腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷精編版

1、腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥為髓核突出壓迫神經(jīng)根，其主要癥狀表現(xiàn)于腰腿痛。 在腰部部分疾病發(fā)病中，同時(shí)可壓迫或波反神經(jīng)根，同樣出現(xiàn)腰腿痛。亦可由于腰臀部肌肉、 筋膜的急性損傷發(fā)生牽涉，反射件引起下肢不適， 表現(xiàn)于假性坐骨神經(jīng)痛癥狀，加進(jìn)行鑒別。1. 急性腰扭傷急性腰扭傷表現(xiàn)于腰肌痙攣，可山現(xiàn)暫時(shí)性脊校側(cè)彎。由于腰臀部肌肉痙攣反映， 可出現(xiàn)向下肢放散疼痛的假性坐骨神經(jīng)痛癥狀。疼痛的反映， 可出現(xiàn)直腿抬高的牽涉性受限，而不存在于椎旁的壓痛放射癥狀。屈頸試驗(yàn)檢查為陰性，無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。2. 腰臀部肌肉、筋膜炎主要表現(xiàn)于腰臀部疼痛，并可出現(xiàn)向下肢放散的牽涉性疼痛。觸診時(shí)痛點(diǎn)在筋膜、肌肉組

2、織， 并有肌纖維組織炎癥的捻發(fā)感。腰椎外觀無(wú)側(cè)彎畸形。3. 梨狀肌損傷由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)從解剖學(xué)上鄰近，梨狀肌的腫脹與增厚可影響刺激坐骨神經(jīng)， 出現(xiàn)向下肢放射痛與直腿拾高輕度受限的反映。臨床廣進(jìn)行梨狀肌牽拉試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯體征反映，但腰部無(wú)壓痕與放射痛。神經(jīng)功能檢查無(wú)異常改變。4. 坐骨神經(jīng)炎1本病常因感受風(fēng)濕因素而致坐骨神經(jīng)的無(wú)菌性炎癥。腰腿可發(fā)生持續(xù)性疼痛， 夜間尤為明顯。 腰椎外觀無(wú)畸形， 無(wú)椎旁壓痛與放射癥狀。 下肢直腿拾高試驗(yàn)雖可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，但抬腿角度一般在 50°以上。5. 腰椎骶化畸形腰椎骶化由于橫突發(fā)育肥大可刺激坐骨神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥狀，但脊柱外觀無(wú)側(cè)彎畸形，屈頸試驗(yàn)

3、為陰性， 一般不出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙， X 線片可明確觀察能化畸形。6. 腰椎椎弓裂引起腰椎滑脫由于滑脫對(duì)神經(jīng)的影響，可出現(xiàn)下膠神經(jīng)癥狀。但腰部活動(dòng)功能無(wú)障礙， 表現(xiàn)于典型的間歇性破行癥狀。腰腿痛可在休息后明顯減輕，腰椎由于向前滑脫，生理前突明顯加大.X 線片可明確鑒別。7. 腰椎椎管狹窄癥具有典型的間歇性破行癥狀，脊柱多無(wú)畸形，下助雖有神經(jīng)癥狀，但直腿抬高仍保持在60°以上。行走下肢疼痛后采用下蹲屈位即可緩解。檢查可明確診斷。8. 腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核一般只有腰及臀部的疼痛，早期很少有下肢放射痛，骨質(zhì)破壞后可出現(xiàn)類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出的脊椎畸形。寒性膿腫外觀可觸診。 X 線片可見(jiàn)骨質(zhì)變化。病發(fā)期盯出現(xiàn)低熱與全身乏力精神不振等癥狀。29. 椎管內(nèi)腫瘤分為硬膜內(nèi)與硬膜外兩種，臨床表現(xiàn)與中央型腰椎間盤(pán)出非常相似， 極易發(fā)生誤診。 兩者均存在壓迫下肢放射痛，大小便控制失常、神經(jīng)感覺(jué)