2020子癇的臨床處理詳細(xì)步驟(附搶救流程圖)

1、2020子癇的臨床處理詳細(xì)步驟（附搶救流程圖）子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓， 預(yù)防子癇復(fù)發(fā)以及適時(shí)終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意與其他 強(qiáng) 直性痙攣性抽搐疾?。ㄈ缯尾?#39; 癲癇、顱腦病變等）進(jìn)行鑒別。同 時(shí)，應(yīng)監(jiān)測心、肝、腎' 中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器的功能、凝血功 能和 水電解質(zhì)酸堿平衡。一股急診處子癇發(fā)作時(shí)須保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命 體征' 尿量（應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測）等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外 傷、唇舌咬傷?？刂瞥榇ち蛩徭V是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)首選藥物。1 用法(1 )控制子癇:靜脈用藥：負(fù)荷劑量2. 5 5.

2、0g，溶于10%葡萄糖 溶液20ml靜脈推注(15 20min )，或5%葡萄糖溶液100mI快速 靜脈滴注，繼而1 2g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法：25%硫酸鎂 20mk2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25 30g。(2)預(yù)防子癇發(fā)作(適用于子癇前期和子癇發(fā)作后)：負(fù)荷和維持劑量 同控制子癇處理。用藥時(shí)間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注 6 12h , 24h總量不超過25g。用藥期間每天評估病情變化，決定 是否繼續(xù)用藥。乙注意事項(xiàng)血清鎂離子有效治療濃度為1.83. Ommo I/L ,超過3. 5mmo I /L即可出現(xiàn)中毒癥狀。

3、使用硫酸鎂的必備條件：(1 )膝腱反射存在；(2)呼吸"6 次/min;(3 )尿量25ml/h (即600ml/d );(4 )備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢(5 10min )靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不 全、心肌病、 重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可,用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度O當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西 泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐。子癇患者產(chǎn)后需名艇賣應(yīng)用硫酸鎂 2448h，至少住院密切觀察4d。3 控制血壓腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)彳160mmHg

4、,舒張壓時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。常用的口服 降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制 不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼 卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、 有效循壞血量減少和高凝 傾向。不推薦使用阿替洛爾和哌啜嗪。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。禁 止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素I I受體拮抗劑 (ARB ) 0子癇患者抽搐控制2h后可考慮終止妊娠。1 終止妊娠時(shí)機(jī)(1 )妊娠期高血壓' 輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后。(2 )重度子癇前期患者：v孕26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊 娠。孕26

5、28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否可以行期 待治療。孕2834周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療2448h病情仍 加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn) 至具備 早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止 妊娠。孕37周后的重度子癇前期患者可考慮終止妊娠。(3 )子癇：控制2h后可考慮終止妊娠。乙終止妊娠的方式妊娠期高血壓疾病患者,如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩' 病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)的 指征。3分娩期間的注意事項(xiàng)(1 )注意觀察自覺癥狀變化；(2 )監(jiān)測血壓并應(yīng)繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在s160/110mmHg ;(3)監(jiān)測胎心變化；(4)積極預(yù)防產(chǎn)后出血；(5)產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物。流程血生化監(jiān)測糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂預(yù)