TIA患者的護(hù)理

1、一、概念一、概念 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 （transient ischemic attack TIA ）是指顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)，多在小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 病因病因動(dòng)脈粥樣硬化（最重要）。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制微栓子、血流動(dòng)力學(xué)障礙、腦血管痙攣、頸動(dòng)脈受壓、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；臨床特征：突然起??；歷時(shí)短暫；24h完全恢復(fù)，不留后遺癥狀；癥狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間短暫，反

2、復(fù)發(fā)作。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)、TIATIA的癥狀取決于受累血管的分布的癥狀取決于受累血管的分布（）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA TIA 常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢麻木無(wú)力或輕偏癱。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIATIA常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀：眩暈、頭暈及平衡失調(diào)。特征性癥狀特征性癥狀：發(fā)作性發(fā)作性跌倒和短暫性全面遺忘癥?？赡艹霈F(xiàn)癥狀可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn) 高危因素高危因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。 由于TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)病人就診時(shí)既無(wú)癥狀也無(wú)體征，診斷完全靠病史。詳細(xì)的病史詢問(wèn)是診斷的依據(jù)。 輔助檢

3、查輔助檢查血脂、血糖、心電圖、血流變。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) 、病因治療、病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；防止頸部過(guò)度活動(dòng)。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) 、藥物治療、藥物治療抗血小板聚集抗血小板聚集：腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹啶?？鼓鼓焊嗡?、華法令。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：可擴(kuò)張血管，阻止腦血管痙攣：可擴(kuò)張血管，阻止腦血管痙攣尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) 、手術(shù)治療、手術(shù)治療適用于經(jīng)血管造影證實(shí)頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。手術(shù)方法手術(shù)方法：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)。 顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。六、常用護(hù)理診

4、斷六、常用護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏知識(shí)宣教；告知病人積極配合治療和護(hù)理的重要性；加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腦血栓形成（腦卒中）腦血栓形成（腦卒中）調(diào)整飲食；堅(jiān)持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施 一般護(hù)理 用藥護(hù)理 病情觀察 健康指導(dǎo) 合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。 發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以1515 2020為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。 頻

5、繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。家人陪伴。 一般護(hù)理 阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無(wú)上消化道出刺激，并注意觀察有無(wú)上消化道出血征象。血征象。 鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象。測(cè)血象。 抗凝藥應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。抗凝藥應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。 用藥護(hù)理 頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄

6、每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。癥狀。 觀察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其它腦功能觀察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。 病情觀察 疾病知識(shí)指導(dǎo)：說(shuō)明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、疾病知識(shí)指導(dǎo)：說(shuō)明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對(duì)頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。免發(fā)生意外。 飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低

7、糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。持理想體重。 用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物，用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物， 定期復(fù)查。定期復(fù)查。健康指導(dǎo)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIATIA常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀：眩暈、頭暈及平衡失調(diào)。特征性癥狀特征性癥狀：發(fā)作性發(fā)作性跌倒和短暫性全面遺忘癥。可能出現(xiàn)癥狀可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) 、病因治療、病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；防止頸部過(guò)度活動(dòng)。 頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。癥