、本表用于承建單位報審項(xiàng)目進(jìn)度計劃，一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承建單位各一份。2、本表應(yīng)附有報審的進(jìn)度計劃一份。監(jiān)理工程師的評審意見可以以附件形式提供。表A-3分包單位資格審查申請表分包單位資格審查申請表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列 工程分

3、項(xiàng)的分包能力， 可以保證本工程分項(xiàng)按合同的規(guī)定進(jìn)行。 分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部 責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位資質(zhì)材料2 、分包單位業(yè)績材料1）分項(xiàng)名稱2）分項(xiàng)內(nèi) 容3）擬分包工程合同 額4）分包額度占總額度比 例合計承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期監(jiān)理單位審查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位審批意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期說明：1、本表一式三份，監(jiān)理單位、承建單位、建設(shè)單位各一份。表A-4開工申請開工申請工程名稱湖北省公安交通管理局 監(jiān)控指揮中心建設(shè)文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)根據(jù)合冋的有關(guān)規(guī)定，我方認(rèn)為工程已具備了開工條件。經(jīng)我單位上級負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，特

4、此 申項(xiàng)目開工，請予以審核批準(zhǔn)。附：1.批準(zhǔn)的實(shí)施計劃（工程量清單、進(jìn)度計劃、組織管理計劃等）2.批準(zhǔn)的工程質(zhì)量保證計劃（包含了承建單位和項(xiàng)目組人員的資質(zhì)證明）承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理工程師審查意見監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期說明：本表用于承建單位進(jìn)行開始項(xiàng)目實(shí)施的申請，一式三份，監(jiān)理單位、承建單位、建設(shè)單位各 一份。表A-5工程環(huán)境報驗(yàn)單工程環(huán)境報驗(yàn)單工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承擔(dān)的工程，已完成安裝環(huán)境的準(zhǔn)備工作，現(xiàn)上報該工程的工程環(huán)境報驗(yàn)單，請審查。附：工程環(huán)境報告承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工

5、程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期說明：1、本表一式三份，監(jiān)理單位、承建單位、建設(shè)單位各一份。 本申請表應(yīng)附工程環(huán)境報告一份。表A-6工程材料/設(shè)備/配件報審表工程材料/設(shè)備/配件報審表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方于年月日到貨的工程材料/設(shè)備/配件數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述系統(tǒng)/部位：，請予以審核。附件：1、設(shè)備開箱檢驗(yàn)報告2 、質(zhì)量證明文件承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位意見經(jīng)我方初步審查，上述工程材料 /設(shè)備/配件，符合/ 不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/ 不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意 / 不同意使用于擬定部門（部位）。 監(jiān)理單位

6、（章）總/監(jiān)理工程師日期注：1、本表用于項(xiàng)目使用的材料/設(shè)備 /配件到貨進(jìn)場驗(yàn)收，由承建單位項(xiàng)目經(jīng)理填寫，一式三份, 監(jiān)理單位兩份，承建單位一份。2、收到此申請后，監(jiān)理工程師應(yīng)會同建設(shè)單位對報驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行聯(lián)合驗(yàn)收。表A-7工程階段性測試驗(yàn)收（初驗(yàn)、終驗(yàn)）報審表工程階段性測試驗(yàn)收（初驗(yàn)/終驗(yàn)）報審表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已按要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收（階段性驗(yàn)收/初步驗(yàn)收、最終驗(yàn)收）。附件：階段性驗(yàn)收：實(shí)施記錄、隨工檢測記錄；初步驗(yàn)收：初驗(yàn)實(shí)施總結(jié)報告、初驗(yàn)測試總結(jié)報告；培訓(xùn)方案；最終驗(yàn)收：終驗(yàn)實(shí)施總結(jié)報告、終驗(yàn)測試總結(jié)報告；培訓(xùn)總結(jié)報告；承建單位（章）項(xiàng)目

7、經(jīng)理日期監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期注：1、本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承建單位各一份；2、收到此申請后，總監(jiān)理工程師應(yīng)該組織監(jiān)理工程師對報驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行檢驗(yàn)，可以將檢驗(yàn)情況和意見 以附件形式提供。表A-8復(fù)工申請復(fù)工申請工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項(xiàng)整改工作，具備了復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)復(fù)工指令。附：1、整改情況報告；2 、整改工作證明文件；承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：1、本表用于工程暫停指令的復(fù)工申請。表A-9質(zhì)量問題報告單質(zhì)量問

8、題報告單工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)由于的原因，出現(xiàn)質(zhì)量問題。請?zhí)岢鎏幚硪庖?。附件：質(zhì)量問題報告承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理機(jī)構(gòu)處理意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師日期注：1、質(zhì)量問題出現(xiàn)后，承建單位填寫此報告單， 監(jiān)理工程師需經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查后，再做詳細(xì)處理意見。表A-10階段支付匯總表階段支付匯總表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承擔(dān)的工程，現(xiàn)將各個階段的建設(shè)的付款情況作出匯總，請審查。附：階段支付匯總表承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理工程師審查意見監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師日期表A-11工程款支付申請表工程名稱分項(xiàng)名稱工程

9、款支付申請表文檔序號致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已完成了工作，按合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)支付工程進(jìn)度款，申請的款項(xiàng)如下，請予以審查并開具工程付款證書。合同總額變更總額已支付總額本次申請額度對應(yīng)工程量附件:1、工程階段性成果報告;2、工程階段性成果報驗(yàn)資料;承建單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理注：1、本表一式三份，建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理單位各執(zhí)一份。2、收到此申請表后，監(jiān)理工程師應(yīng)按照合同的付款條件核對項(xiàng)目實(shí)施是否滿足付款條件，符合條件 時，簽發(fā)表B 10工程款支付證書，交建設(shè)單位按合同條款進(jìn)行付款。表A-12工程變更費(fèi)用申請表工程變更費(fèi)用申請表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)由于原因，我方申請將原有工

10、程費(fèi)用進(jìn)行合同變更，變更款項(xiàng)如下,1、變更單價的詢價（三家以上）；請予以批準(zhǔn)。序號變更項(xiàng)合同金額變更金額變更原因附:變更相關(guān)的詳細(xì)理由、設(shè)計、價格計算;變更對進(jìn)度、質(zhì)量可能產(chǎn)生影響的描述;承建單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章） 負(fù)責(zé)人注：1、本表用于承建單位申請變更引起的費(fèi)用變更，本表一式三份，監(jiān)理工程師審核之后，退回一 份給承建單位，另一份交建設(shè)單位備案。表A-13承建單位申請表（通用）承建單位申請表（通用）工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)事由：內(nèi)容：附件：承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建

11、設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：1、本表適用于沒有專用表格，根據(jù)監(jiān)理合同和監(jiān)理規(guī)范規(guī)定又必須書面向監(jiān)理工程師提出的 申請、報審、報批、請示、報告等，例如培訓(xùn)報審等。2、本表一式三份，建設(shè)單位、承建單位、監(jiān)理單位各執(zhí)一份。表A-14設(shè)備抽樣試驗(yàn)的方法設(shè)備/材料抽樣試驗(yàn)的方法工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承擔(dān)的項(xiàng)目，現(xiàn)已制訂出設(shè)備抽樣試驗(yàn)方法報告如下，請核查并簽署意見。附件：設(shè)備/材料抽樣試驗(yàn)方法承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：1、本表適用于承建單位對于擬進(jìn)場使用設(shè)備/配件/材料等的抽樣測試方法報

12、批。2、本表一式三份，承建單位、監(jiān)理單位各執(zhí)一份。另一份監(jiān)理單位簽署完審查意見報建設(shè)單位備案。表A-15設(shè)備拷機(jī)測試報告設(shè)備拷機(jī)測試報告工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承擔(dān)的項(xiàng)目，現(xiàn)已完成拷機(jī)測試報告。測試內(nèi)容及結(jié)果見報告，請核查并簽署意見。附件：拷機(jī)測試報告承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：本表一式三份，監(jiān)理工程師簽署審查意見后，返回承建單位一份，另一份交由建設(shè)單位備案。表A-16磁盤或可裝載計算機(jī)軟件的媒介測試報告磁盤或可裝載計算機(jī)軟件的媒介測試報告工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方承

13、擔(dān)的項(xiàng)目，現(xiàn)已完成磁盤或可裝載計算機(jī)軟件的媒介測試報告。報告如下，請核查并簽署意見。承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日期注：本表一式三份，監(jiān)理工程師簽署審查意見后，返回承建單位一份，另一份交由建設(shè)單位備案。表A-17工程變更單工程變更單工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我單位由于原因，茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件：1.工程變更說明/方案；2.其他。承建單位（章）承建單位代表日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總/監(jiān)理工程師 日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章） 負(fù)責(zé)人 日期注：1、此表用于工程中的變更報審，包

14、括設(shè)計方案變更、實(shí)施方案變更、合同變更等；建設(shè)單位、 設(shè)計單位、承建單位、監(jiān)理單位各一份。2、監(jiān)理審核意見可以附件形式提交。附件:依*變更情況如下：的（工程聯(lián)系函、會議紀(jì)要等），特申請變更如下。請審核。承建單位（蓋章）：承建單位代表： 日期：表A-18階段施工申請表階段施工申請表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我單位已完成了工程分項(xiàng)工程準(zhǔn)備工作，現(xiàn)報上該工程施工實(shí)施申請表，請予以審查和批準(zhǔn)。附錄：1、工程實(shí)施及進(jìn)度計劃方案2、前一項(xiàng)工程測試驗(yàn)收報告承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理工程師審查意見監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審查意見監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師日期注：1、本表用于承建單位進(jìn)

15、行 子項(xiàng)目實(shí)施的申請，業(yè)主、監(jiān)理單位、承建單位各存一份;2、本表和“ A 19分項(xiàng)/分部工程驗(yàn)收報驗(yàn)表”聯(lián)合使用。表A-19分項(xiàng)/分部工程驗(yàn)收報驗(yàn)表分項(xiàng)/分部工程驗(yàn)收報驗(yàn)表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)我方已完成（部分）的工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗(yàn)收。附件：施工調(diào)試記錄該部分工程配置手冊及操作手冊該部分工程系統(tǒng)維護(hù)手冊該部分工程設(shè)備安裝手冊承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）建設(shè)單位代表日期表A-20工程延期申請表工程延期申請表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)由于的原因，我方申請工程延期

16、，請予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算申請延長天數(shù)：天2、證明材料承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期業(yè)主審查意見建設(shè)單位（章）業(yè)主代表人日期注：1、本表由承建單位或延期申請方填報，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承建單位各存一份；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在收到此申請后，參照合同相關(guān)條款，對申請的合理性進(jìn)行審查。審查意見以“表B5延長工期審批表” 書面反饋給承建單位，同時交建設(shè)單位備案。表A-21監(jiān)理工程師通知回復(fù)單監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承建單位（章）項(xiàng)

17、目經(jīng)理日期監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師日期注：1、本表格用于承建單位回復(fù)監(jiān)理工程師通知用。2、監(jiān)理工程師收到本表格之后，需要對其申述的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)。3、本表一式三份，監(jiān)理單位、承建單位、建設(shè)單位各一份。表A-22設(shè)備附件明細(xì)單設(shè)備附件資料明細(xì)單工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱簽收時間簽收單位簽收人序號附件名稱數(shù)量備注123456789101112131415161718192021表A-23設(shè)備開箱檢驗(yàn)報告設(shè)備開箱檢驗(yàn)報告工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期產(chǎn)品名稱承建單位到貨日期數(shù)量單位包裝情況完好口 破壞口 毀壞口無包裝口存儲方式防雨口 防曬口 防盜口 防火口 堆放口 其他口附件1、設(shè)備清

18、單（或合同設(shè)備配置及附件核查表）2、設(shè)備開箱檢驗(yàn)表3、設(shè)備附件資料明細(xì)單4、其它相關(guān)質(zhì)量證明文件（合格證、質(zhì)保書、檢測報告、廠商出貨證明、進(jìn)口報關(guān) 單副本（僅對進(jìn)口貨物）等）承建單位工程師意見簽字：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見簽字： 日期：業(yè)主代表意見簽字：日期：注：本表用于設(shè)備開箱檢驗(yàn)，不同類型的設(shè)備分開填寫，本表與“表A-6工程材料、設(shè)備、配件報審表”同時提交，現(xiàn)場進(jìn)行對設(shè)備驗(yàn)收的情況進(jìn)行會簽。表A-24合同設(shè)備配置及附件核查表合同設(shè)備配置及附件核查表文檔序號:設(shè)備名稱設(shè)備 品牌規(guī)格/型號廠商配置明細(xì)單位合同 數(shù)量實(shí)查 數(shù)量設(shè)備序列號隨機(jī)附件（名稱/數(shù)量）說明：本表由承建單位填報，用于記錄到貨

19、的設(shè)備配置清單，實(shí)查數(shù)量由監(jiān)理工程師填寫，本表與“表A-23設(shè)備開箱檢驗(yàn)報告”配套使用。表A-26項(xiàng)目進(jìn)展定期報告項(xiàng)目進(jìn)展定期報告工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期工程目前進(jìn)度上周計劃完成情況投入人員承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期注：本表用于承建單位每周匯報工程情況時使用,建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承建單位各存一份。表A-27 （軟件）安裝報驗(yàn)申請表設(shè)備（軟件）安裝報驗(yàn)申請表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我單位已在部門（部位）完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1.設(shè)備（軟件）安裝記錄2. 設(shè)備安裝后的實(shí)物照片3. 其他相關(guān)證明文件承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理審查意見

20、監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）業(yè)主方代表日期表A-28設(shè)備（軟件）安裝記錄設(shè)備（軟件）安裝記錄工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期確認(rèn)項(xiàng)1、設(shè)備封條是/否完好2、場地環(huán)境是/否滿足安裝要求3、系統(tǒng)軟硬件平臺是/否滿足本軟件安裝及運(yùn)行條件設(shè)備（軟件）安裝項(xiàng)設(shè)備名稱規(guī)格型號配置明細(xì)數(shù)量/單位設(shè)備序列號自檢結(jié)果安裝地點(diǎn)/部位承建單位意見承建單位（章）：日期：監(jiān)理單位意見總/監(jiān)理工程師（章）：日期：建設(shè)單位意見業(yè)主方代表（章）：日期：表A-29設(shè)備（軟件）調(diào)試報驗(yàn)申請表設(shè)備（軟件）調(diào)試報驗(yàn)申請表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我單位已在部門（部位）完成了工作，現(xiàn)報上該

21、工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1.設(shè)備（軟件）調(diào)試記錄2.其他相關(guān)證明文件承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位審查意見監(jiān)理單位（章）總/監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位審查意見建設(shè)單位（章）業(yè)主方代表日期表A-30設(shè)備（軟件）調(diào)試記錄設(shè)備（軟件）調(diào)試記錄工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期確認(rèn)項(xiàng)1. 場地環(huán)境是/否滿足調(diào)試要求2. 系統(tǒng)軟硬件平臺是/否滿足本軟件調(diào)試及運(yùn)行條件設(shè)備（軟件）調(diào)試項(xiàng)設(shè)備名稱型號規(guī)格設(shè)備序列號調(diào)試內(nèi)容自檢結(jié)果承建單位意見承建單位（章）：日期：監(jiān)理單位意見總/監(jiān)理工程師（章）：日期：建設(shè)單位意見業(yè)主方代表（章）：日期：表A-31系統(tǒng)集成記錄系統(tǒng)集成記錄工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期

22、確認(rèn)項(xiàng)1 各子系統(tǒng)環(huán)境是/否滿足集成要求2各子系統(tǒng)軟硬件平臺是 /否滿足系統(tǒng)集成條件系統(tǒng)集成項(xiàng)接入單位名稱集成內(nèi)容自檢結(jié)果承建單位意見承建單位（簽章）：日期：監(jiān)理單位意見總/監(jiān)理工程師（簽章）：日期：建設(shè)單位意見業(yè)主方代表（簽章）：日期：表A-32系統(tǒng)聯(lián)調(diào)報審表系統(tǒng)聯(lián)調(diào)報審表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：本工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)我方已按要求完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)方案（事先報審）2. 系統(tǒng)聯(lián)調(diào)報告3. 系統(tǒng)聯(lián)調(diào)記錄承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位審查意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位審查意見建設(shè)單位（章）業(yè)主方代表日期表A-33系統(tǒng)聯(lián)調(diào)記錄系統(tǒng)

23、聯(lián)調(diào)記錄工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期確認(rèn)項(xiàng)1各子系統(tǒng)環(huán)境是/否滿足聯(lián)調(diào)要求2 各子系統(tǒng)軟硬件平臺是/否滿足系統(tǒng)聯(lián)調(diào)及運(yùn)行條件系統(tǒng)聯(lián)調(diào)項(xiàng)子系統(tǒng)名稱聯(lián)調(diào)項(xiàng)目自檢結(jié)果承建單位意見承建單位（章）：日期：監(jiān)理單位意見總/監(jiān)理工程師（章）：日期：建設(shè)單位意見業(yè)主方代表（章）：日期：監(jiān)理單位通用表格表B-1監(jiān)理通知單監(jiān)理業(yè)務(wù)聯(lián)系（通知）單工程名稱：監(jiān)理單位：武漢廣聯(lián)三山信息系統(tǒng)工程有限公司工程名稱主報（送）單位監(jiān)理簽名抄送（報）單位聯(lián)系事由：內(nèi)容：監(jiān)理單位：武漢廣聯(lián)三山信息系統(tǒng)工程有限公司日期：年 月曰建設(shè)單位意見：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽字：日期：1、本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理、建設(shè)單位審批后，建設(shè)、監(jiān)理、承建單位各一

24、份2、 承建單位應(yīng)在約定時間內(nèi)，對于通知內(nèi)容給與回復(fù)，回復(fù)單可以使用表A 21。表B-2不合格工程項(xiàng)目通知不合格工程項(xiàng)目通知工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（承建單位）你方承擔(dān)的項(xiàng)目的過程，經(jīng)我方的檢驗(yàn)后，確定為不合格工程。內(nèi)容:監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師 日 期表B-3分項(xiàng)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書分項(xiàng)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（承建單位）過程，經(jīng)我方的檢你方承擔(dān)的項(xiàng)目的驗(yàn)后，確定此分項(xiàng)工程為合格工程。內(nèi)容：1符合我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求。2、符合設(shè)計文件要求。3、符合承建合同要求。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總/監(jiān)理工程師表B-4項(xiàng)目進(jìn)度計劃審批表項(xiàng)目進(jìn)度計劃審批表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致

25、：（承建單位）貴方根據(jù)合同的有關(guān)規(guī)定制訂了項(xiàng)目的執(zhí)行計劃，經(jīng)我方審查，批準(zhǔn)/不批準(zhǔn)通過。原因如下：原因:監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師 日 期注：1、本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式三份，監(jiān)理單位、承建單位、建設(shè)單位各一份。2、監(jiān)理單位在收到承建單位提交的A-2項(xiàng)目進(jìn)度計劃 申請后，將審批意見以本表形式反饋給承建單位。表B-5延長工期審批表延長工期審批表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（承建單位）根據(jù)承建合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)審核評估： 暫時同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的原來的 年月日延遲到 年月 _ 日。請你方

26、執(zhí)行。 滿足下述意見提出的條件后再報。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織實(shí)施。說明:監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師 日 期注：1、本表一式三份，監(jiān)理單位、承建單位、建設(shè)單位各一份；2、監(jiān)理單位在收到承建單位提交的“表A-20工程延期申請”后，將審批意見以本表形式反饋給承建單位；表B-6索賠審批表索賠審批表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（承建單位）根據(jù)承建合同條款條的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請（第號），索賠（大寫）經(jīng)我方審核評估:不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫）。滿足下述說明中的條件后再報說明：索賠金額的計算:監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期注：1、本表一式三份，監(jiān)理單位、承建單位

27、、建設(shè)單位各一份。2、監(jiān)理單位在收到索賠提出方提交的索賠申請后，將審批意見以本表形式反饋給申請單位。表B-7工程竣工移交證書工程竣工移交證書工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（承建單位）你方承擔(dān)的項(xiàng)目已經(jīng)通過驗(yàn)收，特此證明。附：1、竣工報告2、驗(yàn)收報告監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期注：1、本表一式三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位、承建單位各留一份。表B-8工程部分暫停指令工程部分暫停指令工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（承建單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年 月 日時起，對本工程的部位（工序）實(shí)施暫停執(zhí)行，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期注：1、本表一式兩份，承建單位簽收后退

28、監(jiān)理工程師一份，另一份自留備查。表B-9復(fù)工指令復(fù)工指令工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（承建單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日時起，對本工程的實(shí)施復(fù)工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期注：1、本表一式三份，承建單位簽收后退監(jiān)理工程師一份，另一份自留備查。另交建設(shè)單位備案一份。表B-10工程款支付證書工程款支付證書工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（承建單位）根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承建單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付款共（大寫）（小寫：）。其中：1、承建單位申報款為：2、經(jīng)審核承建單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1、

29、承建單位的工程付款申請表及附件。2、監(jiān)理單位審查記錄。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日 期建設(shè)單位意見建設(shè)單位（章）負(fù)責(zé)人日 期注：1、本表一式兩份，建設(shè)單位審批后，退還一份給監(jiān)理單位備案。2、監(jiān)理單位審查記錄可以采用監(jiān)理專報的形式。表B-11開工令開工令工程名稱分項(xiàng)名稱致：文檔序號日期（承建單位）貴公司年月 日報來的開工申請已收到。經(jīng)我方與建設(shè)單位審查協(xié)商后認(rèn)為你方已經(jīng)完成了工程實(shí)施前的準(zhǔn)備工作，滿足開工 條件，同意你方于 年 月 日正式開工。請務(wù)必按照以下要求組織施工：1、建設(shè)、承建單位簽定的項(xiàng)目合同及有關(guān)附件；2、項(xiàng)目設(shè)計文件及審定后的項(xiàng)目計劃；3、有關(guān)的現(xiàn)行技術(shù)規(guī)范、施工規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；4

30、、有關(guān)的工程洽商、會議紀(jì)要；5、總監(jiān)理工程師及其委托的專業(yè)監(jiān)理工程師的指令、指示、通知。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）表B-12監(jiān)理服務(wù)款支付申請表監(jiān)理服務(wù)款支付申請表文檔編號日期工程名稱分項(xiàng)名稱致:我方已按的要求完成了 咨詢監(jiān)理工作，按合同規(guī)定，建設(shè)應(yīng)在年月日前支付咨詢監(jiān)理服務(wù)款共（大寫）（小寫： ）,現(xiàn)報上付款申請表，請予以審查并支付。計算方法：合同款總額:本期支付額:項(xiàng)目單位（章）總監(jiān)理工程師 表B-13總監(jiān)理工程師巡檢記錄總監(jiān)理工程師巡檢記錄工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱巡視時間巡視地點(diǎn)巡視人巡視內(nèi)容巡視結(jié)果存在的冋題解決辦法問題解決情況注：本表用于總監(jiān)理工程師巡檢本項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)中其他監(jiān)理工程師工作（現(xiàn)場或

31、文檔）時用。表B-15變更、洽談記錄變更、洽談記錄建設(shè)單位代表:承建單位代表:監(jiān)理單位代表:注：本表用于發(fā)生項(xiàng)目發(fā)生變更時三方洽談的內(nèi)容, 式四份，增加設(shè)計單位意見，相關(guān)各方各存一份。如果本項(xiàng)目有獨(dú)立的設(shè)計單位，此表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期記錄內(nèi)容表B-17工程情況說明表注：本表用于監(jiān)理單位向業(yè)主匯報工程情況時填寫, 位各存一份。工程情況說明表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期致：（建設(shè)單位名稱）內(nèi)容：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位代表日期提交建設(shè)單位審核，監(jiān)理單位和建設(shè)單表B-18合同審核表合同審核表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期合同名稱地點(diǎn)參與人員評審時間評審主題評審內(nèi)容建

32、設(shè)單位意見業(yè)主負(fù)責(zé)人：日期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見總監(jiān)工程師： 日期：承建單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：注：1、此表用于監(jiān)理機(jī)構(gòu)和業(yè)主共同審核承建單位的合同時使用，相關(guān)各單位各一份。表B-19設(shè)備附件明細(xì)單設(shè)備附件資料明細(xì)單工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱簽收時間簽收單位簽收人附件內(nèi)容序號附件名稱5）數(shù)量6）備注123456789101112131415161718192021表B-20設(shè)備開箱檢驗(yàn)表設(shè)備開箱檢驗(yàn)表文檔序號工程名稱分項(xiàng)名稱日期開箱檢驗(yàn)內(nèi)容項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容結(jié)果備注包裝箱與產(chǎn)品型號是否相符是否箱內(nèi)產(chǎn)品數(shù)量是否短缺是否包裝箱上有無產(chǎn)品名稱、牌號（或型號）、生產(chǎn)企業(yè)等標(biāo)記有無包包裝箱是否嚴(yán)重破損是否箱內(nèi)泡沫襯墊

33、是否缺少或嚴(yán)重?fù)p壞是否附件、合格證、說明書其中是否完整（與裝箱單相符）是否裝說明書規(guī)定的備件是否完整是否包裝箱內(nèi)有無異物有無是是否倒裝（產(chǎn)品實(shí)物與箱上標(biāo)志方向不符）否包裝箱、說明書上是否有生產(chǎn)廠址、廠名是否出廠日期、質(zhì)量標(biāo)記是否有缺或錯是否機(jī)殼情況：嚴(yán)重開裂、變形、損傷、脫漆或銹蝕、良好外表面情況：輕微劃傷、變形、脫漆、銹蝕、毛刺、良好表面臟污，但可擦去面板等裝配是否松動或缺少緊固螺釘是否接縫是否有明顯不合或高低不平是否觀功能鍵或插口是否標(biāo)記清楚（若不清楚，請注明：無標(biāo)記、標(biāo) 記有誤或模糊不清，影響使用）是否機(jī)殼和標(biāo)牌上是否有生產(chǎn)廠名是否加電是否進(jìn)行加電測試是否監(jiān)理單位記錄人表B-21批復(fù)單工

34、程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱申請類型承建單位承建單位意見承建單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理意見監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期業(yè)主意見業(yè)主負(fù)責(zé)人（章）日期表B-22客戶意見反饋表客戶意見反饋表工程名稱文檔編號分項(xiàng)名稱日期致：長航公安局內(nèi)容：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位代表日期注：本表用于監(jiān)理單位填寫，提交建設(shè)單位審核，監(jiān)理單位和建設(shè)單位各存一份。表B-23集中培訓(xùn)調(diào)查問卷集中培訓(xùn)調(diào)查問卷工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期培訓(xùn)名稱參訓(xùn)人員培訓(xùn)對象培訓(xùn)時間培訓(xùn)課程及教材調(diào)查(1)您認(rèn)為本次現(xiàn)場培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用價值如何？很好好一般差(2)您認(rèn)為本次現(xiàn)場培訓(xùn)所用教材適用性如何？很好好一般差(3)您認(rèn)

35、為本次現(xiàn)場培訓(xùn)課程安排恰當(dāng)性如何？很好好一般差培訓(xùn)形式及結(jié)構(gòu)評估調(diào)查(1)您對本次培訓(xùn)安排的學(xué)習(xí)時間做出的評價是什么？合適太長太短(2)培訓(xùn)中安排的練習(xí)、討論和活動占用的時間長短恰當(dāng)性如何？太長長剛好短(3)培訓(xùn)形式的生動性如何？很好好一般差培訓(xùn)員工自我評估調(diào)查(1)參加本次現(xiàn)場培訓(xùn)后，您對培訓(xùn)內(nèi)容掌握的情況？很好好一般差(2)在參加現(xiàn)場培訓(xùn)之前，您對本次現(xiàn)場培訓(xùn)的期望程度怎樣？很冋冋 般低(3)參加本次現(xiàn)場培訓(xùn)后，您的期望達(dá)到的程度如何？達(dá)到基本達(dá)到未達(dá)到(4)本次培訓(xùn)對您的工作的幫助的如何？很大大一般小(5)您在本次培訓(xùn)中的出席情況如何？很好好一般差(6)您與培訓(xùn)工作人員的配合情況怎樣？很

36、好好一般差(7)您在遵守培訓(xùn)紀(jì)律方面做得怎樣？很好好一般差(8)在培訓(xùn)中，您的練習(xí)完成得怎樣？很好好一般差(9)您對自己在本次現(xiàn)場培訓(xùn)活動中整體表現(xiàn)評估如何？很好好一般差整體滿意度很好好一般差建議表B-24集中培訓(xùn)效果評估意見表集中培訓(xùn)效果評估意見表本次培訓(xùn)，經(jīng)我方嚴(yán)格審查，全程參與和詳細(xì)調(diào)研，給出以下意見：1、培訓(xùn)過程 符合/ 不符合培訓(xùn)計劃；2、培訓(xùn)費(fèi)用支出 符合/ 不符合合同要求；3、培訓(xùn) 是/ 否達(dá)到較好效果，得到學(xué)員普遍認(rèn)可；4、整個培訓(xùn)過程和內(nèi)容 符合/ 不符合合同要求。綜上所述，本次培訓(xùn)結(jié)果 合格/ 不合格。附件：集中培訓(xùn)調(diào)查問卷監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師日期 建設(shè)單位意見建設(shè)單

37、位代表 表B-25工程驗(yàn)收評估意見表工程驗(yàn)收評估意見表工程名稱文檔序號分項(xiàng)名稱日期驗(yàn)收地點(diǎn)驗(yàn)收時間驗(yàn)收人員驗(yàn)收內(nèi)容監(jiān)理單位意見本次工程驗(yàn)收，經(jīng)我方嚴(yán)格審查，全程參與和詳細(xì)調(diào)研，給出以下意見：1、設(shè)備到貨驗(yàn)收項(xiàng)目設(shè)備的實(shí)際到貨，口符合/ 不符合原合同內(nèi)設(shè)備要求；詳見：工程物資/設(shè)備進(jìn)場報驗(yàn)表2、監(jiān)理對項(xiàng)目功能測試結(jié)果和綜合測試的評估意見：本項(xiàng)目的單點(diǎn)功能測試依照項(xiàng)目測試方案和流程進(jìn)行，整個測試程序規(guī)范。測試過程中出現(xiàn)的其他問題，都已經(jīng)逐一解決。經(jīng)過復(fù)測，滿足測試方案要求，并符合合冋 要求。詳見：測試問題跟蹤表本項(xiàng)目綜合測試達(dá)到業(yè)主要求，驗(yàn)收報告三方已簽字認(rèn)可。3、培訓(xùn)監(jiān)理評估意見：詳見：培訓(xùn)效果評估意見表及培訓(xùn)調(diào)查問卷結(jié)果4、 文檔評估：項(xiàng)目最終驗(yàn)收時所需文檔（缺一不可），詳見：承建方文檔提交一覽表。綜上所述，本次驗(yàn)收結(jié)果合格口不合格。監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總監(jiān)理工程師 日期建設(shè)單位意見建設(shè)單位代表 日期表B-26監(jiān)理抽檢記