過敏性皮膚病的規(guī)范治療ppt課件

1、.內(nèi)內(nèi) 容容什么是過敏性皮膚病什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病如何規(guī)范治療過敏性皮膚病.內(nèi)內(nèi) 容容什么是過敏性皮膚病什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病如何規(guī)范治療過敏性皮膚病.什么是過敏性皮膚病什么是過敏性皮膚病l過敏性皮膚?。ㄟ^敏性皮膚?。╝llergic disease of the skin)，指指 由變應(yīng)原（過敏原）通過變態(tài)反應(yīng)機(jī)制引由變應(yīng)原（過敏原）通過變態(tài)反應(yīng)機(jī)制引發(fā)的皮膚病。發(fā)的皮膚病。l過敏原通過食入、

2、吸入、靜脈輸入、注射等過敏原通過食入、吸入、靜脈輸入、注射等途徑進(jìn)入人體或通過皮膚接觸引發(fā)多種過敏途徑進(jìn)入人體或通過皮膚接觸引發(fā)多種過敏性皮膚病性皮膚病.過敏性皮膚病影響人群有多大？過敏性皮膚病影響人群有多大？-流行病學(xué)流行病學(xué)l過敏性皮膚病在各類皮膚病患者中的構(gòu)成過敏性皮膚病在各類皮膚病患者中的構(gòu)成比約為比約為50%左右左右1l國內(nèi)沒有系統(tǒng)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，據(jù)北京協(xié)國內(nèi)沒有系統(tǒng)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計，過敏性皮膚病在北京居民中和醫(yī)院統(tǒng)計，過敏性皮膚病在北京居民中的患病率約為的患病率約為20% 11、葉世泰主編.變態(tài)反應(yīng)學(xué).1998.16.常見過敏性皮膚病常見過敏性皮膚病- - 蕁麻疹

3、和血管性水腫蕁麻疹和血管性水腫- - 特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎- - 變應(yīng)性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎- - 季節(jié)性接觸性皮炎季節(jié)性接觸性皮炎- - 濕疹濕疹- - 汗皰疹汗皰疹- - 藥疹（藥物性皮炎）藥疹（藥物性皮炎）- - 丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹.什么是濕疹什么是濕疹/ /皮炎皮炎濕疹：凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，難以做出明確診斷者皮炎：有以上的臨床表現(xiàn)，明確病因者.蕁麻疹蕁麻疹 又稱又稱“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”表現(xiàn)表現(xiàn) 大小不等的風(fēng)團(tuán)，伴明顯重時可發(fā)生休克大小不等的風(fēng)團(tuán)，伴明顯重時可發(fā)生休克急性蕁麻疹 蕁麻疹持續(xù)蕁麻疹持續(xù)6 6周以內(nèi)周以內(nèi)慢性蕁麻

4、疹 是指蕁麻疹持續(xù)是指蕁麻疹持續(xù)6 6周周 上上什么是蕁麻疹什么是蕁麻疹 蕁麻疹診療指南2007版 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會 .內(nèi)內(nèi) 容容什么是過敏性皮膚病什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病如何規(guī)范治療過敏性皮膚病.發(fā)病原因復(fù)雜發(fā)病原因復(fù)雜過敏性皮膚病的可能病因包括食物、吸入物、藥過敏性皮膚病的可能病因包括食物、吸入物、藥物、光線、接觸物、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏、精神物、光線、接觸物、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏、精神因素、皮膚創(chuàng)傷、感染、遺傳等多種因素，每一患因素、皮膚創(chuàng)傷、感染、遺傳等多種因素，每一患者的可能病因

5、均有可能不同者的可能病因均有可能不同其中濕疹是目前臨床上病因最難查找的一類疾病其中濕疹是目前臨床上病因最難查找的一類疾病是現(xiàn)代皮膚病學(xué)最具挑戰(zhàn)性的難題之一是現(xiàn)代皮膚病學(xué)最具挑戰(zhàn)性的難題之一.過敏性皮膚病嚴(yán)重影響患者瘙癢難忍，影響工作、生活瘙癢難忍，影響工作、生活影響睡眠影響睡眠皮疹影響美觀，造成自卑心理皮疹影響美觀，造成自卑心理疾病反復(fù)發(fā)作，喪失治療信心疾病反復(fù)發(fā)作，喪失治療信心.特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎/ /濕疹：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量濕疹：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 美國的一項生活質(zhì)量調(diào)查顯示：56% 56% 患者在公共場所感到尷尬和自卑患者在公共場所感到尷尬和自卑80% 80% 患者有睡眠障礙患者有睡眠障礙

6、60% 60% 患者運動和戶外活動受到影響患者運動和戶外活動受到影響57% 57% 患者日常生活受到影響患者日常生活受到影響.特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎/ /濕疹：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量濕疹：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 5050555560606565707075758080858590909595100100感感到到非非常常難難以以忍忍受受的的患患者者(%)(%)*Data on Doctor survey in 6 cities.2002.9慢性便秘慢性便秘功能性腹脹功能性腹脹消化不良消化不良哮喘哮喘皮炎濕疹皮炎濕疹.發(fā)病率高：約1/4的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹可影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等各個方面嚴(yán)

7、重急性蕁麻疹可并發(fā)過敏性休克，搶救不及時可危及患者生命慢慢性蕁麻疹性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，病程長，需長期用藥，對患者生活質(zhì)量影響大蕁麻疹嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量蕁麻疹嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量.內(nèi)內(nèi) 容容什么是過敏性皮膚病什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病如何規(guī)范治療過敏性皮膚病.過敏性皮膚病患者存在的診療誤區(qū)過敏性皮膚病患者存在的診療誤區(qū)盲目盲目“忌食忌食”用藥不規(guī)律，隨意性大用藥不規(guī)律，隨意性大認(rèn)為是認(rèn)為是“小毛病小毛病” ，自我診斷，自購藥治療，自我診斷，自購藥治療激素恐懼，或者激素濫用激素恐懼，或者激素濫用擔(dān)心藥物

8、不良反應(yīng)，不能規(guī)范用藥和堅持用藥擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，不能規(guī)范用藥和堅持用藥.過敏性皮膚病反復(fù)發(fā)作的原因過敏性皮膚病反復(fù)發(fā)作的原因 病因復(fù)雜，確定困難。患者未能避免病因或誘發(fā)加重因素。 患者對疾病的認(rèn)識不足，造成不規(guī)范用藥 藥物的個體耐受性變化 患者依從性差（療程長、藥物不良反應(yīng)）.內(nèi)內(nèi) 容容什么是過敏性皮膚病什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的危害過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀過敏性皮膚病的治療現(xiàn)狀如何規(guī)范治療過敏性皮膚病如何規(guī)范治療過敏性皮膚病.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會 已發(fā)布的相關(guān)診療指南已發(fā)布的相關(guān)診療指南.患者教育患者教育基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療外用治療外用治療系統(tǒng)

9、治療系統(tǒng)治療物理治療物理治療中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥皮炎濕疹治療原則（中國皮炎濕疹治療原則（中國ADAD指南）指南）.患者教育患者教育非常重要非常重要在進(jìn)行必要的藥物治療時，對患者和（或）家屬的健康教育非常重要，使其對疾病、治療方法及過程有清晰的認(rèn)識，并注意生活中的各種注意事項，如盡量避免或減少接觸誘發(fā)因素；了解潤膚劑等輔助治療的重要性和使用方法；盡量避免或減少尋找所謂“特效”療法；了解相關(guān)藥物的作用和不良反應(yīng)，了解各種治療的利益和風(fēng)險，與醫(yī)生配合，以獲得盡可能好的療效中國特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南中國特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.合理的治療

10、目標(biāo)合理的治療目標(biāo)- - 止癢、抗炎、屏障修復(fù)止癢、抗炎、屏障修復(fù)l盡快控制皮膚炎癥，緩解瘙癢盡快控制皮膚炎癥，緩解瘙癢l預(yù)防或減少復(fù)發(fā)預(yù)防或減少復(fù)發(fā)l提供有效控制和延長無發(fā)作時間提供有效控制和延長無發(fā)作時間l改變疾病發(fā)展進(jìn)程改變疾病發(fā)展進(jìn)程 .科學(xué)認(rèn)識外用糖皮質(zhì)激素科學(xué)認(rèn)識外用糖皮質(zhì)激素l療效肯定療效肯定l種類多，劑型多種類多，劑型多l(xiāng)問題多（濫用，激素恐懼）問題多（濫用，激素恐懼）l合理選用外用糖皮質(zhì)激素合理選用外用糖皮質(zhì)激素一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用.l根據(jù)病情、部位、面積等選擇激素種類根據(jù)病情、部位、面積等選擇激素種類l必要時與抗菌素聯(lián)合必要時與抗菌素

11、聯(lián)合復(fù)方制劑（同時具有復(fù)方制劑（同時具有抗炎、抗感染作用）抗炎、抗感染作用）規(guī)范治療規(guī)范治療如何正確選擇外用糖皮質(zhì)激素？如何正確選擇外用糖皮質(zhì)激素？.規(guī)范治療皮炎濕疹規(guī)范治療皮炎濕疹l在外用糖皮質(zhì)激素制劑中加入外用抗菌劑，在外用糖皮質(zhì)激素制劑中加入外用抗菌劑， 較單純外用糖皮質(zhì)激素具有更好的臨床效果較單純外用糖皮質(zhì)激素具有更好的臨床效果 l為了治療為了治療ADAD輕度和局限的繼發(fā)感染，外用輕度和局限的繼發(fā)感染，外用 抗生素治療是有益的抗生素治療是有益的Review articleDiagnosis and treatment of atopic dermatitis in children a

12、nd adults.分類分類 病病 因因食物食物魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類、以及部分動物肉（牛羊肉等）魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類、以及部分動物肉（牛羊肉等）植物或水果類（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅植物或水果類（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等）柿等）奶制品奶制品腐敗食物（不新鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進(jìn)組胺的釋放）腐敗食物（不新鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進(jìn)組胺的釋放）食品添加劑食品添加劑藥物藥物變態(tài)反應(yīng)性（青霉素、磺胺類藥、呋喃唑酮、變態(tài)反應(yīng)性（青霉素、磺胺類藥、呋喃唑酮、 血清制劑、各種疫苗制劑）血清制劑、各種疫苗制劑）直接促組胺釋放（嗎啡、可待

13、因、直接促組胺釋放（嗎啡、可待因、 可卡因、奎寧、阿司匹林等）可卡因、奎寧、阿司匹林等）其他藥物其他藥物感染感染隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細(xì)菌（金黃色葡萄球菌最多隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細(xì)菌（金黃色葡萄球菌最多見）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生蟲等。幽門螺桿菌是見）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生蟲等。幽門螺桿菌是否引起蕁麻疹尚有爭論否引起蕁麻疹尚有爭論吸入物吸入物花粉、動物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品等花粉、動物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品等物理因素物理因素摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、運動等摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、運動等系統(tǒng)性系統(tǒng)性疾病疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等增多癥等蕁麻疹的規(guī)范治療：尋找和確定病因蕁麻疹的規(guī)范治療：尋找和確定病因診療的關(guān)鍵一環(huán)診療的關(guān)鍵一環(huán).蕁麻疹的診斷與鑒別診斷蕁麻疹的診斷與鑒別診斷- -規(guī)范化流程規(guī)范化流程.中國蕁麻疹診療指南中國蕁麻疹診療指南治療原則治療原則病因治療病因治療抗組胺治療抗組胺治療針對組胺及其H1受體的治療：第二代H1受體拮抗劑：如咪唑斯汀、氯雷他定（及地氯雷他定）、西替利嗪等作為治療蕁麻疹