vsd的護(hù)理教學(xué)查房

1、1.1體格檢查體格檢查體溫：體溫：36.50C 脈搏：脈搏：80次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：120/70mmHg一般狀況：一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等面色紅潤(rùn)，表情痛苦，神志清楚，平車入發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等面色紅潤(rùn)，表情痛苦，神志清楚，平車入病房，被動(dòng)體位，查體合作病房，被動(dòng)體位，查體合作專科情況?？魄闆r脊柱生理彎曲存在，椎旁無(wú)壓痛及叩痛，脊柱生理彎曲存在，椎旁無(wú)壓痛及叩痛，左踝環(huán)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，外踝左踝環(huán)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，外踝處可見(jiàn)長(zhǎng)約處可見(jiàn)長(zhǎng)約8cm弧形傷口，外踝骨折端及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外露，弧形傷口，外踝骨折端及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外露，左脛骨左脛骨中下段可觸及明顯骨摩擦感，

2、左足各趾活動(dòng)及遠(yuǎn)端血液循環(huán)，左足背側(cè)中下段可觸及明顯骨摩擦感，左足各趾活動(dòng)及遠(yuǎn)端血液循環(huán)，左足背側(cè)及足底皮膚無(wú)明顯麻木感。及足底皮膚無(wú)明顯麻木感。1.2輔助檢查輔助檢查我院我院2013年年9月月16日日X片示：左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，內(nèi)翻成角，脛骨遠(yuǎn)端片示：左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，內(nèi)翻成角，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受損，左脛骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未見(jiàn)明顯移關(guān)節(jié)面受損，左脛骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未見(jiàn)明顯移位與成角位與成角1.3術(shù)前小結(jié)：術(shù)前小結(jié)：目前診斷：目前診斷：1.左踝環(huán)節(jié)開(kāi)放性骨折伴脫位。左踝環(huán)節(jié)開(kāi)放性骨折伴脫位。2.左脛骨遠(yuǎn)端左脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折。骨折。3.左脛骨左脛骨中下段粉碎性

3、骨折?，F(xiàn)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。術(shù)前檢中下段粉碎性骨折。現(xiàn)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。術(shù)前檢查已完善，左外踝傷口無(wú)明顯紅腫及滲出，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。查已完善，左外踝傷口無(wú)明顯紅腫及滲出，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。擬擬2013年年10月月10日在會(huì)診麻醉下行左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定日在會(huì)診麻醉下行左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。植骨融合術(shù)。術(shù)后安返病房：遵醫(yī)囑給予消腫，預(yù)防感染，止血等對(duì)癥治療。術(shù)后安返病房：遵醫(yī)囑給予消腫，預(yù)防感染，止血等對(duì)癥治療。Company Logo2VSD的定義：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充

4、皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。Company Logo3.1VSD的發(fā)展史的發(fā)展史1992年德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。1993年 Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面1994年 裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并在全球首次應(yīng)用于普外科。開(kāi)創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河3.21996年 美國(guó)醫(yī)師Argenta. L C發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。1997年 德國(guó)

5、醫(yī)生Kovacs etal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。2002年 裘華德教授總結(jié)多年在國(guó)內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)編著負(fù)壓封閉引流技術(shù)一書(shū)，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版4.1VSD的原理的原理4.24.35VSD的特點(diǎn)： （1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全 方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。（2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。 （3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。 護(hù)理計(jì)劃1.注意切口滲血情況注意切口滲血情況2.保持引流通暢，注意患肢末梢循環(huán)保持引

6、流通暢，注意患肢末梢循環(huán)3.制定針對(duì)患肢的功能鍛煉制定針對(duì)患肢的功能鍛煉4.心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)5.予以膳食指導(dǎo)予以膳食指導(dǎo)6123根據(jù)患者作出以下護(hù)理診斷：根據(jù)患者作出以下護(hù)理診斷：P1知識(shí)缺知識(shí)缺乏：缺乏配乏：缺乏配合合VSD治療治療的知識(shí)的知識(shí)P2營(yíng)養(yǎng)失營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)調(diào)：低于機(jī)體需要量：體需要量：與機(jī)體消耗與機(jī)體消耗增加、食欲增加、食欲減退有關(guān)減退有關(guān)P3疼痛：與疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)創(chuàng)傷有關(guān)7術(shù)前護(hù)理措施：1.心理疏導(dǎo)：創(chuàng)傷對(duì)人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性治療，增強(qiáng)患者自信心，使其能積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。介紹手術(shù)過(guò)程及特點(diǎn)，增強(qiáng)緩解患者緊張情緒。2.皮膚準(zhǔn)備：多毛部位需要備皮，以利于術(shù)

7、后生物薄膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染。3.用物準(zhǔn)備：應(yīng)在患者回病房前準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置，防止回凝血堵塞引流管。4.術(shù)前準(zhǔn)備：完成各種輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備、藥敏試驗(yàn)等。5. 飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食8患者于患者于2013年年10月月10日行手術(shù)治療日行手術(shù)治療9術(shù)后護(hù)理診斷：123P1疼痛：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)傷有關(guān)P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要量：與持續(xù)負(fù)量：與持續(xù)負(fù)壓吸引有關(guān)壓吸引有關(guān)P3恐懼、焦慮：恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)后有關(guān)10術(shù)后護(hù)理措施：1.術(shù)后觀察2.管道護(hù)理3疼痛的護(hù)理4.心理的護(hù)理5.飲食

8、的護(hù)理6.功能鍛煉10.1Company Logo2.管道的護(hù)理：管道的護(hù)理：（1）引流負(fù)壓值為）引流負(fù)壓值為0.040.06MPa。負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小都不利于。負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小都不利于創(chuàng)面的愈合。創(chuàng)面的愈合。（2）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。（3）每日消毒更換引流瓶。引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)更）每日消毒更換引流瓶。引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流瓶。換引流瓶。（4）觀察引流量的量，顏色，性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生。）觀察引流量的量，顏色，性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生。

9、1.術(shù)后觀察：術(shù)后觀察：術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。10.24.心理護(hù)理心理護(hù)理針對(duì)患者的恐懼和焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心針對(duì)患者的恐懼和焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。的相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。5.飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維食物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性維生素，粗纖維食物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有

10、效防御便秘毒素排泄及有效防御便秘3.疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理正確評(píng)估疼痛的水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可正確評(píng)估疼痛的水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。使用放松療法以分散其注意力。10.34.功能鍛煉功能鍛煉指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)等，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生?？s等并發(fā)癥的發(fā)生。11*護(hù)理要點(diǎn)*

11、1.負(fù)壓效果觀察：如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀，表明膜下積液，負(fù)壓效果觀察：如果癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀，表明膜下積液，負(fù)壓失效。負(fù)壓失效。2.密封管理，定期檢查各接口。密封管理，定期檢查各接口。3.引流量時(shí)間觀察：引流時(shí)間引流量時(shí)間觀察：引流時(shí)間5-7天拔除或更換，引流量少于天拔除或更換，引流量少于20ml可拔可拔除。除。4.常見(jiàn)問(wèn)題處理：堵塞：引流物粘稠（常見(jiàn)問(wèn)題處理：堵塞：引流物粘稠（3天更換）、凝血塊（術(shù)中徹天更換）、凝血塊（術(shù)中徹底止血）、未及時(shí)接高負(fù)壓、更換不及時(shí)出血：創(chuàng)面大、深負(fù)壓過(guò)大、底止血）、未及時(shí)接高負(fù)壓、更換不及時(shí)出血：創(chuàng)面大、深負(fù)壓過(guò)大、血友病皮膚張力性水泡（過(guò)度牽

12、拉）、毛囊炎（膜下積液處理部及時(shí)）血友病皮膚張力性水泡（過(guò)度牽拉）、毛囊炎（膜下積液處理部及時(shí)）膜下積液：近關(guān)節(jié)部、骶尾部、更換薄膜、更換引流特殊感染：陰膜下積液：近關(guān)節(jié)部、骶尾部、更換薄膜、更換引流特殊感染：陰性桿菌效果差、皮下竇道（及時(shí)清理）性桿菌效果差、皮下竇道（及時(shí)清理）12護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者生命體征平穩(wěn)患者生命體征平穩(wěn)2.VSD引流量引流量5ml，遵醫(yī)囑給予停，遵醫(yī)囑給予停VSD3.患者獲功能鍛煉患者獲功能鍛煉13健康教育1.注意增加營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)。注意增加營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)。2.早鍛煉，增加血運(yùn)循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。早鍛煉，增加血運(yùn)循環(huán)，防止關(guān)節(jié)

13、僵硬。3介紹介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療、護(hù)理。治療、護(hù)理。4.定期復(fù)查。定期復(fù)查。BYEBYE1.3術(shù)前小結(jié)：術(shù)前小結(jié)：目前診斷：目前診斷：1.左踝環(huán)節(jié)開(kāi)放性骨折伴脫位。左踝環(huán)節(jié)開(kāi)放性骨折伴脫位。2.左脛骨遠(yuǎn)端左脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折。骨折。3.左脛骨左脛骨中下段粉碎性骨折?，F(xiàn)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。術(shù)前檢中下段粉碎性骨折?，F(xiàn)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。術(shù)前檢查已完善，左外踝傷口無(wú)明顯紅腫及滲出，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。查已完善，左外踝傷口無(wú)明顯紅腫及滲出，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。擬擬2013年年10月月10日在會(huì)診麻醉下行左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定日在會(huì)診麻醉下行左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+植骨融合術(shù)。植骨融合術(shù)。術(shù)后安返病房：遵醫(yī)囑給予消腫，預(yù)防感染，止血等對(duì)癥治療。術(shù)后安返病房：